楊宏光+于天啟+戴媺

【摘要】慢性再生障礙性貧血的病因與毒邪致病相關(guān)，精血虧損、毒邪稽留是其主要病機(jī)。筆者采用補(bǔ)虛藥及劇毒中藥組成的補(bǔ)虛解毒方治療7例慢性再生障礙性貧血，取得較好療效，其中4例治愈，2例明顯進(jìn)步，1例無效；隨訪3年，1例死亡，1例復(fù)發(fā)，其余基本治愈。補(bǔ)虛解毒方治療慢性再生障礙性貧血療效顯著，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】慢性再生障礙性貧血；劇毒中藥；毒邪

【中圖分類號】R259【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0144-01

1982年全國中西醫(yī)血液病座談會后確定了慢性再生障礙性貧血的“從腎論治”的治則。但經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐證實(shí)，仍有不少慢性再障患者從“腎”論治而療效不顯，因此，有專家認(rèn)為除了腎虛外還有血瘀、痰瘀、肝郁等致病因素[1-3]。筆者于2007年開始對經(jīng)免疫抑制治療無效的患者，立足于“毒邪致病”的角度，運(yùn)用劇毒中藥“以毒解毒”對患者進(jìn)行嘗試性治療，取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

本文7例患者均為女性，為我科2007年9月至2008年9月間住院病人，均為經(jīng)ATG、ALG或CsA等免疫治療6個(gè)月以上無效患者，分別在廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附一院、佛山市人民醫(yī)院等醫(yī)院明確“再生障礙性貧血”診斷并治療半年以上。

2治療方法

21西藥治療除3號和4號患者無西藥及中成藥治療外，其余患者維持原有西藥治療方案：環(huán)孢素A軟膠囊（商品名：田可，華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960009，用量按4mg/（kg·d-1）計(jì)算，分2次口服）；司坦唑醇片（廣西南寧百會藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H45020728，每日用量為2mg/次，日3次）；肝泰樂（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32023789，用量為01/次，日3次）。當(dāng)血常規(guī)見危機(jī)值（Hb<60g/L或PLT<20×109/L）時(shí)預(yù)防性輸血。

22中藥治療以上患者均服用補(bǔ)虛解毒方（自擬方）粉劑，組方如下：紫河車3g，高麗參2g，琥珀15g，鹿茸15g，麝香02g，炮山甲1g，馬錢子02g，斑蝥003g。每日藥粉分3次，沖服或裝入膠囊口服。

23觀察項(xiàng)目及療效評價(jià)按時(shí)每月進(jìn)行1次血常規(guī)檢測，3個(gè)月為療效判定時(shí)間，療效追蹤以年為單位。按1987年6月寶雞會議修訂的《再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定療效，按標(biāo)準(zhǔn)分為基本治愈、緩解、明顯進(jìn)步、無效4級：①基本治愈：貧血、出血癥狀消失，血紅蛋白達(dá)到：男120g/L、女100g/L，白細(xì)胞達(dá)到4×109 /L，血小板達(dá)到80×109/L以上，隨訪一年以上無復(fù)發(fā)；②緩解：貧血、出血癥狀消失，血紅蛋白達(dá)到：男120g/L、女100g/L，白細(xì)胞達(dá)到35×109/L，血小板也有一定程度的恢復(fù)，隨訪三個(gè)月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進(jìn)步；③明顯進(jìn)步：貧血、出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不輸血，血紅蛋白較治療前一個(gè)月常見值增長30g/L，維持三個(gè)月不降；④無效：經(jīng)充分治療，癥狀、血象未能明顯改善。

3結(jié)果

治療6個(gè)月后，4例基本治愈，2例明顯進(jìn)步，1例無效，見表2。病情追蹤3年后，6號病例于第一年因感染死亡，7號病例于第2年復(fù)發(fā)需輸血支持，其余病例均基本治愈無復(fù)發(fā)。

4討論

自1982年哈爾濱召開的首屆中西醫(yī)結(jié)合血液病會議將急、慢性再障統(tǒng)一分為急勞髓枯型、陰虛型、陽虛型和陰陽兩虛型4型后，中醫(yī)論治再障不離“補(bǔ)腎填精”的主旨。然而，由于體質(zhì)的個(gè)體差異，有熱毒、痰濕、痰瘀、寒濕、肝郁的不同，其治法亦有不同，療效各異。目前，亦有不少醫(yī)家從“解熱毒”法論治慢性再障，如寇孟訶[4]認(rèn)為再障是“熱毒乘虛浸淫骨髓”致精血不生、瘀血停留而成；周靄祥[5]亦認(rèn)為熱毒感染是再障病因之一，其毒為一過性，而精（髓）傷則貫穿疾病始終；洪青等[6]運(yùn)用滋陰清毒法治療32例慢性再障患者與西藥組比較療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本病毒邪（熱、痰、瘀）與腎虛交互為患，所用藥物均為清熱解毒涼血之劑，如羚羊角、犀角（水牛角）、重樓、紫草、生地、丹皮、赤芍、大青葉等，有病重藥輕之弊。

筆者在“腎虛髓枯、毒邪稽留”的病機(jī)基礎(chǔ)上，選用名老中醫(yī)李可的培本固元散為基本方加入斑蝥、馬錢子組成補(bǔ)腎解毒方。培本固元散由紫河車、鹿茸、紅參、靈脂、三七、琥珀組成，具有填精益髓、培本固元之功，主治一切久損不復(fù)之大虛證、先天不足、免疫缺陷、衰老，及虛中夾痰、夾瘀之證，因此用來治療慢性再障較為中肯。斑蝥性辛溫，有大毒，具有逐瘀散結(jié)功效，可解寒毒、瘀毒之邪。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，斑蝥可使外周血白細(xì)胞明顯升高，并對骨髓造血干細(xì)胞有一定的刺激作用[7]。馬錢子性苦寒，有大毒，具散血熱、消腫止痛之效，可解熱毒、瘀毒之邪?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)馬錢子的主要成分能興奮脊髓和植物神經(jīng)中樞，增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和食欲，刺激骨髓造血機(jī)能[8]。培本固元散用于補(bǔ)腎填精益髓、兼祛瘀化痰；斑蝥與馬錢子雖為劇毒之品，但兩者一寒一熱，一陰一陽，對寒毒、熱毒之邪均可解救，加之兩者藥理均具有促進(jìn)骨髓造血之功效，與大劑量補(bǔ)腎填精益髓、補(bǔ)氣血之品合用，契合慢性再生障礙性貧血的“腎虛髓枯、毒邪稽留”的病機(jī)，故療效顯著。

本次研究7例患者中，2例預(yù)后差的患者為年輕女性，提示該病纏綿難愈與年齡、所感毒邪有關(guān)。由于馬錢子和斑蝥為劇毒中藥且管制嚴(yán)格，難以保證臨床用藥?！耙远竟ザ尽狈ê涎a(bǔ)虛益髓法，以培本固元散加馬錢子、斑蝥組成的補(bǔ)虛解毒方，是治療慢性再生障礙性貧血的有效方劑，說明毒邪是該病的主要病因之一，也為該病的臨床治療提供了很好的思路。

參考文獻(xiàn)

[1]俞亞琴，孫偉正.慢性再生障礙性貧血的中醫(yī)辨證與骨髓各項(xiàng)指標(biāo)關(guān)系的研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（11）：45.

[2]劉寶山，戴錫孟.再生障礙性貧血痰瘀互結(jié)病機(jī)理論基礎(chǔ)及應(yīng)用探微[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2006，12（9）：688689.

[3]黃振翹，黃韜，周永明，等.補(bǔ)腎瀉肝方治療再生障礙性貧血的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2000，14（1）：20.

[4]寇孟訶.再生障礙性貧血“毒入骨髓”病機(jī)初探[J].四川中醫(yī)，1996，（10）：8.

[5]王展翔，胡乃平.周靄祥教授對再生障礙性貧血的認(rèn)識[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).1999，22（3）：1921.

[6]洪青，荊振海，羅戈南，等.滋陰清毒法聯(lián)合環(huán)孢素與康立龍治療慢性再生障礙性貧血64例臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2011，26（8）：16661667.

[7]趙麗娜，張振凌.中藥斑蝥的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，09：3334.

[8]鄧旭坤，蔡寶昌，殷武，等.Brucine對Heps荷瘤小鼠的抗腫瘤作用和毒性的研究[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2006，22（1）：3539.

（收稿日期：20150402）endprint