萬(wàn)芝蘭等

【摘要】目的：分析彩色B超在肝硬化門(mén)脈高壓診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取健康體檢70例體檢者作為對(duì)照組，選取同期收治70例肝硬化患者作為觀察組。使用彩色B超檢查研究對(duì)象的門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈寬度、門(mén)靜脈血流量與脾靜脈血流量的比值，并比較觀察組和對(duì)照組的檢查結(jié)果；以門(mén)靜脈內(nèi)徑是否大于14cm為標(biāo)準(zhǔn)將觀察組患者進(jìn)行分組，門(mén)靜脈內(nèi)徑大于14cm的為大直徑組，門(mén)靜脈內(nèi)徑小于等于14cm的為小直徑組，研究門(mén)靜脈內(nèi)徑與食管靜脈曲張程度的關(guān)系。結(jié)果：對(duì)照組門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈寬度和門(mén)靜脈血流量與脾靜脈血流量的比值均明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）；大直徑組食管靜脈曲張程度要比小直徑組嚴(yán)重，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：彩色B超在肝硬化門(mén)脈高壓診斷中，能夠較為準(zhǔn)確的判斷門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈寬度和門(mén)靜脈血流量與脾靜脈血流量，而且也能評(píng)價(jià)食管靜脈曲張程度，具有重要的臨床診斷意義。

【關(guān)鍵詞】 彩色B超；肝硬化門(mén)脈高壓；門(mén)靜脈內(nèi)徑；脾靜脈寬度

【中圖分類號(hào)】R4451【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0141-01

肝硬化（Liver cirrhosis）是臨床上常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，慢性肝炎的發(fā)展常經(jīng)過(guò)肌纖維化、肝硬化、肝癌的過(guò)程[1]。門(mén)脈高壓（Portal hypertension live cirrhosis）是肝硬化最常見(jiàn)危險(xiǎn)病癥之一，可引起患者出現(xiàn)致命性的大出血，是肝硬化的主要死亡原因[2]。因此，盡早診斷并開(kāi)展針對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓的治療，對(duì)降低肝硬化患者的致殘率及致死率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。彩色B超（Colorized B ultrasonography）價(jià)格便宜、操作靈活、無(wú)創(chuàng)傷，目前已經(jīng)廣泛在臨床上應(yīng)用于肝硬化疾病的檢查[3]。筆者選取70例肝硬化患者進(jìn)行相關(guān)的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2012年5月至2014年5月在我院接受健康體檢的70例體檢者作為對(duì)照組，以上體檢者均為志愿者，且排除慢性肝病等病史。選自同期收治70例肝硬化患者作為觀察組，其中自身免疫肝硬化5例，膽汁淤積性肝硬化15例，酒精性肝硬化10例，病毒性肝硬化40例。對(duì)照組中男性43例，女性27例，年齡38～70歲，平均年齡為（4864±648）歲。觀察組中男性40例，女性30例，年齡36～72歲，平均年齡為（4923±591）歲。兩組年齡、性別等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。以門(mén)靜脈內(nèi)徑是否大于14cm為標(biāo)準(zhǔn)將觀察組患者進(jìn)行分組，門(mén)靜脈內(nèi)徑大于14cm的為大直徑組，門(mén)靜脈內(nèi)徑小于等于14cm的為小直徑組，其中大直徑組38例，小直徑組32例。

12方法觀察組及對(duì)照組所有研究對(duì)象均行詳細(xì)的肝功能檢查、病毒學(xué)檢查、血尿常規(guī)檢查。本研究選用全身數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查，調(diào)節(jié)超聲診斷儀頻率至35～5 mHz，測(cè)量時(shí)患者取側(cè)臥位或平臥位，探查膽管、膽囊、胰腺、脾臟、肝臟等重要結(jié)構(gòu)，仔細(xì)觀察門(mén)靜脈情況，深吸氣測(cè)量門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈寬度，并測(cè)量各個(gè)靜脈的流速和流向，計(jì)算門(mén)靜脈血流量與脾靜脈血流量的比值。在此基礎(chǔ)上，對(duì)于肝硬化患者行電子胃鏡檢查，進(jìn)一步明確患者胃底靜脈曲張是否存在以及曲張程度，對(duì)于部分出血患者及時(shí)給予對(duì)癥治療。

13評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]內(nèi)窺鏡檢查食管胃底靜脈曲張（Esophageal and gastric varices）程度，可以分為三級(jí)：重度、中度、輕度。輕度：粘膜下的曲張靜脈稍微有隆起，呈條索狀，向食管腔或胃腔內(nèi)有3mm以下的凸起；中度：粘膜下的曲張靜脈有部分隆起，呈串珠狀，向食管腔或胃腔內(nèi)有3～6mm的凸起；重度：粘膜下的曲張靜脈有明顯的張力，呈結(jié)節(jié)樣或呈瘤狀，向食管腔或胃腔內(nèi)有6mm以上的凸起。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<005時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈寬度以及門(mén)靜脈血流量與脾靜脈血流量的比值（Qsv/Qpv）比較對(duì)照組門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈寬度和門(mén)靜脈血流量與脾靜脈血流量的比值均顯著低于觀察組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表1。

3討論

肝硬化是常見(jiàn)的臨床慢性進(jìn)展性肝病，該病主要以肝臟纖維化和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)為主要特征。肝臟纖維化和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)不但引起肝臟形態(tài)方面發(fā)生變化，而且在一定程度上導(dǎo)致肝功能障礙[5]。隨著病情加重，肝臟纖維化會(huì)形成假小葉，肝血竇和門(mén)脈靜脈小分支發(fā)生異常改變，引起門(mén)靜脈功能的改變，門(mén)靜脈壓力升高，最終肝硬化門(mén)脈高壓形成。晚期肝硬化患者出現(xiàn)各種臨床癥狀多是由于門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致。對(duì)于肝硬化患者而言，上消化道出血是門(mén)脈高壓常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)引起大出血導(dǎo)致患者死亡[6]。因此，對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓做出及時(shí)的診斷并采取早期治療，延緩肝硬化患者的病情發(fā)展，降低患者死亡率，具有重要的臨床意義。

肝硬化門(mén)脈高壓的主要特征是食管胃底靜脈曲張，檢查食管胃底靜脈曲張程度對(duì)于確診肝硬化有重要的臨床意義。電子胃鏡是臨床上常用的檢查門(mén)脈高壓食道靜脈曲張的診斷方法，通過(guò)電子胃鏡檢查食管胃底有無(wú)靜脈曲張，便可確診。但在早期門(mén)脈高壓中患者食管胃底并沒(méi)有出現(xiàn)靜脈曲張[7]。彩色超聲檢測(cè)整合了普通黑白B超與彩色多普勒技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，彩色多普勒將相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)疊加在二維圖像上，形成彩色多普勒超聲血流圖像，能夠提供血流動(dòng)力學(xué)信息[8]。

彩色超聲可檢測(cè)患者的門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈寬度以及門(mén)靜脈血流量與脾靜脈血流量的比值，作為診斷門(mén)靜脈高壓的重要輔助手段。本研究發(fā)現(xiàn)，與健康患者相比，肝硬化門(mén)脈高壓患者的門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾靜脈寬度分別明顯增大及增寬，且Qsv/Qpv值明顯增大（P<001）；門(mén)靜脈內(nèi)徑大于14cm的大直徑組食管靜脈曲張程度要比門(mén)靜脈內(nèi)徑小于等于14cm的小直徑組嚴(yán)重，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。從臨床實(shí)際應(yīng)用效果觀察，彩色超聲能夠?yàn)楦斡不T(mén)脈高壓診斷及治療提供有利信息，如可以根據(jù)門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾靜脈寬度以及Qsv/Qpv值進(jìn)行綜合評(píng)估，且該方法操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷性小。因此，彩色B超對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓患者的早期診斷以及疾病預(yù)后均有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，彩色B超在肝硬化門(mén)脈高壓診斷中，能夠較為準(zhǔn)確的判斷門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈寬度和門(mén)靜脈血流量與脾靜脈血流量，而且也能評(píng)價(jià)食管靜脈曲張程度，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 古偉明，吳宇金，陳富英，等. 安絡(luò)化纖丸聯(lián)合五苓散治療肝硬化門(mén)脈高壓臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2012，22（3）：146147.

[2] 于朝霞，宋霆，顧義海，等. 疏肝健脾化瘀法治療早期肝硬化患者療效的B超觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20（12）：534536.

[3] 張紅艷. 彩色B超在肝硬化門(mén)脈高壓診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（9）：5152.

[4] 唐麗姣. 腹部B超在肝硬化門(mén)脈高壓診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：151.

[5] 倪靜. 彩色B超在肝硬化門(mén)脈高壓中的診斷價(jià)值研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（8）：9596.

[6] 楊高益. 肝硬化門(mén)脈高壓診斷中腹部B超應(yīng)用的價(jià)值研究[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，04：2.

[7] 王磊，謝會(huì)忠.肝硬化患者胃鏡特點(diǎn)與B超參數(shù)的研究[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，5（3）：555556.

[8] 嚴(yán)秀瓊. 肝硬化門(mén)脈高壓中彩色B超的診斷價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，27（6）：104.

（收稿日期：20150402）endprint