林賓

(湖南省漢壽縣人民醫(yī)院 湖南 漢壽 415900)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床上常見(jiàn)的病癥之一，骨折發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端2cm－3cm的范圍內(nèi)，并伴隨有下尺橈關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)的損壞，發(fā)病率約占骨折的10%［1］。患者的臨床表現(xiàn)包括了腕部壓痛明顯、腫脹，腕部和手的活動(dòng)受限，對(duì)患者的正常生活和工作都會(huì)產(chǎn)生較大的影響。研究發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折通常是由于暴力原因造成，而隨著我國(guó)交通環(huán)境的急速改變和車禍的頻頻發(fā)生，該病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)［2］。本研究對(duì)橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎性骨折的患者采用了中醫(yī)手法整復(fù)的治療方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2014年12月期間，我院收治的橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎性骨折患者共96例，其中，男57例，女39例;年齡在16歲－70歲之間，平均年齡為(36.8±12.1)歲。患者均為閉合型的骨折，骨折原因包括37例交通事故，39例摔傷，20例鈍器傷?；颊弑浑S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組48例，兩組患者的年齡、性別、骨折原因、病情等一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位治療法對(duì)骨折處進(jìn)行固定。觀察組患者使用中醫(yī)手法整復(fù)治療法，具體治療過(guò)程如下:對(duì)患者骨折處實(shí)施穿刺，將血腫吸清并進(jìn)行局部麻醉。通過(guò)C臂X光機(jī)對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)手法整復(fù)。患者取平臥位，將患側(cè)伸展至90°，由兩名護(hù)理人員分別握住患者的患側(cè)手和肘部下方向著橈骨遠(yuǎn)端和近端進(jìn)行牽引。在充分牽引的基礎(chǔ)上，將患側(cè)的橈骨高度恢復(fù)，并復(fù)位脫位的腕關(guān)節(jié)。通過(guò)擠按手法復(fù)位破碎的小塊，從而恢復(fù)掌傾度。

在進(jìn)行外固定時(shí)要根據(jù)患者不同的骨折類型進(jìn)行針對(duì)性的固定，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳Ｈ绻颊呤荂型骨折，那么采用石膏進(jìn)行固定;如果患者屬于伸直型骨折，那么進(jìn)行屈腕尺偏位固定;如果患者屬于屈曲型骨折，那么采用功能性固定。

兩組患者均進(jìn)行功能訓(xùn)練和抗感染治療。(好像不需要抗感染治療吧?)

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將兩組患者的臨床治療效果和愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)患者的患側(cè)腕關(guān)節(jié)的各項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)分。痊愈標(biāo)準(zhǔn):患者的復(fù)位良好，腕關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、疼痛或僵硬，腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常;有效標(biāo)準(zhǔn):患者的復(fù)位良好，腕關(guān)節(jié)偶有疼痛，功能部分受限;無(wú)效標(biāo)準(zhǔn):患者腕關(guān)節(jié)仍存在骨折現(xiàn)象，疼痛明顯，且功能明顯受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)本案進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P均＜0.05。具體情況如表1、表2所示。

表1 對(duì)照組和觀察組治療效果和愈合時(shí)間對(duì)比

表2 對(duì)照組和觀察組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

3.討論

對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端的骨折，如果不進(jìn)行及時(shí)而有效的治療，那么可能會(huì)造成患者腕關(guān)節(jié)的功能障礙，甚至骨折的畸形愈合或橈骨頭壞死［3］。有研究認(rèn)為傳統(tǒng)的手術(shù)復(fù)位治療雖然較為有效，但是在復(fù)位的滿意度上卻差強(qiáng)人意，而且在術(shù)后患者的腕關(guān)節(jié)功能容易出現(xiàn)障礙，因此總的來(lái)說(shuō)效果欠佳［4］。該研究結(jié)果與本次研究的結(jié)論一致。在本次研究當(dāng)中，觀察組患者接受的是中醫(yī)手法整復(fù)的治療方式，結(jié)果證實(shí)，患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P均＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要是因?yàn)橹嗅t(yī)手法整復(fù)能夠幫助患者的橈骨恢復(fù)正常的生理長(zhǎng)度、尺偏角和掌傾角，對(duì)于多種類型橈骨遠(yuǎn)端并涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折都適用，而且效果顯著。

綜上所述，在橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎性骨折患者的治療過(guò)程中進(jìn)行中醫(yī)手法整復(fù)治療，能夠有效提高治療的效果，縮短患者康復(fù)時(shí)間，而且操作簡(jiǎn)單，值得推廣應(yīng)用。

［1］鄭豪，洪財(cái)斌.手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎性骨折的療效分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(3):400－401.

［2］李文賦.中醫(yī)手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折臨床分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，(31):186－187.

［3］許振波，胡敦祥，肖義陂等.手法整復(fù)有限手術(shù)加外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09(6):907 －908.

［4］張振東.骨外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折28例體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06(16):56 －57.