樊曉宇，査云飛，姜倫，盧翠

生理鹽水沖洗對MDCT腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈增強(qiáng)效果的影響

樊曉宇，査云飛，姜倫，盧翠

目的：評價(jià)不同生理鹽水沖洗流率對MDCT腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈增強(qiáng)效果的影響。方法：63例行腎動(dòng)脈MDCT增強(qiáng)掃描的患者隨機(jī)分為A、B、C組。A、B、C組均以4mL／s注射60mL碘海醇（350mg I／mL）后，分別以3．0、5．0及7．0mL／s的流率注射50mL生理鹽水。測量各組雙側(cè)腎動(dòng)脈的遠(yuǎn)段、近段和腹主動(dòng)脈的CT值。不同生理鹽水沖洗流率組間腹主動(dòng)脈及雙側(cè)腎動(dòng)脈強(qiáng)化程度的差異采用單因素方差分析。結(jié)果：不同生理鹽水沖洗流率組間右腎動(dòng)脈遠(yuǎn)段、右腎動(dòng)脈近段、腹主動(dòng)脈、左腎動(dòng)脈近段及左腎動(dòng)脈遠(yuǎn)段的平均CT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝21．1，P＜0．01；F＝24．6，P＜0．01；F＝26．6，P＜0．01；F＝20．2，P＜0．01；F＝16．2，P＜0．01）。A組各部位CT值與B組及C組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。C組各部位CT值與B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論：腎動(dòng)脈MDCT增強(qiáng)掃描注射60mL對比劑后行50mL生理鹽水沖洗時(shí)，采用5mL／s的沖洗流率，可以實(shí)現(xiàn)腎動(dòng)脈的最大CT增強(qiáng)值。

生理鹽水沖洗；對比劑；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

生理鹽水沖洗技術(shù)已成為腹部多排螺旋CT（multidetector CT，MDCT）增強(qiáng)掃描對比劑注射方案的標(biāo)準(zhǔn)流程，生理鹽水沖洗使停留在注射管、外周靜脈、上腔靜脈和右心的對比劑進(jìn)入動(dòng)脈，從而增加了對比劑的使用效率和血管背景組織對比增強(qiáng)程度［1］，同時(shí)保持對比劑的流率，延長血管強(qiáng)化的平臺(tái)期時(shí)間［2］；而且，充分水化，降低了對比劑腎病發(fā)生率［3］。目前不同生理鹽水沖洗流率在冠脈、頭頸部血管、肺動(dòng)脈CTA及上腹部增強(qiáng)中均有應(yīng)用［4－8］。本研究目的是評價(jià)不同生理鹽水沖洗流率對MDCT腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈增強(qiáng)效果的影響。

材料與方法

1．研究對象

2013年5月－11月在本院行腎動(dòng)脈增強(qiáng)掃描的患者98例。排除標(biāo)準(zhǔn)：＜18歲，體重≤40kg或≥80kg，懷孕或哺乳期，糖原累積病，有記錄左心室射血分?jǐn)?shù)下降（≤0．50）病史，一側(cè)腎缺如、發(fā)育不全、血管畸形，多發(fā)性骨髓瘤，器官移植或腎功能衰竭（血清肌酐水平＞177μmol／L的）。最后63例患者納入本研究，男43例，女20例，年齡26～72歲，平均54歲。

2．檢查設(shè)備及掃描方法

采用GE Optima660 64排螺旋CT進(jìn)行掃描，120kV，250mA，7．5mm層厚，重建層厚1．25mm，準(zhǔn)直64×0．625mm，床速39．37mm／rot，螺距0．984，視野36．0cm，使用ASiR技術(shù)SS30slice 30%。63例患者被隨機(jī)分為A、B、C組，A組20例，B組25例，C組18例，記錄每組病例的身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）。A、B、C組均以4mL／s流率注射60mL對比劑碘海醇（350mg I／mL）后，分別以3．0、5．0及7．0mL／s的流率注射50mL生理鹽水。對比劑及生理鹽水注射采用雙筒壓力注射器（Ulrich公司REF XD 2060）自動(dòng)注射，采用對比劑自動(dòng)跟蹤技術(shù)，于右膈肌水平主動(dòng)脈中心區(qū)域設(shè)定閾值120HU，延遲2s自動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描范圍從右膈面水平到雙腎下極的下方，完成整個(gè)掃描過程。選擇雙側(cè)腎動(dòng)脈的中段及近段和腹主動(dòng)脈（近腎動(dòng)脈開口處）收集區(qū)，采用橫軸面和MPR中的斜冠狀或矢狀面圖像進(jìn)行增強(qiáng)值的測量。在掃描中實(shí)時(shí)監(jiān)測掃描層面，保證掃描范圍盡可能準(zhǔn)確地包括完整的腎臟，曝光前訓(xùn)練患者呼吸，在一次屏氣中完成掃描。掃描完成后，所有圖像傳至GE AW4．5工作站進(jìn)行后處理。

3．圖像數(shù)據(jù)分析

由兩位具有10年以上CT診斷工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師在AW4．5工作站進(jìn)行定量測定，在雙側(cè)腎動(dòng)脈的遠(yuǎn)段及近段和腹主動(dòng)脈（平雙腎動(dòng)脈開口中點(diǎn)高度處），選擇橫軸面和MPR中的斜冠狀或矢狀面圖像，經(jīng)過適當(dāng)?shù)姆糯螅M(jìn)行CT值的測量（圖1～4），其中MIP圖像窗寬700～800HU，窗位200～300HU。繪制盡可能大的圓形ROI，避開周圍血管的鈣化、斑塊及狹窄。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3組間性別比較采用卡方檢驗(yàn)，3組間性別、年齡、體重、BMI、腹主動(dòng)脈及雙側(cè)腎動(dòng)脈強(qiáng)化程度的差異采用單因素方差分析（ANOVA）。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1．患者基本情況比較

3組間性別、年齡、體重、BMI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0．28，P＝0．86；F＝0．93，P＝0．40；F＝1．50，P＝0．23；F＝0．00，P＝0．99），見表1。

表1 各組基本情況比較

表2 63例患者腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈CT值組間比較 （HU）

圖1 VR圖像顯示腹主動(dòng)脈和雙腎動(dòng)脈的興趣區(qū)。 圖2 MIP圖像顯示腹主動(dòng)脈和雙腎動(dòng)脈的興趣區(qū)。 圖3 MPR顯示腹主動(dòng)脈和雙腎動(dòng)脈的興趣區(qū)。圖4 MPR顯示腹主動(dòng)脈和雙腎動(dòng)脈的興趣區(qū)。

2．3組腹主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈強(qiáng)化程度比較

3組右腎動(dòng)脈遠(yuǎn)段、右腎動(dòng)脈近段、腹主動(dòng)脈、左腎動(dòng)脈近段及左腎動(dòng)脈遠(yuǎn)段興趣區(qū)的CT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝21．1，P＜0．01；F＝24．6，P＜0．01；F＝26．6，P＜0．01；F＝20．2，P＜0．01；F＝16．2，P＜0．01）。A組與B組、A組與C組間各部位CT值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；B組與C組間各部位CT值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0．33、0．63、0．76、0．21、0．47），見表2，圖5～9。

討 論

MDCT增強(qiáng)掃描和CTA生理鹽水沖洗技術(shù)研究大多是固定生理鹽水沖洗的量和流率，通過改變對比劑的量和注射流率來評價(jià)對增強(qiáng)效果的影響［9－13］。本研究方案是固定對比劑的劑量、流率以及生理鹽水沖洗的量，采用改變生理鹽水沖洗流率，研究在生理鹽水不同的沖洗流率下，對腹主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈CTA增強(qiáng)效果的影響。研究結(jié)果顯示，在MDCT腎動(dòng)脈增強(qiáng)采用60mL對比劑時(shí)，50mL生理鹽水按5mL／s的流率沖洗，可以實(shí)現(xiàn)腎動(dòng)脈的最大CT增強(qiáng)值。

生理鹽水沖洗技術(shù)是在注入對比劑后快速加注生理鹽水，使停留在注射管、外周靜脈上腔靜脈和右心的對比劑進(jìn)入動(dòng)脈，從而增加了對比劑的使用效率和對比度增強(qiáng)程度［1］。由于生理鹽水沖洗技術(shù)明顯提高了對比劑的使用效率，臨床上通常用于：①在不損害血管和實(shí)質(zhì)增強(qiáng)效果的情況下降低對比劑的用量［14－17］；②使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的對比劑，增加血管和實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度［7－8，18］；③延長平臺(tái)期時(shí)間［2］。這給臨床CTA增強(qiáng)檢查及其臨床診斷帶來了極大的便利。

生理鹽水沖洗的主要參數(shù)是沖洗生理鹽水的量和流率。目前常規(guī)用于多排螺旋CT的生理鹽水沖洗劑量是50mL，沖洗流率2～8mL／s。當(dāng)生理鹽水達(dá)到一定的體積，再繼續(xù)推注生理鹽水將不會(huì)對對比強(qiáng)化程度造成大的影響。沖洗流率達(dá)到4～8mL／s效果比較明顯，但隨著沖洗速度的增加，患者的不適感也增加，尤其是流率達(dá)到8mL／s時(shí)，患者有明顯的不適感［8］。生理鹽水沖洗的流率又可分為變速流率和固定流率。張雷等［19］嘗試采用對比劑變速注射方式，將初始注射流率設(shè)定為3mL／s，每秒降低0．03mL／s。結(jié)果顯示，可在保證CTA成像質(zhì)量的前提下，將對比劑用量進(jìn)一步減少，但是由于注射時(shí)間的不確定性，所以減少的劑量難以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及對照分析，因此本研究主要是通過改變生理鹽水沖洗的固定流率來實(shí)現(xiàn)。

圖5 3組間右腎動(dòng)脈遠(yuǎn)段CT值比較。 圖6 3組間右腎A近段CT值比較。 圖7 3組間腹主動(dòng)脈CT值比較。 圖8 3組間左腎A近段CT值比較。 圖9 3組間左腎A遠(yuǎn)段CT值比較。

本研究結(jié)果表明，5mL／s生理鹽水沖洗流率組與3mL／s沖洗流率組的腹主動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈的近段及遠(yuǎn)段強(qiáng)化CT值比較差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但5mL／s沖洗流率組與7mL／s沖洗流率組的腹主動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈的近段及遠(yuǎn)段強(qiáng)化后CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果表明，生理鹽水沖洗流率稍高于或等于對比劑注射流率時(shí)，腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈可以達(dá)到最大的增強(qiáng)CT值。更高的生理鹽水沖洗流率，能增加腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的強(qiáng)化程度。然而，當(dāng)生理鹽水沖洗流率達(dá)到7mL／s，腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的強(qiáng)化程度卻趨于穩(wěn)定，與沖洗流率為5mL／s的血管強(qiáng)化程度相當(dāng)。生理鹽水沖洗流率不是始終都與腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的強(qiáng)化程度呈正相關(guān)。Kim等［7］結(jié)果顯示，生理鹽水沖洗流率＞5mL／s無助于增加主動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈的CT增強(qiáng)值。部分患者在6mL／s或者7mL／s的沖洗流率下還出現(xiàn)了較低的血管增強(qiáng)值。當(dāng)用較高的生理鹽水沖洗流率，會(huì)導(dǎo)致固定劑量的對比劑通過太快，這樣就可能導(dǎo)致血管顯影不佳。

本研究主要的不足：①采用固定劑量的對比劑，對比劑用量未與受檢者體重因素相關(guān)，僅限制了患者的體重區(qū)間；②對比劑用量未考慮到受檢者自身血流動(dòng)力學(xué)因素，僅排除了心臟病史；③沒有對動(dòng)脈粥樣硬化性疾病如鈣化斑塊進(jìn)行評價(jià)，這些因素可能對CT值得測量造成影響。

總之，MDCT腎動(dòng)脈增強(qiáng)造影時(shí)，BMI為正常體重范圍，60mL對比劑以4mL／s流率注射后，用50mL生理鹽水按5mL／s的流率沖洗，腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈可達(dá)到最大CT增強(qiáng)值。

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Normal saline flushing rate in the enhancement effect of aorta and renal artery in multi－detector CT angiography

FAN Xiao－yu，ZHA Yun－fei，JIANG Lun，et al．Department of Radiology，People＇s Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，P．R．China

Objective：To evaluate the enhancement effect of abdominal aorta and renal artery in MDCT angiography（CTA）with different normal saline（NS）flushing rate．Methods：63patients with renal artery CTA were randomly divided into Group A，B，C．CTA was performed after 4mL／s injection of 60mL iohexol（350mg I／mL），then 50mL NS was injected with the flushing rate as 3．0mL／s，5．0mL／s and 7．0mL／s in Group A，B，C respectively．The CT values of distal and proximal segment of bilateral renal arteries and abdominal aorta were measured．The enhancement degree of abdominal aorta and bilateral renal artery between different NS flushing rate were compared with single factor analysis．Results：The CT values of proximal and distal right renal artery，abdominal aorta，proximal and distal left renal artery in the three NS flushing rate groups had significant statistic differences（F＝21．1，P＜0．01；F＝24．6，P＜0．01；F＝26．6，P＜0．01；F＝20．2，P＜0．01；F＝16．2，P＜0．01respectively）．The CT values of different segments in Group A showed significant difference when compared with that of Group B and C（P＜0．01），while there was no statistical difference between Group B and Group C（P＞0．05）．Conclusion：5mL／s flushing rate with 50mL NS could achieve the maximum CT enhancement value of renal artery after injection of 60mL contrast agent in CTA．

Saline flushing；Contrast media；Tomography，X－ray computed

R814．42；R816．2

A

1000－0313（2015）03－0260－04

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．03．012

2014－09－30

2014－12－25）

430060 武漢，武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科（樊曉宇、査云飛）；441300 湖北，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院放射科（姜倫、盧翠）

樊曉宇（1980－），男，湖北隨州人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事CT影像診斷工作。

査云飛，E－mail：zhayunfei999＠126．com