宋璐璐，賁洪玲，李 燕

宋璐璐，賁洪玲，李 燕

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，在糖尿病病人中發(fā)病率為20%～40%，是糖尿病的主要死亡原因之一［1］。近年來隨著糖尿病病人人數(shù)的快速增長，糖尿病腎病的發(fā)病率逐年上升，目前已成為終末期腎病(ESRD)的主要原因，嚴(yán)重影響糖尿病病人的生存質(zhì)量［2］。糖尿病腎病引起的腎衰竭病人日趨增多，其中腹膜透析(PD)作為慢性腎衰竭替代治療手段已被越來越多的病人接受，它幫助病人清除大部分的代謝廢物及多余的水分，對(duì)殘余腎功能具有保護(hù)作用，目前已成為治療終末期糖尿病腎病的首選治療方式［3］。而葡萄糖作為滲透液容易造成病人容量超負(fù)荷，引起心血管并發(fā)癥。容量超負(fù)荷已成為老年腹膜透析病人治療退出率增高的主要原因［4］。協(xié)同護(hù)理模式支持以病人及家屬自我護(hù)理為中心的健康護(hù)理，培養(yǎng)病人參與健康護(hù)理的能力，最大限度地讓病人參與醫(yī)院的護(hù)理工作［5］。因此，本研究旨在探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年糖尿病腎病行腹膜透析病人容量負(fù)荷和自護(hù)行為的影響，以幫助病人建立良好的生活方式，有效控制糖尿病腎病腹膜透析病人容量負(fù)荷，改善其自護(hù)行為，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法抽取2012年3月—2014年3月在我院行腹膜透析治療的老年糖尿病腎病病人104例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖(FPG)高于7 mmol/L或(和)餐后2 h血糖高于11.1mmol/L;②腎臟損害并行腹膜透析治療＞3個(gè)月;③知情同意。其中男56例，女48例，年齡61歲～79歲(65.42歲±8.28歲)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組52例，兩組病人性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，包括生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理方面的護(hù)理與健康教育;試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù);兩組進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。試驗(yàn)組具體干預(yù)步驟如下。

1.2.1 家屬參與 鼓勵(lì)家屬積極參與病人的治療過程，責(zé)任護(hù)士深入了解病人在治療中對(duì)容量控制與自護(hù)行為方面存在的疑惑。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)老年病人在腹膜透析過程中遇到的問題進(jìn)行針對(duì)性的分析，以加強(qiáng)病人家屬對(duì)容量控制與自護(hù)行為的認(rèn)識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)家屬對(duì)病人透析治療過程進(jìn)行監(jiān)測，一方面提高病人治療的依從性，另一方面通過家屬給予心理安慰，減輕老年病人的心理壓力，強(qiáng)化其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 健康指導(dǎo) 依據(jù)腹膜透析的治療特點(diǎn)制定健康教育計(jì)劃，發(fā)放宣教手冊，向病人及家屬介紹腹膜透析的療效、不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)家屬幫助病人進(jìn)行容量控制，及時(shí)記錄病人體重、血壓、超濾量、尿量等透析間期的容量控制情況，限制水鹽攝入，每日鈉攝入量小于2 g，維持病人體液平衡。鼓勵(lì)老年病人進(jìn)行自我護(hù)理，指導(dǎo)家屬針對(duì)老年人的進(jìn)食需求及疾病要求合理搭配病人飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)與熱量，提高病人的機(jī)體免疫力，每月進(jìn)行1次電話隨訪，安排病人定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.2.3 技能培訓(xùn) 教會(huì)家屬測量體重、腹圍、尿量、血壓等生命體征的方法，指導(dǎo)家屬觀察病人的水腫程度，教會(huì)家屬檢測腹膜炎癥狀，掌握腹膜透析環(huán)境的要求，掌握基本的無菌操作技術(shù)，了解隧道口感染的預(yù)防方法，鼓勵(lì)家屬多練習(xí)、多交流，指導(dǎo)家屬的實(shí)際操作能力，以解決在居家腹膜透析時(shí)遇到的問題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 容量負(fù)荷采用臨床評(píng)估法，通過體重、血壓、透析液超濾量、尿量等指標(biāo)來評(píng)價(jià)［6］。自護(hù)行為采用改良版糖尿病自護(hù)行為量表測量。該量表由臧小英等［7］翻譯，含11個(gè)條目，包括總體飲食、具體飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、吸煙6個(gè)維度，各條目最高得分為7分，得分越高表示病人自護(hù)行為越好。對(duì)量表檢驗(yàn)已證實(shí)具有良好信效度［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病腎病腹膜透析病人干預(yù)前后容量控制情況比較 干預(yù)前兩組病人的容量負(fù)荷的各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組血壓、體重、透析液超濾量較對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 干預(yù)前后兩組病人容量控制情況比較

2.2 糖尿病腎病腹膜透析病人干預(yù)前后自護(hù)行為比較 干預(yù)前兩組病人自護(hù)行為各維度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組自護(hù)行為總體飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 干預(yù)前后兩組病人自護(hù)行為比較分

3 討論

3.1 協(xié)同護(hù)理模式能有效控制老年糖尿病腎病腹膜透析病人的容量負(fù)荷 維持容量平衡是腹膜透析等腎臟替代治療的重要目標(biāo)，腹膜透析病人容量負(fù)荷的平衡是影響腹膜透析成敗的關(guān)鍵。容量超負(fù)荷可引起水腫、急慢性心力衰竭、腦水腫、高血壓等癥狀，造成病人殘余腎功能下降［9］。家屬在病人的治療過程中起著重要作用，不但要給予病人支持，還要掌握疾病管理的知識(shí)，協(xié)助病人進(jìn)行治療。本研究中采用協(xié)同護(hù)理模式，通過對(duì)病人家屬的指導(dǎo)，控制病人水鹽攝入，家屬協(xié)助護(hù)士制定適合病人的飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，記錄病人的基礎(chǔ)生命體征，觀察病人病情。表1顯示，采用協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)的病人在血壓、體重、透析液超濾量較常規(guī)護(hù)理的病人有明顯改善，說明護(hù)士與與病人、家屬共同參與的協(xié)同護(hù)理模式，能夠改善病人的健康狀況，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 協(xié)同護(hù)理模式能有效改善老年糖尿病腎病腹膜透析病人的自護(hù)行為 糖尿病腎病腹膜透析病人應(yīng)積極參與治療，以改善其自護(hù)行為。由于老年病人對(duì)疾病專業(yè)知識(shí)了解較少，自理能力與自護(hù)能力較差，需要護(hù)士與家屬的協(xié)助治療［10］。協(xié)同護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的作用是臨床教育者、支持者和協(xié)調(diào)者［11］，提倡護(hù)士與病人及家屬建立協(xié)同的關(guān)系，引導(dǎo)家屬參與到病人的健康照顧中，制訂適合病人的護(hù)理計(jì)劃，督促病人形成良好的生活方式，促進(jìn)其自護(hù)行為的轉(zhuǎn)變。表2顯示采用協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)的病人在總體飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測等方面的自護(hù)行為有所改善，說明協(xié)同護(hù)理模式強(qiáng)化了病人與家屬、護(hù)士之間的關(guān)系，提高了病人自我護(hù)理的意識(shí)與能力。

［1］ 趙龍，關(guān)廣聚.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中華腎臟病雜志，2013，29(7):554－558.

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［3］ 劉莎，張東亮，劉靜，等.糖尿病腹膜透析患者微炎癥及透析充分性與營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(8B):1475－1478.

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［5］ 劉小鳳，劉小雅.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(18):3－4.

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［7］ 臧小英，徐東娟，呂桂英，等.社區(qū)2型糖尿病患者自護(hù)行為對(duì)生存質(zhì)量的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(4):7－9.

［8］ 陳枉儀.健康教育圖應(yīng)用于2型糖尿病患者健康教育的相關(guān)研究［D］.廣州:南方醫(yī)科大學(xué)，2009:1.

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(本文編輯 孫玉梅)

協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年糖尿病腎病腹膜透析病人容量負(fù)荷和自護(hù)行為的影響

Influence of collaboration care model on volume load and self－care behavior of elderly diabetic nephropathy patients undergoing peritoneal dialysis

Song Lulu，Ben Hongling，Li Yan
(Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150086 China)

［目的］探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年糖尿病腎病行腹膜透析病人的容量負(fù)荷和自護(hù)行為的影響。［方法］選擇104例老年糖尿病腎病持續(xù)腹膜透析病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用協(xié)同護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。干預(yù)6個(gè)月后，采用臨床評(píng)估法與自我護(hù)理能力測定量表比較兩組病人的容量負(fù)荷情況與自護(hù)行為。［結(jié)果］試驗(yàn)組病人血壓、體重、透析液超濾量較對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組自護(hù)行為總體飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測3個(gè)維度較對(duì)照組有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。［結(jié)論］采用協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年糖尿病腎病行腹膜透析病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能有效改善病人容量負(fù)荷與自護(hù)行為。

協(xié)同護(hù)理模式;糖尿病腎病;腹膜透析;容量負(fù)荷;自護(hù)行為

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.027

1009－6493(2015)02A－0469－03

國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助，編號(hào):2012－649。

宋璐璐，護(hù)師，本科，單位:150086，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院;賁洪玲、李燕單位:150086，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

2014－07－11;

2015－01－15)