溫華彬

(四川省資陽市中醫(yī)醫(yī)院 四川 資陽 641300)

腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)的治療，但是術(shù)后由CO2氣腹所致的肩部酸痛、膈下肋間脹痛、腹部脹痛等非切口疼痛一直是困擾患者和臨床醫(yī)務(wù)人員的常見問題。我院近年來將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理中，明顯緩解了患者的非切口疼痛癥狀，增加了患者的滿意度?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2014年12月在我院婦科行腹腔鏡手術(shù)治療的患者60例，所有患者均順利完成手術(shù)，且不合并精神疾病以及心、腦、肝、腎等方面的內(nèi)科疾病，手術(shù)麻醉分級ASA均為Ⅰ～Ⅱ級。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各30例，研究組年齡20～46歲，平均年齡(36.4±3.7)歲，疾病類型:子宮肌瘤10例，卵巢囊腫8例，輸卵管阻塞5例，異位妊娠5例，其他2例;對照組年齡19～45歲，平均年齡(35.7±3.6)歲，疾病類型:子宮肌瘤11例，卵巢囊腫6例，輸卵管阻塞7例，異位妊娠4例，其他2例。兩組患者在上述一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組可比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組患者均給予腹腔鏡術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，包括體位護(hù)理、吸氧護(hù)理、早期活動以及必要的心理護(hù)理等。術(shù)后6小時開始活動四肢，每2～4小時協(xié)助翻身一次;術(shù)后2天扶助患者坐起，每2小時自行翻身一次;術(shù)后3～4天扶助患者下床活動。

1.2.2 研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)給予中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為"痛則不通，通則不痛"，氣血不通暢則肌體疼痛，經(jīng)氣通暢則氣血調(diào)和，疼痛緩解;中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是聯(lián)系人體組織器官，又是氣血運(yùn)行的通路，而穴位是經(jīng)絡(luò)氣血聚集、出入體表的特定部位，與經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血的活動有密切關(guān)系。根據(jù)上述理論給予中醫(yī)經(jīng)絡(luò)康復(fù)操的護(hù)理，于患者術(shù)后6小時生命體征穩(wěn)定后開始實施。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)康復(fù)操分為臥式和坐式兩大類，共分4節(jié)。第1節(jié)上肢循經(jīng)按摩和點穴運(yùn)動:首先伸展上肢，做擴(kuò)胸運(yùn)動4次，而后由肩關(guān)節(jié)前緣至手背沿循手陽明大腸經(jīng)走向來回按摩4次、由三角肌內(nèi)側(cè)至手心沿循手厥陰心包經(jīng)和手太陰肺經(jīng)走向來回按摩4次，然后開始進(jìn)行指壓運(yùn)動，用大拇指按壓穴位并按順時針和逆時針方向旋轉(zhuǎn)揉動各4次。指壓穴位包括合谷、手三里、內(nèi)關(guān)、大陵、列缺、尺澤等穴。第2節(jié)下肢循經(jīng)按摩及點穴運(yùn)動:首先伸屈下肢各4次，而后由大腿外側(cè)至外踝沿循足陽明胃經(jīng)走向來回按摩4次、由大腿內(nèi)側(cè)至內(nèi)踝沿循足少陰腎經(jīng)和足太陰脾經(jīng)走向來回按摩4次;然后開始進(jìn)行指壓運(yùn)動，指壓穴位包括足三里、上巨虛、下巨虛、涌泉、三陰交等穴，用大拇指按壓穴位并按順時針和逆時針方向旋轉(zhuǎn)揉動各4次。第3節(jié)臍周按摩運(yùn)動:一手輕輕按壓傷口，另一手放于肚臍丹田進(jìn)行按壓，按順時針和逆時針方向旋轉(zhuǎn)揉動各4次，也可按摩關(guān)元、氣海、天樞等穴。第4節(jié)腰背按摩運(yùn)動:護(hù)理人員扶助患者坐起，從肩部至腰骶部沿督脈兩側(cè)來回按摩4次;然后用手掌輕輕拍打背部腎俞、膽俞、大腸俞等穴。上述康復(fù)操術(shù)后6小時開始行床上腹式呼吸運(yùn)動及上肢運(yùn)動練習(xí);術(shù)后1天加做下肢運(yùn)動，練習(xí)完后扶助患者坐起休息10～20分鐘;術(shù)后2天開始做全套體操，每天上下午各做一次，每次35～60min，做操后坐位休息30～60分鐘;術(shù)后3天做完操后扶助患者下床活動。兩組患者分別護(hù)理3d后對療效進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者護(hù)理后的非切口疼痛情況進(jìn)行評分，包括肩部酸痛、膈下肋間疼痛、腹部脹痛等，分別于術(shù)后0～6h、6～24h和24～48h進(jìn)行測定，分值0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件分析資料，計量資料和計數(shù)資料分別采用()和［n(%)］表示，并分別應(yīng)用t和X2檢驗，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對兩組患者術(shù)后0～6h、6～24h和24～48h的肩部酸痛、膈下肋間疼痛、腹部脹痛進(jìn)行評分，兩組患者術(shù)后6h肩部酸痛、膈下肋間疼痛、腹部脹痛的疼痛評分均無明顯差異(P＞0.05)，但兩組術(shù)后24h和48h的疼痛評分均較術(shù)后6h明顯下降(P＜0.05)，且研究組明顯小于對照組(P＜0.05)，詳見表 1、2、3。

表1 兩組患者不同時間段非切口疼痛評分比較(分，)

表1 兩組患者不同時間段非切口疼痛評分比較(分，)

注:與0～6h時間段比較，*P＜0.05;與同時間段對照組比較，#P＜0.05

3.討論

婦科腹腔鏡術(shù)后雖然切口疼痛較小，但易發(fā)生其他類型的疼痛，如肩部酸痛、膈下肋間疼痛、腹部脹痛等，其發(fā)生原因主要與術(shù)中CO2形成的人工氣腹有關(guān)，高壓CO2氣體可持續(xù)刺激膈肌使膈肌神經(jīng)反射性地引起隔下肋間疼痛及雙肩或單肩酸痛，CO2經(jīng)腹膜吸收在局部組織內(nèi)造成酸性環(huán)境，從而對腹部造成疼痛［1］。臨床上常規(guī)的鎮(zhèn)痛藥物會產(chǎn)生體位性低血壓、椎體外系癥狀等一系列不良反應(yīng)，同時還有可能造成藥物依賴，因而也多不為患者所接受［2］。

而根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，經(jīng)絡(luò)是一個"內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)"的系統(tǒng)，其具有溝通表里，聯(lián)系肢體，運(yùn)行氣血，平衡陰陽以及調(diào)節(jié)臟腑的功能［3］;而穴位是經(jīng)絡(luò)氣血聚集、出入體表的特定部位，與經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血的活動有密切關(guān)系;中醫(yī)認(rèn)為"痛則不通，通則不痛"，氣血不通暢則肌體疼痛，經(jīng)氣通暢則氣血調(diào)和，疼痛緩解。根據(jù)這套理論制定的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)康復(fù)操可通過運(yùn)動和按摩的方式促進(jìn)CO2氣體的吸收，且通過循經(jīng)按摩按壓輸穴調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，減輕和消除疼痛，從而緩解患者臨床癥狀［4］;同時床上的翻身運(yùn)動也可促使CO2盡快彌散，利于氣體吸收，從而減輕CO2對膈肌、腹壁的刺激導(dǎo)致的疼痛;且該方法無副作用，患者自己即可完成，因而治療依從性高［5］?？傊杀狙芯拷Y(jié)果可知，應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)在婦科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯緩解患者術(shù)后非切口疼痛癥狀，對更快的促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度具有重要意義。

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