孫紅娟 菅曉暉

(邢臺(tái)市第三醫(yī)院功能科 河北 邢臺(tái) 054000)

隨著人們生活及工作壓力的日益增加，乳腺疾病患病率逐年增高。由于超聲檢查具有安全、方便、快捷、診斷正確率高等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到廣大患者及臨床醫(yī)生的重視和青睞，乳腺超聲檢查乳腺腫瘤良惡性鑒別中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，血流阻力指數(shù)是超聲檢查在乳腺腫瘤良惡性鑒別中的重要特征之一［2］。本文回顧性分析了110例乳腺占位性病變的彩色多普勒超聲聲像圖特征，探討病變內(nèi)血流阻力指數(shù)對(duì)診斷乳腺良惡性腫瘤的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料收集2013年5月至2015年4月在我院行乳腺超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后病理學(xué)確診的110例乳腺占位性病變患者進(jìn)行分析。年齡17～80歲，腫塊最大者大小約99.6×57.9mm，腫塊最小者6.1×4.2mm，其中良性病變73例，惡性病變37例，單發(fā)腫塊82例，兩個(gè)及兩個(gè)以上腫塊18例。

1.2 儀器應(yīng)用Siemens Sequoia512和GE LOGIQ－E9彩色多普勒超聲診斷儀，配備線陣高頻探頭，頻率9～15MHz，選擇乳腺檢查條件。

1.3 檢查方法:患者去除上身衣物，一般取平臥位兩上肢肘關(guān)節(jié)呈90°，自然放在頭的兩側(cè)，必要時(shí)可根據(jù)乳房病變情況側(cè)臥位或坐位［1］。充分暴露雙側(cè)乳房和腋窩，以乳頭為中心對(duì)乳房做放射狀檢查。應(yīng)用二維超聲觀察腫塊的大小、數(shù)目、位置、邊界、形態(tài)、有無(wú)鈣化及鈣化特點(diǎn)，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察腫塊內(nèi)部及周邊的血流情況，檢測(cè)到血流后，測(cè)出血流最高流速(Vmax)及阻力指數(shù)(RI)，校正角度≤60°。同時(shí)掃查腋下是否伴有淋巴結(jié)腫大，分析腫大淋巴結(jié)的回聲、形態(tài)及結(jié)構(gòu)特征。血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照Adler分級(jí):0級(jí)為病灶內(nèi)無(wú)血管;Ⅰ級(jí)為少量血流，可見1～2個(gè)點(diǎn)狀血管或細(xì)棒狀血管;Ⅱ級(jí)為中量血流，可見3～4個(gè)點(diǎn)血管狀或1條重要血管;Ⅲ級(jí)為豐富血流，5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或2條長(zhǎng)血管。

2.結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診:110例乳腺腫塊患者中良性病變73例(纖維腺瘤64例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，管狀腺瘤2例，肉芽腫性小葉炎1例，腺病1例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例，積乳囊腫1例)，惡性惡性病變37例(浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌33例，原位癌1例，硬癌1例，浸潤(rùn)性微乳頭狀癌1例，導(dǎo)管間質(zhì)肉瘤1例)。

2.2 血流阻力指數(shù)

110例病例中，78例腫塊內(nèi)可檢測(cè)到血流信號(hào)，68例可引出動(dòng)脈頻譜測(cè)量阻力指數(shù)，10例僅可探及星點(diǎn)樣血流信號(hào)，不能引出動(dòng)脈頻譜，32例未探及明顯血流信號(hào)。見表－1。

表－1 乳腺腫塊血流阻力指數(shù)分析

25例腫塊阻力指數(shù)≥0.80，其中23例為惡性，僅2例為良性(肉芽腫性小葉炎及纖維腺瘤各1例，直徑均＞3cm)69例腫塊阻力指數(shù)＜0.70或不能測(cè)量阻力指數(shù)，其中64例為良性，僅5例為惡性。見表－2。

表－2 乳腺良惡性病變RI對(duì)比

37例惡性腫塊中，約78.4%阻力指數(shù)≥0.70;73例良性腫塊中，約87.7%阻力指數(shù)＜0.70。見表－3。

表－3 乳腺良惡性腫瘤RI分布比較

結(jié)合腫塊二維超聲聲像圖特征及血管阻力指數(shù)，與手術(shù)病例對(duì)照，37例惡性病例誤診2例，診斷符合率約94.6%;73例良性病例誤診5例，診斷符合率約93.2%。

阻力指數(shù)對(duì)乳腺占位性病變的良惡性鑒別診斷具有重要價(jià)值，0.70可作為臨界值參考。

3.討論

乳腺占位性病變良惡性的早期診斷對(duì)于早期治療以及患者的生存質(zhì)量具有重要意義，超聲作為乳腺的首選檢查之一，在良惡性鑒別診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用［3］。典型乳腺良性、惡性腫塊能夠從超聲圖像得以鑒別，但仍有一些非典型腫塊或小腫塊難以確定。阻力指數(shù)作為超聲檢查中一項(xiàng)重要指標(biāo)，結(jié)合二維超聲所示的腫塊大小、邊界、形態(tài)、有無(wú)鈣化及鈣化特點(diǎn)，可以大大提高診斷的準(zhǔn)確性［4］。當(dāng)乳腺腫塊二維超聲聲像圖具有典型惡性征象，腫塊內(nèi)部或周邊探及血管阻力指數(shù)≥0.70時(shí)，可高度提示腫塊惡性可能。當(dāng)乳腺腫塊二維超聲聲像圖無(wú)典型惡性征象時(shí)，若腫塊內(nèi)部或周邊血管阻力指數(shù)≥0.70時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查或密切觀察，以除外惡性可能。當(dāng)乳腺腫塊二維超聲聲像圖具有典型良性腫塊征象，內(nèi)部或周邊血管阻力指數(shù)＜0.70時(shí)，可以考慮良性可能性大。

［1］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:286－351.

［2］鄧麗君.彩超鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的價(jià)值評(píng)估［J］.腫瘤預(yù)防與治療，2011，24(1):20 －22.

［3］賈淑文，李威.高頻超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊鑒別診斷價(jià)值的探討［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(11):6965 －6966.

［4］瞿茹莼.基層醫(yī)學(xué)論壇.阻力指數(shù)和彈性成像在乳腺腫瘤良惡性鑒別中的應(yīng)用觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，(4):526－527.