劉志斌

(山西省陽泉市陽煤集團(tuán)職業(yè)病防治院(原陽煤集團(tuán)總醫(yī)院二礦醫(yī)院)外科 山西 陽泉 045008)

脛骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見骨折類型，脛骨解剖極為復(fù)雜，遠(yuǎn)端軟組織較薄弱，血供較差，且與踝關(guān)節(jié)相鄰，使得手術(shù)治療較為復(fù)雜，術(shù)后可發(fā)生多種并發(fā)癥［1］。近年來，隨著治療理念的轉(zhuǎn)變，學(xué)界提出了生物學(xué)固定的理念，使得微創(chuàng)手術(shù)成為脛骨遠(yuǎn)端骨折的常用術(shù)式。經(jīng)皮內(nèi)微創(chuàng)內(nèi)固定可有效保護(hù)患肢骨折部位的血供，有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，深受廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的好評。為進(jìn)一步探討微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，將我院外科2009年9月至2014年12月收治的100例患者給予分組治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年9月至2014年12月收治的100例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，患者均符合脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線攝片確診，并排除病理性骨折、合并腓骨骨折、開放性脛骨遠(yuǎn)端骨折等患者。采用簡單數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男性47例，女性3例;年齡分布為30－47歲，平均為(46.7±2.4)歲。左肢骨折27例，右肢23例;致傷原因?yàn)?0例煤礦矸石煤塊或墜物砸傷，8例摔傷，2例車禍撞傷;對照組中男性48例，女性2例;年齡分布為30－50歲，平均為(46.6±2.5)歲。左肢骨折28例，右肢22例;致傷原因?yàn)?9例煤礦矸石煤塊或墜物砸傷，10例摔傷，1例車禍撞傷。兩組患者一般資料的比較無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

患者入院后均給予抬高患肢，應(yīng)用靜滴甘露醇.局部冷敷24小時(shí)后改熱敷或硫酸鎂濕敷等方法消腫，必要者適量應(yīng)用消炎藥物進(jìn)行消炎，疼痛較重難以耐受者予獨(dú)一味.盤龍七片等止痛。根據(jù)患肢的具體情況進(jìn)行制動(dòng)及石膏托外固定。伴皮膚挫傷嚴(yán)重者給予跟骨持續(xù)牽引，將患肢抬高，局部噴云南白藥氣霧劑。伴皮膚擦傷者，局部清創(chuàng)包扎換藥。視患肢情況于3－7日后行手術(shù)治療，手術(shù)切口盡量避開皮膚擦傷部位。患者均行連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組患者取仰臥位，在內(nèi)踝前側(cè)作長度為4厘米的弧形切口，以骨折位置為中心，在脛骨前內(nèi)側(cè)作長度為3厘米的縱行切口。兩切口處行骨膜剝離隧道，在軟組織隧道中插入長度合適的脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板，將鋼板完全置于骨折位置的前內(nèi)側(cè)，在C型臂X線機(jī)的透視下進(jìn)行骨折牽引復(fù)位，對位良好后用鎖定螺釘鎖定，再次透視確定骨折復(fù)位，然后對切口進(jìn)行沖洗，放置引流管后將切口逐層關(guān)閉。對照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療，患者取仰臥位，將骨折位置為中心作縱向切口，在前嵴外側(cè)逐層切開軟組織，將骨折斷端暴露，在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，完成后選擇合適的鋼板置于脛骨前內(nèi)側(cè)或外側(cè)，采用內(nèi)固定螺釘或皮質(zhì)骨螺釘?shù)冗M(jìn)行固定，確定骨折對位良好后沖洗切口，并放置引流管后將切口逐層關(guān)閉。術(shù)后兩組患者均抬高患肢并用彈力繃帶包扎，輔助以上下石膏托(不包括膝.踝關(guān)節(jié))外固定，24小時(shí)左右視引流情況拔除引流管。術(shù)后常規(guī)局部換藥每2日一次，12－14日后拆除縫線，視骨折愈合情況約4－6周后去除石膏托。術(shù)后24小時(shí)可不進(jìn)行負(fù)重關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后3周左右行不負(fù)重行走鍛煉，后根據(jù)患者的具體情況增加負(fù)重鍛煉［2］。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間等進(jìn)行比較和分析，采用踝關(guān)節(jié)評分對兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高表示功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS16.0對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較用t檢驗(yàn);P＜0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長于對照組，住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量明顯較少，踝關(guān)節(jié)評分明顯較高，差異均具有顯著意義(P＜0.05)。具體情況見表1.

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及治療效果對比

3.討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折具有局部軟組織血供不佳及骨折不穩(wěn)定等特點(diǎn)［3－4］，術(shù)后極易對踝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響。以往多采用切開復(fù)位內(nèi)固定的方式對脛骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行治療，固定物一般采用鎖定鋼板、普通鋼板等，在AO理論的指導(dǎo)下，以解剖復(fù)位及恢復(fù)功能為目標(biāo)，對患者進(jìn)行手術(shù)治療。相關(guān)研究表明，該術(shù)式在解剖復(fù)位過程中可加重骨折損傷，且骨膜剝離范圍較大，治療效果不甚理想［5－6］。

微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)式是在BO理念指導(dǎo)下產(chǎn)生的新術(shù)式。該方式有效解決了傳統(tǒng)治療方法存在的弊端，不會(huì)對骨折產(chǎn)生二次移位，同時(shí)可在極大程度上減少手術(shù)帶來的傷害，有利于患者痊愈。手術(shù)可選擇鎖定鋼板作為內(nèi)固定物，因其固定相對穩(wěn)固，無需進(jìn)行鋼板塑形，簡便易行。大量文獻(xiàn)報(bào)道稱，微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)對患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用［7－8］。本組研究結(jié)果表明，采用微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)的觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯較長，術(shù)中出血量較少，骨折愈合時(shí)間明顯較短，患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，提示微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折具有較大的優(yōu)越性。

綜上所述，微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折效果顯著，術(shù)中出血量較少，骨折愈合時(shí)間短，患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，有利于患者術(shù)后及早恢復(fù)，值得臨床廣泛使用。

［1］朱興建，楊兵，張宗山，等.鎖定加壓鋼板內(nèi)側(cè)與外側(cè)入路應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2015(01):72－72.

［2］周明昌，馮經(jīng)旺.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板與切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折端的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16(01):91 －92.

［3］范海濤，申才良，申才佳，等.LISS鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨骨折的臨床療效分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29(01):86－87.

［4］馬敏，蔡俊豐，尹峰，等.小切口鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折兩種置釘方式療效比較［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，2(04):330－332.

［5］孫曉輝.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的臨床療效［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015(02):44－45.

［6］鄒凱，車彪，王凱.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效對比研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(11):851－855.

［7］常國榮，岑智聰，高洪輝，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療不同分型脛骨遠(yuǎn)端骨折療效及指征［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(34):48 －49，52.

［8］王福平，折樹均.經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)與普通鋼板治療脛骨骨折的臨床分析［J］.局部手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(4):419 －420.