［目的］調(diào)查杭州市某社區(qū)腦卒中病人生活質(zhì)量的總體情況并分析自我能力、自尊和自我效能對(duì)生活質(zhì)量的影響。［方法］以一般情況問(wèn)卷、生活質(zhì)量評(píng)估量表、自理能力測(cè)定量表、一般自我效能感量表和自尊問(wèn)卷對(duì)清波望江街道和天水武林街道下屬18個(gè)社區(qū)中130例腦卒中病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和分析。［結(jié)果］社區(qū)腦卒中病人生活質(zhì)量和自尊較高，自理能力和自我效能偏低;自尊、自我效能和自理能力與生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)，但自我效能可解釋腦卒中病人的生活質(zhì)量的32%，加入自尊變量后，共同解釋34%的生活質(zhì)量，自我效能是腦卒中病人的有效預(yù)測(cè)變量。［結(jié)論］從提高自我效能感著手，間接提升其自尊，加強(qiáng)健康知識(shí)和技能的教育，可以有效提高社區(qū)腦卒中病人的生活質(zhì)量。

腦卒中;生活質(zhì)量;自我能力;自我效能;自尊;橫斷面調(diào)查

腦卒中(stroke)又稱腦血管病，具有發(fā)病率、致殘率和死亡率高等特點(diǎn)，是成人致殘率最高的疾?。?］，而社區(qū)腦卒中病人又遺留不同程度的功能障礙，在出院后失去了醫(yī)護(hù)人員專業(yè)、細(xì)心的治療和護(hù)理，完全依賴自己或照顧者的幫助來(lái)完成日常工作和生活，勢(shì)必對(duì)其心理造成一定的負(fù)面影響，引起其生活質(zhì)量的下降，如今人們不僅把提高生存質(zhì)量作為制定、實(shí)施和評(píng)價(jià)病人臨床藥物療效和康復(fù)治療效果的客觀依據(jù)，也將其作為病人康復(fù)的最終目標(biāo)［2］，自我護(hù)理是Orem自護(hù)模式相關(guān)聯(lián)的概念，自我護(hù)理能力是一個(gè)趨于成熟或已成熟的人的一種綜合能力，是個(gè)體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展所學(xué)到的一種復(fù)雜的活動(dòng)能力［3］，腦卒中病人的自我護(hù)理能力需要自我效能作為基礎(chǔ)和保障，自我效能是指?jìng)€(gè)體在執(zhí)行某一行為操作之前對(duì)自己能在什么水平上完成該行為活動(dòng)所具有的信念判斷或主體自我感受［4］。梁蝴蝶等［5］通過(guò)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，影響腦卒中病人生活質(zhì)量的主要因素為病人的自我效能水平和自我活動(dòng)能力，而自尊是個(gè)體認(rèn)為自己有價(jià)值的程度，是個(gè)體對(duì)自身價(jià)值的一種個(gè)人判斷，包括身體、社會(huì)、心理、道德能力等總體的評(píng)價(jià)［6］。而腦卒中后個(gè)體存在社會(huì)孤立、抑郁、缺少專業(yè)照護(hù)、社會(huì)角色減少或缺如等復(fù)雜問(wèn)題［7］，勢(shì)必對(duì)其自尊也形成負(fù)面影響，因此，本研究擬通過(guò)對(duì)社區(qū)腦卒中病人自尊、自我效能、自理能力的研究來(lái)探討這三者對(duì)病人生活質(zhì)量的影響程度，為更好地提高社區(qū)腦卒中病人的生活質(zhì)量提供借鑒。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取浙江省杭州市清波望江街道和天水武林街道下屬18個(gè)社區(qū)中腦卒中病人共130例，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理學(xué)院教師和護(hù)理碩士研究生親自入室進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，答完后直接收回。

1.2 調(diào)查工具 ①一般情況問(wèn)卷:包括性別、年齡、文化程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、居住樓層、診斷、腦卒中的次數(shù)、是否規(guī)律服藥、醫(yī)保類型、照顧者、有無(wú)進(jìn)行康復(fù)治療等內(nèi)容;②生活質(zhì)量評(píng)估量表(SSQOL)［8］:該量表包括精力、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)、情緒、個(gè)性、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力、工作/勞動(dòng)12個(gè)因子［9］，共49項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分制(1分～5分)，49項(xiàng)評(píng)分之和為生活質(zhì)量的總評(píng)分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好，最高分為245分，最低分為49分;③自理能力測(cè)定量表(ESCA)是由美國(guó)學(xué)者Yamashita［10］根據(jù)Orem的自我照顧理論于1979年設(shè)計(jì)的測(cè)量工具，2000年Wang等［11］將其翻譯成中文，并在中國(guó)臺(tái)灣人群中進(jìn)行了效度和信度的測(cè)定;④自我效能感量表(GSES)［12］:由Schwarzer等編制，中文版由王才康等(2001)編譯修訂，其Cronbach’s α為0.87，GSES共10個(gè)項(xiàng)目，采用李克特4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，得分越高，說(shuō)明自信心越強(qiáng)。⑤自尊問(wèn)卷(SES)［13］:該問(wèn)卷由Rosenberg1965年編制，用于評(píng)定個(gè)體關(guān)于自我價(jià)值和自我接納的總體感受，具有良好的信度、效度，量表由10個(gè)問(wèn)題構(gòu)成，采用1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，自尊程度越高。本研究中生活質(zhì)量評(píng)估量表、測(cè)定量表、自我效能量表和自尊問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.97，0.83，0.91，0.88。

1.3 質(zhì)量控制 本研究由研究者組織護(hù)理學(xué)院教師和碩士研究生協(xié)同發(fā)放問(wèn)卷，抽樣方法為便利抽樣，在知情同意的基礎(chǔ)上部分整群抽取樣本，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)或由親屬、調(diào)查者協(xié)助填寫(xiě)，填寫(xiě)時(shí)間30 min左右，填寫(xiě)完畢即收回，共發(fā)放問(wèn)卷153份，回收問(wèn)卷142份，回收率達(dá)到92.8%，剔除填表不完全的12份，實(shí)際有效問(wèn)卷為130份，有效率為91.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS17.0 for Windows 2000統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、相關(guān)分析、逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 130例病人中，男77例，女53例;年齡在61歲～70歲的35例，71歲～80歲的66例，80歲以上的29例;小學(xué)71例，初中33例，高中或中專26例;在婚101例，喪偶29例;經(jīng)濟(jì)收入每月在2 001元～5 000元者82例，每月超過(guò)5 000元者48例;居住樓層在一樓及二樓者33例，三樓及以上者97例;無(wú)體力勞動(dòng)者17例，極輕體力勞動(dòng)者62例，輕體力勞動(dòng)者51例;診斷為缺血性腦卒中者93例，出血性腦卒中者37例;首次發(fā)生腦卒中者102例，第2次發(fā)生者25例，第3次發(fā)生者3例;規(guī)律服藥者103例，不規(guī)律者27例;醫(yī)保類型為公費(fèi)醫(yī)療者44例，醫(yī)療保險(xiǎn)者86例;照顧者為親人者65例，由保姆/社工照顧者57例，由其他照顧者8例，從未進(jìn)行過(guò)康復(fù)治療者93例，進(jìn)行過(guò)康復(fù)治療者37例。

2.2 腦卒中病人生活質(zhì)量、自我能力及自尊和自我效能的得分 生活質(zhì)量總分168.58分±34.84分，自我效能總分15.65分±3.77分，自尊總分24.65分±2.17分，自我能力總分101.85分±5.75分。

2.3 腦卒中病人生活質(zhì)量與自我能力、自尊、自我效能的關(guān)系(見(jiàn)表1、表2)

表1 腦卒中病人生活質(zhì)量與自我能力、自尊、自我效能的相關(guān)分析

表2 腦卒中病人生活質(zhì)量與自我能力、自尊、自我效能的回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中病人生活質(zhì)量、自我能力及自尊和自我效能的得分 恢復(fù)期腦卒中病人由于心理和/或經(jīng)濟(jì)變化及對(duì)身體和認(rèn)知的局限，他們往往經(jīng)歷生活質(zhì)量的惡化［14］，本調(diào)查腦卒中病人的生活質(zhì)量總分高于李友梅［15］對(duì)上海某醫(yī)院腦卒中病人生活質(zhì)量的調(diào)查得分，考慮可能與本調(diào)查抽樣的樣本分布有關(guān)，可能是與地域有關(guān)，上海的生活節(jié)奏快于杭州，能照顧家庭中卒中的家人的時(shí)間和精力都很有限，可能是導(dǎo)致其分值較低的原因;本調(diào)查腦卒中病人的自我能力總分低于滿晶等［16］對(duì)哈爾濱某神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中病人的調(diào)查結(jié)果;高于趙文慧等［3］在河南的調(diào)研結(jié)果。

此次調(diào)查腦卒中病人的自尊水平較高，高于黃勝昌等［6］的調(diào)查結(jié)果，自我效能總分低于常模［17］得分(29.46分±5.33分)，也低于雷良蓉［18］對(duì)廣西壯族自治區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院腦卒中病人的調(diào)查結(jié)果。

3.2 腦卒中病人生活質(zhì)量與自我能力、自尊、自我效能的關(guān)系 通過(guò)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，此次調(diào)查的腦卒中病人的生活質(zhì)量與其自我效能、自尊和自我能力得分呈正相關(guān)，與姜節(jié)衛(wèi)等［19］調(diào)研發(fā)現(xiàn)腦卒中恢復(fù)期病人的自我效能水平和生活質(zhì)量的結(jié)果相似，即自我效能水平越高的病人其生活質(zhì)量狀況也就越好。而進(jìn)一步的逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，自我效能總分可對(duì)腦卒中病人的生活質(zhì)量起到32%的預(yù)測(cè)效果，而加入自尊變量后，依然能解釋34%的生活質(zhì)量，但增量并不顯著。自我效能信念可以確定人們?nèi)绾胃杏X(jué)、思考，對(duì)他們的健康和行為方面起到激勵(lì)作用［20］。本研究中，自我能力卻未能進(jìn)入腦卒中病人生活質(zhì)量的回歸方程，考慮本次調(diào)研的腦卒中病人多為小學(xué)和初中文化程度的老人，對(duì)自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平掌握的程度有限，且自我概念已刻板定型，自我責(zé)任感也有所降低，雖然能夠?qū)ι钯|(zhì)量產(chǎn)生影響，但不如自我效能在解決具體圍繞健康的問(wèn)題上的韌性和信心，而LeBrasseur等［21］也發(fā)現(xiàn)，自我效能連同肌力是腦卒中后病人測(cè)量功能的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)值，而且是自我報(bào)告殘疾程度及生活質(zhì)量的唯一預(yù)測(cè)變量。

4 小結(jié)

由此可見(jiàn)，從增加個(gè)體對(duì)成功的體驗(yàn)、增加替代性經(jīng)驗(yàn)、語(yǔ)言說(shuō)服、培養(yǎng)和調(diào)節(jié)情緒和生理狀態(tài)等提高腦卒中病人自我效能感著手，提升其自尊水平，教授其具體有效的促進(jìn)健康的知識(shí)和技能，形成正確的自我概念和自我責(zé)任感才有助于提高社區(qū)腦卒中病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯 孫玉梅)

社區(qū)腦卒中病人生活質(zhì)量、自理能力及自尊、自我效能的關(guān)系研究

李 玲，沈 勤，沈翠珍，沈梨芳

Study on relationship among quality of life，self－care ability and self－esteem and self efficacy of community stroke patients

Li Ling，Shen Qin，Shen Cuizhen，et al(Nursing College of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang 310053 China)

Objective:To investigate the general situation of quality of life of stroke patients in a community in Hangzhou city，and to analyze the influence of self－ability，self－esteem and self－efficacy on the quality of life of strolce patients.Methods:A total of 130 cases of stroke patients in 18 communities subordinated in Qingbo Wangjiang street and Tianshui Wulin street by using general situation questionnaire，the quality of life evaluation scale，self－care ability determination scale，general self efficacy scale and self－esteem questionnaire.Results:The quality of life and self－esteem of community stroke patients were higher.Self－care ability and self－efficacy were lower.Self－esteem，self－efficacy and self－care ability were positively related to quality of life score.However，self－efficacy can explain 32%of the stroke patient’s quality of life.To plus the self－esteem，together accounted for 34%of the quality of life.Self efficacy is an effective predictive variable of stroke patients.Conclusion:From improving self－efficacy to enhance their self－esteem indirectly，to strengthen health education of knowledge and skills，can effectively improve the community stroke patients’quality of life.

stroke;quality of life;self－ability;self－efficacy;self esteem;cross sectional survey

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.006

1009－6493(2015)02A－0401－03

浙江省民政政策理論研究規(guī)劃課題，編號(hào):ZMZC2013030;浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃課題，編號(hào):2013KYA136。

李玲，副教授，碩士研究生，單位:310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;沈勤(通訊作者)、沈翠珍、沈梨芳單位:310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2014－09－27;

2015－01－09)