王莉　鄧志敏　劉柯玲??

【摘要】目的：評價孕前、孕期醫(yī)學量表測定綜合分析在降低自然流產(chǎn)率和出生缺陷中的效果。方法：選擇懷孕的200對夫婦，將其隨機分成兩組，A組（100對）參加“孕前、孕期醫(yī)學量表測定綜合分析”，B組（100對）未參加，隨訪1年，若懷孕繼續(xù)隨訪至胎兒出生，觀察2組的妊娠率、自然流產(chǎn)率和出生缺陷發(fā)生率。結(jié)果：A組妊娠率890%，自然流產(chǎn)率90%，B組妊娠率800%，自然流產(chǎn)率213%，組間妊娠率比較（P>005），組間自然流產(chǎn)率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。A組出生缺陷發(fā)生率12%，B組出生缺陷發(fā)生率32%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。結(jié)論：孕前、孕期醫(yī)學量表測定綜合分析可降低自然流產(chǎn)率，值得進步應用。

【關鍵詞】孕前、孕期醫(yī)學量表測定綜合分析；自然流產(chǎn)率；出生缺陷

【中圖分類號】R7153【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0054-02

Abstract：Objective To evaluate the medical scale comprehensive analysis of pre pregnancy， pregnancy period to reduce natural abortion rate and birth defect. Methods Selected 200 couples who prepare pregnant， were randomly divided into 2 groups， group A （100 couples） participated in the“ comprehensive analysis of medical scale determination at pre pregnancy， pregnancy ”， group B （100 couples） did not attend， followedup for 1 year， followedup till fetal birth if pregnancy， observed pregnancy rate， spontaneous abortion rate and the incidence of birth defects of two groups. Results In group A， the pregnancy rate was 89%， spontaneous abortion rate was 9%， in group B pregnancy rate was 80%， spontaneous abortion rate was 213%， difference of pregnancy rate had no statistically significant （P>005）， difference of spontaneous abortion rate was statistically sigificant （P<005）. The incidence of birth defects in 12% of A group， B group， the incidence of birth defects in 32%， difference had no statistically significant between groups （P>005）. Conclusion Comprehensive analysis of medical scale determination at pre pregnancy， pregnancy can reduce the spontaneous abortion rate， is worthy of progress of application.

Keywords：Comprehensive analysis on measured medical quantity at pre pregnancy， pregnancy； Spontaneous abortion rate； Birth defect

自然流產(chǎn)是指孕28周前胚胎或胎兒自動脫離母體而排出者（排除人為因素），其中4/5發(fā)生在妊娠12周內(nèi)，常見原因包括染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、生殖道感染和不良生活方式等，其對家庭的傷害不言而喻。相關報道[1-2]提示隨著環(huán)境的惡化，生活環(huán)境對女性的影響逐漸增多，自然流產(chǎn)和出生缺陷兒發(fā)生率呈上升趨勢，探討簡便、有效降低自然流產(chǎn)的臨床方法對整個社會有著重要的意義。本院自2012年4月引進“孕前、孕期醫(yī)學量表測定綜合系統(tǒng)”（廣東醫(yī)衛(wèi)數(shù)字醫(yī)學研究中心研發(fā)[3]），將其應用于100對準備懷孕的夫婦，取得了較為滿意度效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

11一般資料以2012年4月至2013年4月我院門診就診準備懷孕的200對夫婦作為研究對象，數(shù)字隨機化法隨機分成兩組，A組100對，年齡21～32歲，平均（258±24）歲，初中48名，高中64名，大學88名，B組100對，年齡22～33歲，平均（256±23）歲，初中50名，高中60名，大學90名，排除家族遺傳病、不良孕產(chǎn)史夫婦，所有男性精液檢查正常，女性無生殖道炎癥、腫瘤、傳染病、黃體功能不全、糖尿病、免疫不適應等影響生育的疾病，接受量表分析過程中未服用任何避孕藥物，2組染色體均正常，均可能在1年內(nèi)受孕，兩組的年齡、文化水平比較無統(tǒng)計學意義（P>005），有可比性，上述夫婦均自愿接受本研究，該研究經(jīng)院倫理委員會批準。

12方法 A組100對夫婦參加“孕前、孕期醫(yī)學量表測定綜合分析”備孕，通過全面采集育齡夫婦所有和優(yōu)孕相關的數(shù)據(jù)，“孕前、孕期醫(yī)學量表測定綜合分析”實施目的期降低流產(chǎn)的幾率，改善妊娠結(jié)局。主要包括智能測評和個性化指導兩個方面，智能測評：通過采集同育齡夫婦生殖健康相關指標，如排卵期、情緒、智力、體力時間生物學變化規(guī)律，一周內(nèi)飲食狀況，工作及生活環(huán)境，目前心理狀況等數(shù)據(jù)經(jīng)計算機數(shù)據(jù)庫的整合，對其遺傳、心理、疾病、環(huán)境、營養(yǎng)等方面綜合評估，為育齡夫婦孕前或孕期生殖環(huán)境、孕育狀況和身心健康等方面提供專業(yè)分析，對準備孕育的夫婦進行全面孕前教育，囑咐女性孕育前服用葉酸等保健藥物，合理搭配營養(yǎng)，指導女性合理科學運動，同時給予心理指導等。個性化指導：在測評基礎上，針對被測評者存在問題，在醫(yī)生幫助下，為育齡夫婦孕前或孕期提供個性化專業(yè)指導，同時優(yōu)孕過程管理，出具專業(yè)指導報告，通過測評報告，夫婦初步了解到人類生育過程中存在著來自各方面的不利于優(yōu)孕優(yōu)生的因素及其對生育的危害，通過醫(yī)生正確指導，有效地幫助育齡夫婦盡快提高優(yōu)孕意識和掌握基本生育保健技能，實現(xiàn)優(yōu)境優(yōu)身及優(yōu)生優(yōu)育。B組100對夫婦未參加“孕前、孕期醫(yī)學量表測定綜合分析”直接備孕。endprint

13觀察指標對兩組入選的孕婦進行隨訪，隨訪1年，若懷孕繼續(xù)隨訪至胎兒出生，觀察記錄兩組的妊娠率、自然流產(chǎn)率和出生缺陷發(fā)生率。

14統(tǒng)計學分析使用SPSS 170軟件分析數(shù)據(jù)，妊娠率、自然流產(chǎn)率和出生缺陷發(fā)生率用計數(shù)資料例數(shù)和%表示，χ2檢驗分析，P< 005表示差異具統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

隨訪1年，A組妊娠率890%，自然流產(chǎn)率90%，B組妊娠率800%，自然流產(chǎn)率213%，組間妊娠率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），組間自然流產(chǎn)率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。A組出生缺陷發(fā)生率12%，B組出生缺陷發(fā)生率32%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具體見表1。

3討論

我國自然流產(chǎn)率在15%～40%[4]，先天殘疾兒占出生兒的3%，由此可見我國優(yōu)生優(yōu)育工作仍有待加強。隨著電腦、微波爐、手機等科技的普及，以及環(huán)境逐漸惡化、自然流產(chǎn)和出生缺陷兒發(fā)生率不斷增加[5]，給家庭和社會造成了嚴重的影響。相關研究[6-7]提示引發(fā)自然流產(chǎn)的因素多種多樣，除了電磁輻射外，還包括裝修污染、社會壓力和遺傳因素，如何降低自然流產(chǎn)率，優(yōu)化生育質(zhì)量一直是臨床研究的熱點。

相關報道[8]指出核型異常是早期妊娠自然流產(chǎn)的主要原因，而針對遺傳物質(zhì)引起的自然流產(chǎn)尚無有效的防治方法，產(chǎn)前遺傳學咨詢診斷是預防的關鍵。時間生物學研究證實機體同樣需要遵循自然規(guī)律，人體脈搏、呼吸、氧耗量、激素分泌等活動均存在周期性變化，上述功能性變化均以細胞為基礎，生物周期不同時間受孕可能會影響精子和卵子的集合，進而影響妊娠結(jié)局。生物體在精力旺盛、體力充沛階段，生命物質(zhì)如葡萄糖、蛋白質(zhì)、核糖核酸等的數(shù)量和質(zhì)量均處于相對高的水平[9-10]，此時卵子和精子結(jié)合孕育出高質(zhì)量胚胎的可能性明顯增加。反之，孕育出的胚胎從母體得到的營養(yǎng)不足，容易自然流產(chǎn)。根據(jù)上述理論，筆者認為在機體精力、體力充沛階段采取干預就可以提高生育質(zhì)量。“孕前、孕期醫(yī)學量表測定綜合分析系統(tǒng)”綜合了遺傳學、時間生物學、婦產(chǎn)醫(yī)學、預防醫(yī)學、營養(yǎng)學和心理學等學科知識，通過測評問卷科學采集育齡夫婦生理、病理、飲食營養(yǎng)、心理、生活習慣、生活環(huán)境等數(shù)據(jù)，輔以計算機互聯(lián)網(wǎng)技術，對育齡夫婦孕前及孕期狀況進行綜合測評，從而給予個性化的優(yōu)生優(yōu)育指導，為養(yǎng)育更加優(yōu)秀的下一代提供重要指引。該量表通過搜集育齡夫婦優(yōu)孕相關數(shù)據(jù)，尋找孕前、孕期對胎兒生長發(fā)育不良的生活習慣，參考孕婦營養(yǎng)、心理等影響因素，指導夫婦受孕時、孕期如何保持良好心理、營養(yǎng)狀態(tài)，以此來減少自然流產(chǎn)率。本研究發(fā)現(xiàn)A組的妊娠率略高于B組，差異不顯著，A組的自然流產(chǎn)率明顯低于B組，該結(jié)果說明孕前、孕期醫(yī)學量表測定綜合分析對降低自然流產(chǎn)率有著重要的作用。全世界每年約500萬出生缺陷嬰兒，發(fā)展中國家占85%[11]，出生缺陷嚴重影響家庭和諧，本研究通過進步隨訪觀察2組新生兒情況，A組出生缺陷發(fā)生率12%，B組出生缺陷發(fā)生率32%，A組略低于B組，2組出生缺陷發(fā)生率同我國出生缺陷發(fā)生率（3%左右）結(jié)果基本相符[12]。孕前、孕期醫(yī)學量表測定綜合分析遵循了生物體的生殖規(guī)律，該系統(tǒng)統(tǒng)計了生育質(zhì)量的影響因素如環(huán)境、輻射、飲食、衛(wèi)生等，根據(jù)夫婦的身體情況指導其合理搭配營養(yǎng)，科學性生活，如何保持良好的心態(tài)，以獲得最佳妊娠結(jié)局。

“孕前、孕期醫(yī)學量表測定綜合分析系統(tǒng)”綜合遺傳學、時間生物學、婦產(chǎn)醫(yī)學、預防醫(yī)學、營養(yǎng)學和心理學等學科知識，通過測評問卷科學采集育齡夫婦生理、病理、飲食營養(yǎng)、心理、生活習慣、生活環(huán)境等數(shù)據(jù)，輔以計算機互聯(lián)網(wǎng)技術，對育齡夫婦孕前及孕期狀況進行綜合測評，從而給予個性化的優(yōu)生優(yōu)育指導。

參考文獻

[1]劉欣燕，邊旭明，韓京秀，等.早期自然流產(chǎn)孕婦生活環(huán)境中的危險因素[J].中國醫(yī)學科學院學報，2007，29（5）：661-664.

[2] Lakovschek IC， Streubel B， Ulm B. Natural outcome of trisomy 13， trisomy 18 and triploidy after prenatal diagnosis[J].Am J Med Genet A，2011，155A（11）：2626-2633.

[3] 王莉，鄧志敏，黃雪勤. 孕前、孕期醫(yī)學量表測定綜合分析對降低自然流產(chǎn)率的效果評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，（3z）：106.

[4] 馮學威，李澎，康健，等.生物節(jié)律與睡眠呼吸暫停[J].中華醫(yī)學雜志，2011，91（20）：1435-1436.

[5] 武明輝，悶明，蘇穗青，等.北京市婚前保健服務現(xiàn)狀和需求的定性調(diào)查[J].中國婦幼保健，2009，24（11）：1536-38.

[6] 劉敏娟，段程穎，王瑋，等. 多重連接依賴的探針擴增（MLPA）技術在自然流產(chǎn)樣本檢測中的應用[J].復旦大學醫(yī)學院學報，2013，40（1）：83-86.

[7] 王灝晨，郭超，李寧，等.強制婚檢政策取消前后我國出生缺陷發(fā)生率變動的meta分析[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（2）：82-86.

[8] 郭立燕，張妍，李葉紅，等. 濟寧市出生缺陷影響因素的病例對照研究[J].中國熱帶醫(yī)學，2013，13（10）：1211-1213.

[9] Angiolucci M， Murru R， Melis G， etal. Association between different morphological types and abnormal karyotypes inearly pregnancy loss[J].Ultrasound Obstet Gyneco， 2011， 37（2）： 219-225.

[10] 劉玉昆，劉穎琳，杜濤，等. 早期妊娠自然流產(chǎn)患者的超聲表現(xiàn)與絨毛染色體核型分析[J]. 中山大學學報，2013，34（1）：94-98.

[11] 郭勇勇，周裕林，霍霞，等.先天畸形和自然流產(chǎn)與環(huán)境危險因素關系研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17（1）：107-108.

[12] 曲開欣，鄭桂芹.168例出生缺陷兒分析及干預措施探討[J].中國婦幼保健，2009，24（3）：302-303.

[13] 敖特更其木格. 淺談出生缺 陷預防與免費孕前優(yōu)生健康檢查[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（4）：29.

[14] 王嬡嬡，馬旭.出生缺陷干預從產(chǎn)前優(yōu)生服務到孕前保健的模式轉(zhuǎn)變[J]. 中國計劃生育雜志，2012，220（8）：573-575.

[15] 鄧紅英. 探討孕前優(yōu)生健康檢查對預防出生缺陷發(fā)生的重要性[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（20）：127.

（收稿日期：20150501）endprint