吳維，李茜，楊陽，田甜，蔡詩琪，夏黎明

·RSNA2014聚焦·

RSNA2014胸部影像學

吳維，李茜，楊陽，田甜，蔡詩琪，夏黎明

2014年RSNA科學報告中對肺癌篩查、肺腫瘤診斷、監(jiān)測治療，肺血管性疾病、肺部通氣功能障礙性疾病等方面均作了重點闡述，而胸部CT低劑量成像及能譜CT診斷技術(shù)是技術(shù)方面討論和研究的熱點。

肺癌，肺栓塞，肺功能，能譜CT成像，CT低劑量

2014年RSNA科學報告胸部影像學方面的研究熱點仍然集中在肺腫瘤、肺栓塞、肺通氣功能診斷及CT新技術(shù)等方面，現(xiàn)綜述如下。

肺腫瘤或結(jié)節(jié)病變

1．肺癌篩查

肺癌是美國男性和女性的首要原因，死亡人數(shù)超過了乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌死亡人數(shù)之和。截至目前，相關(guān)研究證實對于吸煙和有吸煙史的人群，低劑量CT（LDCT）篩查是有史以來減少此類高危人群肺癌死亡率的唯一方法，也符合成本效益原則。為了更好配合放射科醫(yī)生進行CT肺癌篩查，ACR肺癌篩查委員會成立了一個工作組來制定肺部疾病放射診斷和報告系統(tǒng)（Lung－RADS）將肺癌CT篩查中的異常發(fā)現(xiàn)進行分類，并提供每個類別的治療建議。Boiselle等發(fā)現(xiàn)大多數(shù)領(lǐng)先的學術(shù)醫(yī)療中心均有CT篩查項目，但接受篩查的患者相對較少。目前，僅有少數(shù)醫(yī)學中心已經(jīng)修改了CT篩查項目的選擇標準以適應(yīng)新的USPSTF指導方針，而不到一半的醫(yī)學中心明確計劃把將Lung－RADS運用整合于今后的實踐中，這說明在鼓勵患者接受肺癌CT篩查前，建立和推廣標準化肺癌篩查流程、USPSTF實踐指南和Lung－RADS是極其有必要的。

Haubenreisser等通過對配備專用錫過濾器的第三代雙源CT的100kV能譜成像與常規(guī)的100kV胸部CT的圖像質(zhì)量和輻射劑量進行比較，發(fā)現(xiàn)采用錫過濾器管的100kV能譜成像的較常規(guī)胸部CT檢查可減少約90%的輻射量。因此，這種CT檢查方法對肺癌篩查是非常理想的。

Ginneken等分析計算機輔助檢測支持技術(shù)（CAD）對快速分析肺癌篩查掃描的可行性后發(fā)現(xiàn)，在高效CAD系統(tǒng)、結(jié)節(jié)容量法和最佳閱片環(huán)境的支持下，只需1min左右就能精確地描述一例患者的肺癌CT掃描結(jié)果。

Gullo等通過對肺結(jié)節(jié)位置、密度值及閱片者經(jīng)驗這三個方面研究不同肺結(jié)節(jié)被檢測的差異性后，發(fā)現(xiàn)專門的胸部CT培訓可提高肺結(jié)節(jié)檢測，特別是混合衰減結(jié)節(jié)（這更可能是惡性的）。即使是訓練有素的放射科醫(yī)師，對鄰近心臟和大血管及其分支的結(jié)節(jié)檢測也很難。為提高肺結(jié)節(jié)檢出率，需要進行專門的培訓。此外，MIP圖像以及CAD對于肺結(jié)節(jié)的檢出也可能會有幫助。Heuvelmans使用NELSON試驗數(shù)據(jù)，研究低劑量CT肺癌篩查中對結(jié)節(jié)直徑和體積的不同測量方法間的一致性后，發(fā)現(xiàn)采用手動和基于直徑的半定量體積測量在CT肺癌篩查中會導致結(jié)節(jié)分類的重大改變。非實體肺結(jié)節(jié)的診斷檢查仍存在爭議，Henschke通過對非實性結(jié)節(jié)的發(fā)生率、惡性率及患者的長期生存率的大量數(shù)據(jù)研究，發(fā)現(xiàn)非實性結(jié)節(jié)，無論大小，應(yīng)每年進行一次CT掃描來評估其生長狀況，即使是在手術(shù)切除后若干年內(nèi)生存率為100%，也需要一年一次進行隨訪。

2．肺結(jié)節(jié)或腫瘤病變檢測與分析

Chung等研究呼吸門控是否能夠增加雙時相18FDG PETCT對肺結(jié)節(jié)良惡性診斷的準確性后，發(fā)現(xiàn)呼吸門控和靜態(tài)PET成像上，良惡性肺結(jié)節(jié)在兩個時相的最大SUV值百分比變化有顯著差異。即使在肺結(jié)節(jié)大量攝取18FDG（最大SUV值大于3．0）時，這種關(guān)系仍然存在。而使用呼吸門控較靜態(tài)PET顯像，在兩個時相上最大SUV值百分比變化的離散度更?。藴什?0%相對于60%）。這也說明了即使在結(jié)節(jié)大量攝取18FDG時，雙時相18FDG PET－CT技術(shù)仍然對結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷有幫助。

Bazzocchi等探討SUVmax在檢出惡性孤立肺結(jié)節(jié)中的作用，并研究其潛在的預(yù)后價值后，發(fā)現(xiàn)SUVmax臨界值2．3對孤立肺結(jié)節(jié)患者的預(yù)后分級是一個非常準確的參照標準，SUV值＜2．3與＞2．3的人群相比，1年及2年生存率明顯增加。這項研究的臨床意義在于，孤立肺結(jié)節(jié)的檢測很常見，其治療及預(yù)后評估也至關(guān)重要。在此類患者的后期治療隨訪中，臨床醫(yī)師通常需要PET／CT掃描的指導，PET／CT顯像中SUVmax值的使用在良性病變鑒別診斷中非常準確，更值得考慮用于患者的預(yù)后評估。

Lee等研究增加釓劑增強VIBE（徑向容積內(nèi)插屏氣）序列對PET／MRI診斷原發(fā)性惡性肺結(jié)節(jié)的價值后得到結(jié)論：釓增強對于混合PET／MRI中惡性肺結(jié)節(jié)的檢出沒有提供額外的價值，對于肺結(jié)節(jié)的檢測，PET／MR胸部成像中，T1加權(quán)梯度回波序列（VIBE）可能不需要額外的對比劑注射。Cho等研究了18F－FDG PET／CT和頭顱MRI掃描對純磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺腺癌的術(shù)前分期的價值，發(fā)現(xiàn)在136例腫瘤患者中，僅兩例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)對FDG的異常攝取，但最后病理證實為陰性，僅1例患者出現(xiàn)肝臟對FDG的異常攝取，但被腹部CT掃描證實為陰性。這說明18F－FDG PET－CT和腦部MRI對純GGO肺癌的分期價值很小。純GGO肺腺癌不需要18F－FDG PET／CT掃描，也不需要腦部MRI來輔助分期。

機器學習的研究不僅是人工智能領(lǐng)域的核心問題，而且已成為近年來計算機科學與技術(shù)領(lǐng)域中最活躍的研究分支之一。Lee等研究用機器學習方法分析肺結(jié)節(jié)的影像特征及組織結(jié)構(gòu)進而進行鑒別診斷的價值，在對33例肺結(jié)節(jié)進行交叉驗證后發(fā)現(xiàn)診斷符合率為97%，最優(yōu)圖像分析指標為增強后2min的結(jié)節(jié)分形維數(shù)、增強后4min的結(jié)節(jié)最小強化度以及增強后2min的結(jié)節(jié)中心偏度，從而證實利用機器學習方法分析肺結(jié)節(jié)的影像特征及組織結(jié)構(gòu)對鑒別腫瘤的良惡性有幫助。

Liu等利用非實體結(jié)節(jié)的CT密度值對SUV值進行修正，發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為非實體結(jié)節(jié)的肺癌，其實際校正SUV值與傳統(tǒng)實體結(jié)節(jié)的SUV值類似，并且校正SUV值與腫瘤的組織侵襲度相關(guān)。

計算擴散加權(quán)成像是目前新提出來的一種利用不同b值獲得的DWI而衍生出的任意b值下計算DWI的方法。Koyama等直接和前瞻性比較此技術(shù)對肺結(jié)節(jié)／腫塊的檢出能力，以及根據(jù)cDWI和aDWIs鑒別良惡性病變的功能，得出結(jié)論：計算DWI是很有用的技術(shù)，將aDWI－500與cDWI－1000組合起來將在肺結(jié)節(jié)／腫塊評價的臨床實踐中有更好的指導意義，將計算DWI與高b值添加到獲得性DWI與一個相對較低的b值，可以提高肺結(jié)節(jié)／腫塊的診斷能力。

非小細胞肺癌早期通常呈磨玻璃密度影（GGO），但是CT對其浸潤程度的判斷還沒有明確的定義。Orooji等通過計算機提取GGO結(jié)節(jié)術(shù)前的CT紋理特征以期定量確定其浸潤程度。計算機提取的紋理特征定量描述圖像的空間分布的密度等，已證實可以區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性。研究中評估了計算機提取紋理特征的實用程序區(qū)分GGO無、低和完全浸潤的可能性，最后證實通過CT紋理分析評估GGO的腫瘤浸潤程度有一定可行性，可以用于臨床上早期發(fā)現(xiàn)侵襲性肺結(jié)節(jié)，減少患者的經(jīng)濟和社會負擔，提高5年生存率。更好的圖像分析能力可能會減少對重復或更高分辨率CT檢查的依賴。Nagatani等比較AIDR－3D技術(shù)在低劑量掃描（LDS）和超低劑量掃描（ULDS）中對磨玻璃結(jié)節(jié)的檢測能力（GGND），并分析結(jié)節(jié)的特征和位置后，發(fā)現(xiàn)ULDS下AIDR－3D對結(jié)節(jié)的檢測能力類似于LDS（除了直徑小于5mm的結(jié)節(jié)），ULDS與AIDR－3D具有篩選微小結(jié)節(jié)（除了較小的沒有實體部分的以外）的潛能。

Ciompi等發(fā)現(xiàn)在中重度吸煙者中，超過三分之一的肺結(jié)節(jié)是胸裂周圍肺結(jié)節(jié)（PFNs），不需要采取后續(xù)處理，因此他們提出了一種在實性結(jié)節(jié)中自動提取PFNs的方法，并認為肺結(jié)節(jié)中PFN分類是可行的，并有可能用于CAD中。即使它們的增長率類似于惡性結(jié)節(jié)，但PFNs很少是惡性的。PFNs的自動識別可以減少不必要的CT檢查次數(shù)。

Sun等評估CXR上SPN鈣化的視覺判斷與MSCT上SPN的鈣化量之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)CXR上對鈣化診斷較準確的主要是結(jié)節(jié)直徑小于10mm，鈣化含量超過50%以上才可以判斷為良性，胸片上將非鈣化結(jié)節(jié)誤認為是鈣化結(jié)節(jié)，將會導致誤診。在結(jié)節(jié)直徑≥10mm時，鈣化較難以發(fā)現(xiàn)，所以應(yīng)仔細評估直徑≥10mm的結(jié)節(jié)有無鈣化。Yip等觀察僅短軸（寬度）增長的肺癌發(fā)生率，并觀察其細胞類型與結(jié)節(jié)一致性的分布后，發(fā)現(xiàn)用結(jié)節(jié)的平均直徑（二維測量）評估結(jié)節(jié)生長能夠更好地反映出腫塊的實際體積增長，而且也是測量結(jié)節(jié)的平均水平的有效辦法，可顯示不對稱的增長和不增加的長度。肺癌的生長并不是對稱性的，只有寬度變化時生長較為明顯。使用雙維測量可以捕獲這種不對稱的增長。

Li等評估乳腺癌患者胸部計算機斷層掃描（CT）掃描孤立性非鈣化結(jié)節(jié)的臨床意義后，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者中90%的3～5mm，67%6～10mm的孤立性非鈣化結(jié)節(jié)為良性，而5%3～5mm的和17%6～10mm結(jié)節(jié)都為轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者在初次CT掃描時發(fā)現(xiàn)小孤立性結(jié)節(jié)不應(yīng)該造成恐慌，因為在這種情況下絕大多數(shù)是良性的，而且后續(xù)CT掃描通?？梢源_認其良惡性。Gullo等通過對94例經(jīng)組織學證實原發(fā)性非小細胞癌患者的CT圖像進行分析，評價不同組織學亞型的原發(fā)性非小細胞癌在CT圖像上的不同紋理特征，并通過直方圖分析找到最有用的指標，并得出結(jié)論：熵、標準化SD及峰態(tài)是區(qū)分不同組織學亞型的非小細胞肺癌的最有效的紋理特點。鱗癌、腺癌（包括EGFR突變型及非EGFR突變型）具有不同的CT圖像紋理特征。利用CT直方圖的影像分析可以判別組織特征，并對選擇治療方式及補充其他診斷檢查具有重要的臨床參考價值。

Lee等通過對41例肺癌患者進行PET／MRI及PET／CT掃描，比較二者對非小細胞肺癌術(shù)前分期的準確性，發(fā)現(xiàn)PET／MRI可以與PET／CT相媲美，兩者均可以作為非小細胞肺癌的術(shù)前分期方法。PET／MRI具有降低輻射劑量及可進行包括頭部檢查在內(nèi)的一站式檢查的優(yōu)點，除此之外，PET／MRI在評價非小細胞癌分期方面并不優(yōu)于PET／CT。因此，簡化的PET／MRI協(xié)議在這方面可能很有必要。

Ohno等通過對66例可手術(shù)切除的NSCLC患者進行FSEDWI、EPI－DWI、PET－CT、手術(shù)治療、病理檢查以及隨訪，證實與EPI－DWI及PET－CT相比，F(xiàn)SE－DWI是一種評價NSCLS患者淋巴結(jié)分期的更敏感、準確的方法。Quaia等通過對237例懷疑肺部結(jié)節(jié)的確診腫瘤患者進行胸部數(shù)字化斷層融合檢查，發(fā)現(xiàn)數(shù)字化斷層融合技術(shù)可使近一半的患者，避免行胸部CT檢查。Ahn等通過對72例進行同期放化療的無法手術(shù)切除的NSCLC的CT紋理參數(shù)進行分析，發(fā)現(xiàn)CT紋理參數(shù)與進行明確的同期放化療的NSCLC患者的無疾病進展生存期及總生存期有關(guān)，可以作為一項預(yù)后指標。

Homann等通過對進行了18F－FDG－PET／CT及胸部CT掃描的50例肺癌患者進行回顧性分析，目的是評價一個叫做“bone reading”的可以生成肋骨展開圖像的專業(yè)CT軟件在發(fā)現(xiàn)肺癌患者骨轉(zhuǎn)移及18F－FDG－PET／CT中高攝入的可疑部位的意義，并與5mm及1mm的常規(guī)橫軸面CT進行比較，得出結(jié)論：與傳統(tǒng)CT相比，使用肋骨展開圖像軟件提高了對肺癌患者肋骨轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)率。它的臨床意義在于轉(zhuǎn)移的早期發(fā)現(xiàn)對肺癌的分期至關(guān)重要。肋骨展開圖像軟件顯著提高了對位于復雜解剖區(qū)域的骨轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)率。Nakayama等通過對78例接受DW－MRI和STIR－MRI檢查的肺癌患者的圖像分析后發(fā)現(xiàn)肺癌與淋巴結(jié)的ADC值的差值對于評估淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移有意義。

Guo等通過對48例非小細胞肺癌患者的74個淋巴結(jié)進行能譜CT掃描，發(fā)現(xiàn)利用能譜曲線斜率、有效原子序數(shù)及碘濃度可以鑒別非小細胞肺癌患者的淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，能譜CT對于區(qū)分良惡性淋巴結(jié)有潛在價值。

3．肺癌的監(jiān)測治療

Zindler等指出治療局部晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的方法需要改進。出人意料的是，RTOG0617并沒有表現(xiàn)出受益于劑量遞增，其潛在的原因目前正在調(diào)查中。在過去的幾年中，放療設(shè)備技術(shù)的改進使高劑量顯影可能且可行。一些使患者從中受益的新方法正在研究中。一種方法是，在相對無縱隔結(jié)構(gòu)和心臟影響的部位，僅在原發(fā)腫瘤的高FDG攝取區(qū)域靶向遞增同種毒素劑量，即PET升壓試驗；其他方法則是應(yīng)用新放射敏感劑、缺氧調(diào)節(jié)劑和質(zhì)子治療。此外，在立體定向放射治療燒灼（SABR）的NSCLC早期，可以實現(xiàn)媲美手術(shù)的高局部控制率。在脊柱轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移及腎上腺轉(zhuǎn)移寡轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌（NSCLC）取得與SABR相關(guān)的有利結(jié)果。這需要在非小細胞肺癌實施隨機試驗，以確信患者的確從這些新方法中獲益。利用先進的放射治療技術(shù)，非小細胞肺癌（NSCLC）的治療將會更加個體化，患者可在腫瘤控制和放射治療、全身治療的毒性之間，或外科手術(shù)，或組合治療中進行更明智的選擇。

Antonia等對該院2011年－2013年接受治療的一組64例腫瘤肺轉(zhuǎn)移患者進行評估，發(fā)現(xiàn)結(jié)合弧形強度調(diào)控放射治療（VMAT）的體部立體定向放射治療（SBRT）對腫瘤的局部控制率高，患者耐受性好，但尚需要進一步隨訪來評估患者的總存活期和晚期毒性。體部立體定向放射治療（SBRT）已經(jīng)成為早期或臨床上不能手術(shù)治療的非小細胞肺癌（NSCLC）患者的替代治療方法。然而，對于胸部腫瘤單肺葉切除肺轉(zhuǎn)移（PPLLM），SBRT的結(jié)果尚未報道。Xiong等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，單肺葉切除肺轉(zhuǎn)移（PPLLM）的體部立體定向放射治療（SBRT）有效且耐受性良好。疾病發(fā)展的主要原因是轉(zhuǎn)移到其他部位，但沒有局部復發(fā)。計劃靶區(qū)（PTV）體積和患側(cè)肺V5（IpV5）可能預(yù)測急性等級≥2的輻射誘發(fā)性肺炎（RIP），這應(yīng)在此類患者治療計劃中納入考慮。文獻數(shù)據(jù)表明寡轉(zhuǎn)移性疾病，這種轉(zhuǎn)移數(shù)量和位點被限制。不同種類的局部療法已用于有限轉(zhuǎn)移的治療，近年來報告顯示，使用立體定向消融放療（SABR）對于局部控制的早期療效值得期待。Navarria等評估接受SABR治療的寡轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌（NSCLC）患者的局部控制、毒性和總生存期后，發(fā)現(xiàn)對有限的患者，SABR是可行的。評估肺部腫瘤的射波刀放射治療中經(jīng)支氣管（支氣管鏡）與經(jīng)皮（CT引導下）放置基準點的技術(shù)成功性和安全性，發(fā)現(xiàn)與經(jīng)皮放置相比，支氣管基準標記放置需要重復的步驟多，有顯著較高的放置失敗率，而兩種方法之間發(fā)生需要行胸腔閉式引流術(shù)的氣胸發(fā)生率是相似的。肺部腫瘤基準放置，應(yīng)優(yōu)先使用經(jīng)皮放置的方法。為了避免肺癌的快速增長，應(yīng)在確診后盡早開始放療。

三維適形放療（3D－CRT）在日本普遍應(yīng)用；然而，考慮到脊髓固化的劑量限制，肺癌侵犯脊椎或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到雙邊縱隔則不能完全使用3D－CRT。Imano等為巨大Ⅲ期非小細胞肺癌（NSCLC）患者開發(fā)了結(jié)合3D－CRT和VMAT的混合容積調(diào)制弧治療（hVMAT），并評估療效后發(fā)現(xiàn)除了VMAT，hVMAT可能是巨大Ⅲ期非小細胞肺癌（NSCLC）的另一種治療選擇。

Fritz等根據(jù)Junker等對接受新輔助治療的58例非小細胞肺癌（NSCLC）Ⅲ期患者進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)通過18F－FDG PET檢測縱隔淋巴結(jié)分子學緩解與Junker等提出的回歸等級有很好的相關(guān)性。兩者可以預(yù)測非小細胞肺癌（NSCLC）Ⅲ期患者的（長期）治療結(jié)果。非小細胞肺癌（NSCLC）Ⅲ期患者新輔助治療后，通過18F－FDG PET檢測到的主要腫瘤細胞的截止水平約為10%。58例患者的初步數(shù)據(jù)顯示新輔助治療的強化可能會導致更大量的完全緩解，從而增加生存率。然而，這假設(shè)必須在前瞻性試驗中進行驗證。這也說明18F－FDG PET／CT是一種用于處理分層的非侵入性工具。

粒子放療包括碳離子照射對腫瘤的治療興趣增加，但極少研究其副作用，特別是對輻射敏感的器官如肺。Bickelhaupt等研究了小鼠肺中碳離子照射的肺毒性和有關(guān)放射治療腫瘤組（RTOG）分數(shù)和組織病理學的計算機斷層成像相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)在計算機斷層掃描監(jiān)測均質(zhì)模式下，碳離子輻射誘發(fā)致命肺毒性，顯示HU增加和RTOG評分間的高度相關(guān)性。這兩種方法似乎適合監(jiān)測碳離子放療引起的肺毒性。研究表明HU值和RTOG評分是照射后監(jiān)測肺毒性平移方法臨床前研究的寶貴工具。

Wang回顧性評估非小細胞肺癌（NSCLC）晚期三維適形放療（3D－CRT）后患者的遠期預(yù)后及其相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)非小細胞肺癌晚期患者，獨立的預(yù)后因素有性別、年齡、短時間響應(yīng)以及3D－CRT后GTV。與化療相比，3D－CRT可以增加生存率，與單純放療相比提高劑量并不能增加生存率。在胸部惡性腫瘤的治療中越來越多地使用放射治療（RT）。通過FDG－PET或CT，通常難以區(qū)分RT后變化和局部復發(fā)。Hiniker等進行非特征RT后FDG－PET／CT患者中3－脫氧－3－［18F］氟胸苷（FLT）－PET／CT的試驗性研究，以評估FLT－PET／CT識別腫瘤復發(fā)的效用，發(fā)現(xiàn)附加FLT－PET／CT可以輔助FDG－PET／CT區(qū)分胸部惡性腫瘤RT后變化與疾病復發(fā)。感興趣區(qū)和縱隔血池之間最大標準攝取值（SUVmax）的比值大于2．0，可成為胸椎RT治療后患者診斷復發(fā)一個有用的標準。對于胸部RT治療和后續(xù)FDG－PET／CT顯像中有模棱兩可結(jié)果的患者，F(xiàn)LT－PET／CT顯像可以區(qū)分治療后變化與局部復發(fā)。

在圖像引導下放射治療中實時產(chǎn)生的腫瘤和重要器官的3D容積將對精確劑量輸送和精確劑量計算非常重要。Mao等開發(fā)一種算法，即在圖像引導下癌癥放射治療中實時產(chǎn)生腫瘤和重要器官的3D容積，最后證實所提出的算法可以模擬和準確地預(yù)測實時的3D容積信息，這對于圖像引導癌癥放射治療可能是有用的。立體定向放射治療（SBRT）是醫(yī)學上無法手術(shù)的肺癌Ⅰ期患者一個完善的治療方案。一些研究表明其在局部控制和存活率的益處。Chia等報告在其院用SBRT治療的肺癌患者的首批結(jié)果與影響該結(jié)果的因素，并得出結(jié)論：SBRT仍是醫(yī)學上無法手術(shù)的肺癌Ⅰ期患者的重要治療選擇。治療前PET－CT掃描與生存率關(guān)聯(lián)顯著。這可能是由于改進分期的準確性，并由此對所有計劃選擇SBRT的患者建議。

雖然放療技術(shù)的發(fā)展日新月異，一些新技術(shù)因?qū)嵤┏杀靖?，在巴西的?yīng)用率仍然很低，如弧形強度調(diào)控放射治療（VMAT）。其他如SABR仍然沒有覆蓋全國的健康保險。Morikawa等研究使用無剛性固定系統(tǒng)的VMAT遞送到早期非小細胞肺癌和肺寡轉(zhuǎn)移性狀態(tài)的初步臨床結(jié)果和SABR毒性，發(fā)現(xiàn)使用VMAT的SABR是早期非小細胞肺癌和寡轉(zhuǎn)移性肺癌患者的一種可行且耐受性良好的治療方法。由于廉價的設(shè)置和VMAT提供的快速交付，最大化每臺機器治療的患者人數(shù)和個人費用顯著降低，從而使患者自費負擔SABR在現(xiàn)實成為可行。

呼吸過程中肺腫瘤呈現(xiàn)運動，使放射治療（RT）的傳送更復雜。腹部壓縮板（ACP）被認為是通過控制呼吸運動來緩解這一臨床難題。Rasheed等研究通過評估的心臟、肺及由4DCT呈現(xiàn)有無ACP的腫瘤的體積和位移的變化，量化ACP對呼吸誘導的運動的影響。發(fā)現(xiàn)ACP療效與患者具體情況有關(guān)，有可能是由于先前存在的因素，如慢性阻塞性肺病嚴重，胸壁彈性，肺腫瘤部位，或患者舒適度的變化。腫瘤瓣的位置不能預(yù)先確定壓縮效果。不論腫瘤的位置，患者應(yīng)進行模擬是否使用ACP，大致評估ACP使用可行性。GTV運動對決定患者是否適合壓縮最重要的。在8例GTV運動有平均顯著變化（增加或減少）患者中，都經(jīng)歷了心臟和肺部改進的運動和容積控制。對未能從壓縮獲益的患者應(yīng)考慮替代運動控制。明顯受益的患者，ACP可提高腫瘤覆蓋，同時盡量減少周圍臟器毒性。為了給出明確的治療建議，有必要進行較大規(guī)模的研究。最近的研究質(zhì)疑，由四維計算機斷層掃描（4DCT）定義的傳統(tǒng)的內(nèi)部目標卷（ITV）是否準確地代表了所有放療過程中實際存在的運動。在單獨4DCT過程中呼吸困難抽樣的不可預(yù)測變化經(jīng)常被認為低估ITV的主要原因。然而，基于有限數(shù)據(jù)的臨床研究可能不代表一個完整的運動歷史。Barbiere等追溯記錄目標運動是否超過治療計劃ITV，利用常規(guī)每日成像提出方法。通過進行一系列類似研究，研究機構(gòu)能夠切實評價適當利潤的選擇。他們的假設(shè)是，對所有可能的目標運動，大型系列自由呼吸的CT能更好取代有局限的四維計算機斷層掃描（4DCT）。在這項工作中呈現(xiàn)的方法可用于任何日常CT成像技術(shù)。

Moore等評價早期肺癌患者在SABR之后肺結(jié)節(jié)增強延遲期的強化方式是否能區(qū)分復發(fā)與否，發(fā)現(xiàn)復發(fā)結(jié)節(jié)與非復發(fā)結(jié)節(jié)的絕對衰減是差異性并不明顯。但是其強化方式有差異性。復發(fā)患者在增強后可見到一個早期的峰值，然后快速減退。而無復發(fā)患者呈逐漸增強。這是類似于炎性腫塊和惡性腫瘤的強化方式比較。SABR后肺結(jié)節(jié)的強化方式不同可以評估早期復發(fā)的可能性。這可以影響治療過程及評估預(yù)后?；贔DG PET／CT在非小細胞肺癌患者中測量全身代謝性腫瘤載體（代謝性腫瘤體積或者全部病灶糖酵解）的預(yù)后指導性價值已經(jīng)建立。然而，文獻還未報道術(shù)后全身代謝性腫瘤載體的預(yù)后指導性價值。Zhang等研究術(shù)后FDG－PET成像評估全身代謝性腫瘤載體的預(yù)后指導作用，發(fā)現(xiàn)代謝性腫瘤體積及全部病灶糖酵解作為代謝性腫瘤載體測量參數(shù)在術(shù)后18F－FDG－PET／CT中是獨立的預(yù)后標志物。術(shù)后PET／CT掃描對代謝性腫瘤載體的測量可以幫助臨床醫(yī)師評估患者的預(yù)后情況，也可以幫助臨床醫(yī)師制定對非小細胞肺癌患者的進一步治療方案。

關(guān)于肺血管性疾病

1．肺栓塞

Plasencia－Martinez等采用CT評估208例腫瘤相關(guān)肺栓塞患者，對栓子負荷量及右心室功能障礙征兆作出預(yù)測性指導：其在腫瘤相關(guān)肺栓塞患者中評價栓子負荷量、右心室超負荷以及臨床結(jié)果之間的關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，室間隔的扁平或內(nèi)翻是引起腫瘤相關(guān)肺栓塞患者早期死亡的一個獨立高危因素。在患者組中對QI阻塞指數(shù)及右心室－左心室比率的辨識力很低。通過胸部CT鑒定異常的室間隔可預(yù)測腫瘤相關(guān)肺栓塞患者的短期存活率，與栓子的負荷量無關(guān)。Kubak等利用CT血管成像研究D－二聚體量與肺栓塞定位的關(guān)系，他們認為時間及空間分辨率得到改善的CT血管成像可準確地診斷急性肺栓塞。在低?；颊咧校珼－二聚體低于臨界值0．5mg／L可除外急性肺栓塞，因此不需要進行CT血管成像檢查。他們研究急性肺栓塞位置與D－二聚體水平的關(guān)系，并找出D－二聚體維持高敏感性及陰性預(yù)測值的臨界水平，最后發(fā)現(xiàn)對于所有類型急性肺栓塞，0．9mg／L的D－二聚體臨界值具有100%陰性預(yù)測值和97%的敏感度。對于中央型急性肺栓塞，1．4mg／L的D－二聚體臨界值具有100%陰性預(yù)測值和大于98%的敏感度。高D－二聚體水平與中央型急性肺栓塞顯著相關(guān)。這項研究結(jié)果有望改變對可疑急性肺栓塞的檢查方法，有助于減少不適當?shù)腃T肺血管成像檢查，對于中央型急性肺栓塞患者提供了有效的考察。

Kligerman對比分析混合動力迭代重建（HIR）和濾波反投影（FVP）重建技術(shù)，對于做過CT肺動脈成像（CTPA）的患者中，基于模型的迭代重建（MBIR）是否提高肺栓塞（PE）的診斷確定性和檢出率，研究發(fā)現(xiàn)與FBP相比，MBIR表現(xiàn)出明顯的PE檢出率增高；而且與FBP和HIR兩者相比，都表現(xiàn)出診斷確定性的提高。在CT肺動脈成像中，MBIR技術(shù)可以安全的使用到臨床實踐中，而且可以提高PE檢出率。

Li評估CT肺血管成像的試驗推注曲線數(shù)據(jù)與右心室功能不全的常規(guī)方法對于肺栓塞患者預(yù)測死亡率有效性的差異后，發(fā)現(xiàn)CTPA定時推注曲線數(shù)據(jù)提示其預(yù)測效能與其他檢測PE患者右心室功能不全的常規(guī)方法接近。試驗推注曲線的特征和他們對于評估肺栓塞的嚴重程度并未得到人們的關(guān)注。因此，本研究的目的是確定在預(yù)測PE死亡率上，結(jié)合CTPA得到的試驗推注參數(shù)是否有等于或者大于基于圖像的解剖學參數(shù)的預(yù)測價值。

Renne致力于研究用氧增強肺MRI探究CPEPH患者在PEA術(shù)后與健康組比較局部血氧變化。最后發(fā)現(xiàn)，與正常對照組相比，CTEPH患者通過氧增強MRI可以發(fā)現(xiàn)肺部更多的異構(gòu)T1值的的明顯降低，這一結(jié)果反映了CTEPH的馬賽克式灌注模式。但是，與正常對照組相比，CTEPH患者的氧傳遞功能（OTF）并無太大差別，PEA術(shù)后患者亦然；這說明了OTF反映了主要區(qū)域的換氣和氧氣擴散入肺泡間質(zhì)，而不是PEA術(shù)后改善局部血氧。研究表明，T1映射MRI衍生的OTF主要反映肺實質(zhì)中的氧氣變化，而不能用于檢測PEA術(shù)后的CTEPH患者的局部血氧水平。PEA是針對CTEPH患者的一種確定的治療方法，Schoenfeld等研究通過心肺MRI的方式來評估PEA手術(shù)的成功與否，其發(fā)現(xiàn)PEA術(shù)后兩周在下肺注意到肺血流量（PBF）的改善：甚至是調(diào)整心輸出量（CO）后雙肺下葉的局部肺血流量也有改善。在患者隊列中，PEA術(shù)后雙肺上葉的血流量增加可以在降低肺動脈壓的同時等比例的增加心輸出量。對廣大的CTEPH患者，定量心肺MRI可以作為一種新的、非損傷性的臨床檢測方法。

2．其他肺血管病變

近年來，用于雙能量CT客觀定量評估肺動脈血容量的軟件已經(jīng)得到充分發(fā)展。Koike等研究使用了Syngo軟件定量測定肺動脈高壓患者和肺動脈正常人的肺動脈血容量，其發(fā)現(xiàn)定量測定肺動脈血容量可以反映肺動脈高壓患者肺灌注的降低。這一技術(shù)可能對于客觀評估肺動脈高壓患者肺血流量有一定作用。這一方法客觀顯示了肺動脈高壓患者肺灌注的降低，從而有可能成為評估肺動脈高壓的新的輔助診斷方法。

肺靜脈狹窄是射頻導管消融術(shù)治療房顫時一種嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率為1%～3%，并可引起肺實質(zhì)的顯著創(chuàng)傷。Davidson研究并描述肺靜脈狹窄患者肺實質(zhì)損傷的CT表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)80%以上的肺靜脈狹窄患者存在肺實質(zhì)損傷。這種改變隨著時間程持續(xù)、動態(tài)變化，并逐漸惡化。消融術(shù)后肺實質(zhì)損傷可存在很長時間。因而，臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉消融后患者的這種肺內(nèi)改變以避免誤診為肺炎、肺腫瘤或肺栓塞。熟知消融操作后持續(xù)性肺實質(zhì)損傷的發(fā)生率至關(guān)重要，可避免錯誤診斷引起的不必要治療。

肺間質(zhì)性病變

在特發(fā)性炎性肌?。↖IM）患者中間質(zhì)性肺疾?。↖LD）是發(fā)病率和死亡率的主要原因。IIM ILD表現(xiàn)為各種病理和影像學異常。大多數(shù)ILD亞型均有臨床和影像學的特點；因此，確立診斷通常需要依賴影像學檢查。X線和肺功能測試（PFT）可能提供病變嚴重程度的定性依據(jù)。但是，CT評價是目前公認的可以提供肺內(nèi)部變化的檢查。PFT不能區(qū)分特定限制性肺疾病。Wilton等假設(shè)計算機輔助肺信息學病理學評價和評分（卡尺）軟件，描繪CT實質(zhì)，可以幫助預(yù)測臨床結(jié)局，客觀地量化程度IIM ILD和疾病監(jiān)測，并進行研究分析。最后發(fā)現(xiàn)井徑分析，包括識別和量化的基線ILD的變化，檢測實質(zhì)參與可能證明是對于IIM患者的一個有用的臨床工具。檢測和監(jiān)測患者IIM ILD進展可以更好地告知免疫調(diào)節(jié)治療的使用。吸入的超極化的129Xe肺內(nèi)擴散可以分為兩個時相階段：細胞間質(zhì)（屏障）和紅細胞內(nèi)的溶解吸收（RBC）。這導致129Xe共振幾乎200ppm的頻移。

Roos等在健康志愿者和特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的主體中，研究使用超極化（HP）129Xe氣體轉(zhuǎn)移磁共振波譜和磁共振成像確定整體和區(qū)域肺氣體交換能力。其發(fā)現(xiàn)氣體轉(zhuǎn)移光譜和成像技術(shù)使用HP129Xe可以檢測整體和區(qū)域的擴散障礙。IPF患者129Xe MRI所描繪的肺纖維化的程度與疾病進展程度的相關(guān)可以為區(qū)域敏感評估氣體交換和可能有用的生物標志物來評估對治療的反應(yīng)，提供無輻射檢測。吸入的超極化的129Xe擴散到肺泡毛細血管膜和溶解在肺血紅細胞（RBC）。因此成像的紅細胞129Xe可以描繪肺氣體交換。

彌漫性支氣管血管周圍磨玻璃樣改變的CT表現(xiàn)，被定義為沿相對中央支氣管和肺血管的彌漫性磨玻璃斑片影或彌漫實變。雖然各種疾病均有這種異常表現(xiàn)，但是疾病譜、頻率和病理背景目前尚不清楚。Johkoh這項研究分析具有這種特征表現(xiàn)的疾病，并研究其病理背景機制。雖然彌漫性支氣管血管周圍磨玻璃樣改變的疾病是罕見的，但他們似乎具有共同的臨床特征，比如亞急性或急性起病、預(yù)后良好，和最終的組織機化性肺炎等常見的臨床和病理結(jié)果。這表明通過使用影像學檢查方法，可以定義一種新的疾病實體。

ANCA相關(guān)性血管炎（AAV）患者中肺纖維化（PF）是一種少見但治療具有挑戰(zhàn)性的疾病，其顯微鏡下表現(xiàn)為多血管炎（MPA）。Brun等研究描述42例AAV患者PF的成像模式和演化后發(fā)現(xiàn)，UIP是與AVV相關(guān)的主要模式，但在診斷時其他初始模式關(guān)聯(lián)的主要模式可能會遇到，如NSIP和CPFE。因此，AAV應(yīng)該是病因調(diào)查的所有患者提出NSIP、CPFE或UIP模式的一部分。UIP是PF患者呈現(xiàn)AAV和PF的主要模式，但在診斷時也會遇到其他模式，包括NSIP和CPFE。

在ATS－ERS－KRA－ALAT 2011IPF／UIP指南上，CT診斷標準不包括CT對應(yīng)的兩個病理標志：小葉的非均質(zhì)性和小葉優(yōu)勢。Johkoh研究CT表現(xiàn)沒有蜂窩征并呈現(xiàn)對應(yīng)于小葉的非均質(zhì)性和小葉優(yōu)勢的CT表現(xiàn)的IPF／UIP后，發(fā)現(xiàn)小葉磨玻璃樣改變和小葉異質(zhì)性在CT上見于IPF／UIP的所有患者，這個特征是可行的IPF／UIP的診斷，表明CT表現(xiàn)小葉磨玻璃樣改變或小葉異質(zhì)性是診斷IPF／UIP的線索。無直接依據(jù)證實間質(zhì)性肺疾病的吸煙者在CT圖像上可見肺氣腫區(qū)域周圍不規(guī)則網(wǎng)狀改變。

有學者病理試驗追蹤了吸煙相關(guān)的間質(zhì)性纖維化（SRIF）、細支氣管間質(zhì)性肺疾病伴纖維化或氣道擴張性纖維化。為了避免與其它間質(zhì)性肺疾病混淆，提出了呼吸性細支氣管炎纖維化（RBF）。此病的發(fā)病率以及是否進展成更為嚴重的肺疾病還未知。Louise等評估RBF在吸煙人群中的發(fā)病率及病況的穩(wěn)定性。此研究證實RBF在吸煙人群中7%的發(fā)病率，且該病缺乏顯著的進展期。在吸煙人群的大量HRCT監(jiān)測中大部分RBF病例被鑒定為間質(zhì)性肺疾病。RBF作為一種良性改變，認識該病的CT表現(xiàn)很重要，應(yīng)勿將其與彌漫性間質(zhì)性纖維化混淆。

Yagihashi等通過回顧性分析538例患者的HRCT圖像，目的在于通過大樣本、多中心研究，探索CT圖像與特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化生存率的關(guān)系。其發(fā)現(xiàn)在納入IPF臨床試驗的患者中，可疑普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）的患者與發(fā)現(xiàn)不支持UIP的患者生存時間無明顯差別，但是UIP患者生存時間相對較短。Rozenshtein等通過對187例在三級轉(zhuǎn)診中心就診的ILD患者進行分析，回顧性評價了2011年美國胸腔學會關(guān)于UIP的CT分類標準的意義，其發(fā)現(xiàn)2011年ATS關(guān)于UIP的診斷標準具有較低的敏感性和較高的特異性。就其本身而論，如果用其對ILD患者進行組織活檢分類，40%具有病理性UIP的患者可以避免組織活檢，同時2%未患有UIP的患者將不會被篩選活檢，2011年ATS的診斷標準適合未患有UIP的患者進行活檢，但不未避免大部分患有病理性UIP患者的活檢。

Restrepo等通過對156例肺間質(zhì)纖維化患者進行分析，目的在于分析肺間質(zhì)纖維化患者中樹枝狀肺骨化的流行病學、圖像及人口統(tǒng)計學特點。最后發(fā)現(xiàn)彌散性肺間質(zhì)纖維化患者中樹枝狀肺骨化的發(fā)病率低于10%，男性高發(fā)，也存在于UIP及NSIP患者的肺纖維化中。這表明樹枝狀肺骨化是擴散性肺纖維化的罕見并發(fā)癥，可以表現(xiàn)為多種肺鈣化形式。

彈性成像可以提供關(guān)于組織力學性質(zhì)的信息。這種剪切波成像的新變體還可以快速檢測乳腺腫塊及肝臟的硬度。Kubale等通過對30名健康人進行剪切波成像、ARFI檢測及位移圖檢測，分析胸膜下肺組織的再生性及彈性，目的是評價胸膜下肺實質(zhì)性病變的彈性變化，以及探索其物理影響因素，其發(fā)現(xiàn)雖然對胸膜下空間的剪切波速的定量測量存在爭議，但是對胸膜下肺實質(zhì)的位移圖的半定量分析可能可以成為早期肺纖維化的診斷及無創(chuàng)隨訪的有效工具。需要標準化的因素有：頻率以及探頭的孔徑及其原理－壓力及吸氣量。這表明胸膜下空間的彈性成像可能可以成為發(fā)現(xiàn)早期胸膜下肺纖維化的有效工具。

一個UIP確定的CT診斷可以減少外科手術(shù)活檢證實這個疾病的必要。這個任務(wù)是充滿挑戰(zhàn)的，特別是缺少具有間質(zhì)性肺疾病研究經(jīng)驗的專家的非專業(yè)醫(yī)學中心。Depeursinge等試圖回顧性研究33名病理證實的UIP患者的CT圖像，通過一個新的計算機方法對普通型間質(zhì)性肺炎進行自動分類，評分來自對于CT圖像的區(qū)域性容積紋理分析。他們提出一種基于區(qū)域性容積紋理分析的計算機方法對普通型間質(zhì)性肺炎進行自動分類?？傮w來說，本研究提出的方法對于UIP的分類具有較高的敏感性，成功預(yù)測出5個患者中4個患者的UIP亞型（AUC＝0．81）。這表明通過進一步的驗證，這個系統(tǒng)可能會成為臨床上識別UIP患者的有效工具，特別是可以避免不必要的外科手術(shù)活檢。

Chae等通過回顧性研究55例病理上診斷為UIP或者CPFE的患者的CT圖像及包括肺功能檢查在內(nèi)的臨床資料，目的在于比較普通型肺間質(zhì)性肺炎（UIP）與肺纖維化合并肺氣腫（CPFE）患者的CT檢查的肺纖維程度、肺功能測試、生存率的不同，結(jié)果表明CT表現(xiàn)為廣泛的蜂窩狀改變的UIP及CPFE患者預(yù)后較差。這項研究的臨床意義在于量化UIP及CPFE患者CT圖像上的蜂窩狀改變程度對于判斷預(yù)后具有重要意義。CPFE患者具有包括UIP及CPFE在內(nèi)兩種病理類型。

Morana等將50例囊性纖維化患者入組：26例肺急性加重。為獲得比較數(shù)據(jù)，另一組24例，匹配年齡和肺功能但沒有肺急性加重，MRI掃描序列包括屏氣Breath hold HASTE，BLADE和EPI序列，通過對囊性纖維化患者加重期MRI形態(tài)和功能（DWI）成像的信息的分析，發(fā)現(xiàn)MRI可以用來隨診進展期囊性纖維化患者。應(yīng)用DWI可以用來區(qū)分肺可逆性改變和不可逆性改變，并能加強對進展期囊性纖維化患者的管理。

Yoon等從2006年開始對致命的加濕器消毒劑吸入引起的小孩肺損傷進行研究和觀察，研究的目的是報告疾病病理及相關(guān)的影像學檢查，并比較幸存者和非幸存者之間的CT發(fā)現(xiàn)。將47例因加濕器消毒劑吸入相關(guān)急性肺損傷住院患兒［平均年齡（27．4±12．4）個月］分為兩組：幸存者（n＝25）和非幸存者（n＝22）。CT發(fā)現(xiàn)包括小葉中心的毛玻璃樣陰影（cGGO）的存在及其程度并對每組進行風險評估。25例患者進行了病理相關(guān)分析。最后發(fā)現(xiàn)獨特的CT特征是從早期實變到cGGO的慢性改變。在幸存者中病變最終變成了微弱的小葉中心型結(jié)節(jié)影，這與組織病理學改變相符。早期廣泛實變預(yù)示疾病的預(yù)后不良。本系列的患者表現(xiàn)為一種化學物質(zhì)引起的吸入性損傷。放射學在化學性肺炎的管理和疾病的預(yù)后中扮演著關(guān)鍵角色。

肺通氣功能障礙

Silva等通過每個肺葉容積和體表特性等形態(tài)學指標定量分析每個肺葉的作用，他們的研究提供了絕對和相對肺葉肺容積和作用等肺非均質(zhì)性的規(guī)范數(shù)據(jù)。調(diào)查結(jié)果提示在整個肺的發(fā)展變化中下肺葉發(fā)揮更大的作用，這也揭示了健康肺葉中各葉之間存在生理異質(zhì)性。這些數(shù)據(jù)提供肺容積和肺非均質(zhì)性，各葉作用的參考值，并且可以用這些參數(shù)來進行定量評估。

當原發(fā)性肺癌患者有如肺氣腫或間質(zhì)性肺炎等影響肺功能評估的疾病時，傳統(tǒng)的管片計數(shù)法可能錯誤評估肺功能。Yabuuchi等研究的目的在于比較分部分計數(shù)的方法和使用吸氣／呼氣的多層螺旋CT數(shù)據(jù)，以評估原發(fā)性肺癌肺葉切除術(shù)后的肺容量和術(shù)后肺功能的預(yù)測能力。他們認為從吸氣／呼氣的多層螺旋CT數(shù)據(jù)對于預(yù)測原發(fā)性肺癌肺葉切除術(shù)后的肺功能有作用。使用肺體積測量精準預(yù)測術(shù)后肺功能準確預(yù)測可能有助于邊緣性術(shù)前肺功能異常的原發(fā)性肺癌患者。

19－Fluorine氣體MRI提供肺通氣功能的動態(tài)評估。Charles等研究基于生物標志物展現(xiàn)肺功能的影像學在臨床試驗和臨床檢查中的應(yīng)用。19F增強MRI動態(tài)評價肺功能，為評價通氣的非均質(zhì)性和肺部疾病“慢快速填充”的空間分布描述提供直接和相對廉價的手段。簡化的數(shù)據(jù)為肺的功能狀態(tài)和基于生物標志物的肺通氣的完整性評估提出了很多渠道。傅里葉分解肺磁共振成像（FDMRI）開發(fā)了無呼吸障礙1H－MRI，不再需要擔憂通換氣影響圖像質(zhì)量。目前已在豬模型中對比了FDMRI、SPECT－CT及3He MRI技術(shù)，但還未在COPD患者中試驗。Capaldi等采用FDMRI、3He MRI、CT以及肺功能實驗來評估吸煙者。他們假設(shè)使用FDMRI測量的通氣缺陷與3He MRI通氣缺陷、皰性氣腫密切相關(guān)。在吸煙者中，F(xiàn)DMRI通氣缺陷與3He MRI通氣缺陷相關(guān)。由RA950測量的肺氣腫與VDP顯著相關(guān)。對于皰性氣腫的患者，肺灌注／排空的時間與使用無呼吸障礙FDMRI及呼吸控制3He MRI掃描中的通氣缺陷程度相關(guān)。在13例吸煙者中，部分伴有皰性氣腫，F(xiàn)DMRI通氣缺陷與3He MRI通氣缺陷、皰性氣腫密切相關(guān)。

Silva等使用量化CT調(diào)研功能穩(wěn)定型肺移植受體肺組織細胞及氣道的改變，他們的研究表明在定量化CT上，功能穩(wěn)定型肺移植受體表現(xiàn)出一致性的縱向組織損失，合并增加的氣體潴留。而這些改變卻不能被目前最為參照標準的肺功能測試檢測出。定量CT分析參數(shù)可識別穩(wěn)定型肺移植受體的潛伏期肺實質(zhì)改變。因而，量化CT可用于預(yù)測移植術(shù)后的長期效果。

Shine等采用HRCT后處理，探索是否哮喘患者的氣道形態(tài)學改變存在不同，包括不同的氣管管腔程度以及呼氣末的管腔萎縮程度，該研究得出結(jié)論與正常對照相比，嚴重哮喘組第3級和第4級氣道管壁增殖程度明顯增加。所有組中，管壁面積及厚度百分率從氣腔中心至末端均呈現(xiàn)平穩(wěn)地遞增。與正常對照相比，哮喘患者每一級支氣管分支均有所不同，哮喘患者1～4級管壁增殖程度增加，遠端氣道減低。然而在正常對照組中這一參數(shù)呈持續(xù)增加。研究表明哮喘患者的氣道呈現(xiàn)異常程度的萎縮。這種氣道順應(yīng)性的改變可導致患者FEV1的受限，可能促發(fā)次級小葉氣道潴留。Suwatanapongched等使用量化CT計算方法，測量急性哮喘發(fā)作期呼氣氣體潴留的頻率及程度，用于評估CT評分與支氣管壁厚度（BWT）、呼氣支氣管萎陷（BCexp）、臨床特征之間的關(guān)系，研究得出結(jié)論：大于60歲的患者急性哮喘發(fā)作期，BMI小于28kg／m2，伴下肺嚴重損傷，常常伴隨著呼氣氣體潴留。總的呼氣氣體潴留量與呼氣支氣管萎陷無關(guān)。這表明小氣道在急性哮喘發(fā)作期的重要作用。因此，針對改善小氣道的新藥物及治療手法有利于急性哮喘患者。Shine等評估高分辨力CT圖像對于哮喘患者氣道管腔變化的顯示以及BMI與她們各自的臨床指證是否具有相關(guān)性，他們發(fā)現(xiàn)deltalumen與肺功能和BMI具有確定的關(guān)聯(lián)。在女性的非重度哮喘組BMI與deltalumen的相關(guān)性最大。對于女性非重度哮喘患者而言，控制體重可能會對她們的肺功能起到重要的作用。這一群體如果體重增加的話，可能會引起更加嚴重的氣道塌陷。女性哮喘在她們的deltalumen上表現(xiàn)為BMI依賴性改變：重度哮喘研究計劃（SARP）隊列數(shù)據(jù)顯示女性在體重增加時出現(xiàn)支氣管塌陷的危險性比男性更大。小葉中心性結(jié)節(jié)（CN）和肺氣腫（CLE）是吸煙相關(guān)肺損傷的早期CT特征。然而，這些病灶的視覺檢測非常依賴觀察者的主觀性。

Zhao等研究旨在介紹一種簡單且自動的CN和CLE檢測量化方法，該方法通過設(shè)置一組對CLE和CN判斷直觀且準確的視覺特征來實現(xiàn)。研究表明這項視覺特征設(shè)置方法具有高度敏感性及特異性，可在CT閱片時自動分類出正常、CN以及CLE部位，簡化了CT閱片時對CN及CLE的檢測，并有望實現(xiàn)對CN及CLE的自動量化分析。

COPD可能與過度呼氣引起的小氣道塌陷有關(guān)。然而，氣道改變、CT測量結(jié)果以及肺功能之間的關(guān)聯(lián)至今不清。Estrella等針對COPD患者及正常對照組，旨在評價肺功能試驗（PET）與肺氣腫、氣道及氣管塌陷的CT測量結(jié)果之間的相關(guān)性，該研究表明COPD患者ES、Pi10、AT與PET的關(guān)聯(lián)明顯與正常對照不同。COPD患者的TCo也明顯異于正常人，但與PET無顯著相關(guān)性。從CT圖像上獲得的氣腫、氣管塌陷以及氣道形態(tài)改變可用于鑒別COPD患者與正常人。COPD疾病可明顯降低部分社會群體的生活質(zhì)量。CT圖像分析工具實現(xiàn)了對COPD的臨床表型的認識，并可以提出量化信息為預(yù)后評估提供指導性價值。吸氣末及呼氣末CT掃描可提供對肺氣腫及小氣道疾病的量化信息。先前有研究采用一種CT密度閾值的分析方法來評估肺結(jié)構(gòu)（Galbán Nat Med．2012）。對比之下，疾病概率測量（DPM）是另一種新方法，它采用體素與體素間肺密度的連續(xù)評估來獲取肺氣腫與氣道疾病的范圍。Kirby等研究旨在使用這套基于閾值測量衍生的新方法來比較COPD患者與患COPD的高危人群，分析發(fā)現(xiàn)DPM與基于閾值的測量方法均與功能評估有關(guān)，但DPM可以鑒別出早期或輕微的COPD人群。DPM對輕微COPD患者的表型也及其敏感，因此可用于指導臨床早期治療以阻止病情的進一步發(fā)展。

Kobayashi等探討是否可結(jié)合雙能量CT肺通氣／灌注成像，通過比較低衰減區(qū)和臨床癥狀的嚴重程度來評估慢阻肺患者。他們的研究發(fā)現(xiàn)雙能量肺通氣／灌注成像使用氙通氣CT以及肺灌注血流成像可提供肺形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能信息。這種方法具有高度空間分離度可以直觀地監(jiān)測COPD患者的血管／通氣比例失衡。肺血管灌注比肺氣腫改變較早出現(xiàn)減低，所以這種方法對血管／通氣比例失衡的評估可用于對COPD患者的預(yù)后估量。此外，還需要進一步的研究及長期的觀察來評估這些方面?；谄淇臻g、時間上的高分辨率，雙能量肺通氣／灌注成像有望成為評估COPD的新方法。結(jié)合雙能量氙通氣CT以及肺灌注血流成像可以直觀地觀察COPD患者的血管／通氣比例失衡，有望成為評估COPD的新方法。

Matin等探測超極性氙MRI成像、定量CT與肺功能測試以及一項慢阻肺疾病呼吸障礙檢測之間的關(guān)系。這項研究關(guān)聯(lián)到非離子化功能成像技術(shù)－氙MRI成像與定量CT衍生的度量方法（包括Pi10與臨床結(jié)果），為氙MRI成像與定量CT對慢阻肺患者肺結(jié)構(gòu)與功能的綜合性評估提供了依據(jù)。氙MRI成像全肺平均彌散系數(shù)與結(jié)構(gòu)定量CT衍生的肺一氧化碳傳遞率測量的相關(guān)性可能對慢阻肺患者新治療方案的調(diào)查、操作以及試驗有所貢獻。

Hwang等為了評估COPD過程中結(jié)合氮增強通氣（V）和碘增強灌流（Q），用雙能CT（DECT）進行區(qū)域V和Q的評價，研究結(jié)論是局部V，Q，V／Q，VQ均值的可視化和定量評估在將V和Q的DECT圖像與CPOD導致的PFT想結(jié)合時是可行的。疾病模式在傳統(tǒng)的CT影像評估可能不能代表區(qū)域V，Q和VQ不匹配。傳統(tǒng)的CT圖像可能不能代表區(qū)域V，Q和VQ不匹配。局部結(jié)構(gòu)的異常發(fā)現(xiàn)，通氣和灌注狀態(tài)可以同時與聯(lián)合氮增強通風和碘增強灌注DECT進行評估。

肺部疾病的介入治療

Grosse等量化比較經(jīng)過或未經(jīng)支氣管栓塞肺減容術(shù)（LVR）經(jīng)處理的肺葉體積和密度的變化。所使用測試為6m步行測試［MWT］和肺功能測試（PFT）。研究結(jié)果表明具體化減容術(shù)加上重大體積膨脹的側(cè)裂片作為一個單一的處理葉相關(guān)臨床改進的反應(yīng)。初步研究結(jié)果表明使用LVR線圈的患者經(jīng)處理和未經(jīng)處理的肺葉體積和密度的變化之間的相互作用。普遍認為肺氣腫患者肺活檢期間時氣胸相關(guān)并發(fā)癥的風險增加，雖這方面還缺乏數(shù)據(jù)以確定是否這是真實，以及如果是這樣風險升高的程度。這使得難以準確地評估風險和嚴重肺氣腫患者執(zhí)行這些程序的效益。

Hinshaw等研究的目的是確定是否有肺氣腫和數(shù)量和氣胸相關(guān)的并發(fā)癥，在CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢的過程中遇到的嚴重程度之間的關(guān)聯(lián)。他們發(fā)現(xiàn)中度至重度肺氣腫時經(jīng)皮肺穿刺活檢與氣胸相關(guān)并發(fā)癥顯著增加率相關(guān)聯(lián)。更具體地說，中度至重度肺氣腫是伴氣胸相關(guān)的并發(fā)癥，需要干預(yù)～2．5倍和～3倍胸口管安置，并且入院率增加。對這些患者來說，理解這些風險的嚴重性將完善決策過程和知情同意。這客觀說明肺活檢患者發(fā)生肺氣腫的概率增加，并從而促進改進的決策過程和患者的知情同意。

Tai等評價TTNLB過程中肺出血的發(fā)生率，并探討預(yù)測嚴重肺出血的因素，研究表明嚴重肺出血在女性、共軸技術(shù)、高齡、小肺內(nèi)損傷等因素中更易發(fā)生，而在胸膜下?lián)p傷情況中少見。在TTNLB中，可疑肺動脈高壓患者并不是導致肺出血的高危因素。在TTNLB中肺出血比較常見，但很少需要介入治療。在可疑肺動脈高壓患者中TTNLB可以安全實施。

Anzidei等對比常規(guī)人工操作技術(shù)來評估機器人系統(tǒng)操作CT介導下肺組織活檢術(shù)的臨床表現(xiàn)后，發(fā)現(xiàn)對比常規(guī)人工操作技術(shù)，機器人輔助CT介導下肺活檢術(shù)可以安全實施，且診斷率高，減少了操作時間及輻射劑量。機器人輔助操作在病灶定位的精確性、活檢樣本的正確診斷率、并發(fā)癥的發(fā)生率等方面與常規(guī)活檢相似。對比之下，機器人的使用可以顯著減低操作持續(xù)時間以及輻射劑量。

Su等描述及完善肺小結(jié)節(jié)的定位方法以利于指導臨床胸腔鏡切除術(shù)，研究表明采用CT介導的微線圈置入技術(shù)在術(shù)前對肺小結(jié)節(jié)定位可以有效、安全地指導胸腔鏡切除肺內(nèi)病灶手術(shù)的順利實施。微線圈定位是一種精細、安全的置入技術(shù)，利于臨床胸腔鏡切除術(shù)準確、輕松地實施。Wang等評估CT介導的核心微創(chuàng)活檢術(shù)對肺氣腔實變患者的診斷價值，研究表明在大面積肺氣腔實變患者中，CT介導的核心微創(chuàng)活檢很安全，且正確診斷率高。CT介導的核心微創(chuàng)活檢術(shù)是適用于大面積氣腔實變患者的一種診斷方法。

Kim等描述在31例病例中初次使用C臂中心線束CT（CBCT）虛擬導航介導的經(jīng)皮經(jīng)胸腔定位技術(shù)對肺小結(jié)節(jié)定位的經(jīng)驗，他們發(fā)現(xiàn)CBCT虛擬導航介導經(jīng)皮造影劑標記法可以精確、有效、安全地完成術(shù)前定位過程，指導高精確度的手術(shù)切除，并可以安全診斷微小或模糊的肺結(jié)節(jié)。CBCT虛擬導航介導的經(jīng)皮經(jīng)胸腔定位技術(shù)對肺小結(jié)節(jié)的定位可精確、有效地指導胸部手術(shù)。Kim等采用經(jīng)皮經(jīng)胸腔微創(chuàng)活檢術(shù)（PTNB）取得病理結(jié)果鑒別良性病變與非特異性良性病變，該研究表明使用PTNB診斷非特異性良性病變、或CT診斷肺腫瘤附加PTNB診斷炎性肉芽腫可以有效地區(qū)分非特異性良性病變，減少惡性腫瘤的誤診率。CT診斷附加PTNB病理報告可以精確區(qū)分非特異性病變中的真、假陰性病灶。

Nour－Eldin等評估CT介導肺結(jié)節(jié)標志物指導胸腔鏡切除的可行性及安全性，該研究表明CT介導的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)定位方法具有安全性及準確性，可指導外科胸腔鏡切除術(shù)。這項技術(shù)可以幫助識別肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、并指導胸腔鏡切除術(shù)。

Quan等依次選取90名患者，隨機分為超低劑量組（120kV、10mA）低劑量組（120kV、50mA）、標準劑量組（120kV、auto－mA）進行肺穿刺，目的是探索超低劑量CT引導下肺穿刺中降低CT輻射劑量的價值。研究發(fā)現(xiàn)在超低劑量CT引導下的經(jīng)皮肺穿刺中，CT輻射劑量大大減少，而與低劑量組及標準劑量組相比，穿刺的成功率及并發(fā)癥的發(fā)生率卻無明顯差別。Quan等本依次選取120例患者，隨機分為低劑量掃描組、標準劑量掃描組、動態(tài)增強掃描組及非動態(tài)增強掃描4組，進行在CT灌注成像引導下的經(jīng)皮肺活檢，目的是探索其應(yīng)用低劑量掃描及適應(yīng)統(tǒng)計迭代重建技術(shù)的價值，他們發(fā)現(xiàn)低劑量灌注CT引導下的肺活檢可以提高組織切片檢查的陽性率并提高肺癌分類分期的準確率，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率。與標準劑量掃描組相比，采用低劑量CT掃描引導下的經(jīng)皮肺活檢，輻射劑量明顯降低。

Parvizi等通過對32名肺腫瘤患者在微波消融術(shù)前后進行灌注CT掃描，目的在于評價在進行微波消融肺腫瘤后，灌注CT參數(shù)的變化。通過實用直觀的灌注圖像及灌注CT參數(shù)來證實治療的充分性及預(yù)測局部腫瘤的進展，研究發(fā)現(xiàn)血容量是在評價微波消融術(shù)的充分性及預(yù)測局部腫瘤的進展上，最可靠的定量灌注CT參數(shù)。直觀的灌注圖像可有助于在此過程中識別需要進一步治療的區(qū)域。微波消融治療過程中缺失磨玻璃樣改變阻礙了對其治療充分性的評價，而治療后即刻灌注CT掃描將會成為評價微波消融效果的有效工具。

Kha等依次選取64例肺部腫瘤切除的患者，對其中19例進行微彈簧圈定位及胸膜標記，45例進行微彈簧圈定位，目的在于評價胸腔鏡病損切除術(shù)前，采用CT引導下的經(jīng)皮微彈簧圈肺部腫瘤定位技術(shù)的安全性及有效性，并對此項新的定位技術(shù)與現(xiàn)行的胸膜定位技術(shù)進行比較，研究表明CT引導下的肺部腫瘤術(shù)前微彈簧圈定位技術(shù)取代胸膜標記定位，可以降低手術(shù)時間，減低輻射劑量，同時對操作時間、病損完整切除率及并發(fā)癥的發(fā)生率沒有影響。肺部腫瘤術(shù)前微彈簧圈定位技術(shù)取代胸膜標記定位是安全有效的，既可以降低手術(shù)時間，又減低輻射劑量。目前，各種小型研究評價了實質(zhì)內(nèi)血斑治療在肺組織活檢中作用，但是對這項技術(shù)的實際效用仍存在爭議。

Hinshaw等通過回顧分析2006年8月－2013年9月間所有進行了CT引導下肺組織活檢的病例，目的在于證實自體的實質(zhì)內(nèi)血斑治療是否可以降低CT引導下進行肺活檢患者氣胸相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。該研究表明自體的實質(zhì)內(nèi)血斑治療可以降低CT引導下進行肺活檢患者并發(fā)氣胸的概率，并避免發(fā)生氣胸后的介入治療。但在我們的研究中這一有效有段并未有效的降低胸腔引流管的放置率及住院率，這可能是由于對于很多患者來說，成功的實質(zhì)內(nèi)血斑治療降低了住院率。盡管由于自體實質(zhì)內(nèi)血斑治療在已發(fā)表的研究中結(jié)果的不一致性，其效果存在爭議。但是在我們大規(guī)模研究中發(fā)現(xiàn)，自體的實質(zhì)內(nèi)血斑治療可以降低CT引導下進行肺活檢患者并發(fā)氣胸的概率，并避免發(fā)生氣胸后的介入治療。

Choe等依次分析了253例進行超聲引導下的鎖骨上淋巴結(jié)組織活檢的患者，目的在于評價超聲引導下的鎖骨上淋巴結(jié)活檢對于發(fā)現(xiàn)肺癌患者的轉(zhuǎn)移及EGFR基因突變的意義，該研究表明超聲引導下的鎖骨上淋巴結(jié)活檢是一種在組織學上證實肺癌轉(zhuǎn)移及評價基因突變情況的可靠安全的辦法。鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移更傾向于發(fā)生在腺癌、較大腫瘤、更高SUV水平及更高TNM分期的病例中。在鎖骨上淋巴結(jié)腫大的進展期肺癌患者中，超聲引導下的活檢可能可以代替有創(chuàng)性的經(jīng)皮或者支氣管鏡活檢。

兒童肺部疾病

新生兒肺成像困難的主要原因是肺體積小和呼吸運動的影響。雖然CT是目前臨床診斷性肺部成像的金標準，但它不是NICU內(nèi)縱向評價大部分新生兒肺異常的常規(guī)手段。Walkup等使用其機構(gòu)獨有的NICU MRI掃描儀調(diào)查對其新生兒ICU（支氣管肺的發(fā)育不良，先天性膈疝（CDH））內(nèi)患兒行肺MRI的可行性，因為醫(yī)生對他們的的生理和放射特征知之甚少。研究發(fā)現(xiàn)在新生兒ICU內(nèi)進行基于自由呼吸的肺部MRI是可行的而且能提供具有診斷質(zhì)量的圖形，能發(fā)現(xiàn)多種肺部異常（包括支氣管肺的發(fā)育不良，先天性膈疝（CDH））并對其進行縱向評估。MRI圖像具有診斷質(zhì)量，以臨床放射研究者的角度分析，其完全可以和CT相比較，而且不需要鎮(zhèn)靜劑。這表明NICU肺部MRI為評估新生兒病理提供有診斷質(zhì)量的圖像，并且豐富了醫(yī)生關(guān)于正常及異常肺部發(fā)育的知識。

在嚴重的先天性膈疝（CDH）體外膜氧合（ECMO）治療是必需的。肺功能測量對兩歲孩子至關(guān)重要但受限的。MRI可以測量肺灌注，被認為是減少CDH后同側(cè)反應(yīng)。Weidner等在這項研究中，調(diào)查相比較沒有ECMO的孩子，孩子2歲后ECMO治療后是否表現(xiàn)出MR灌注信號減少（更嚴重的肺發(fā)育不全的指征）。其對38例兒童進行了DCE－MRI掃描（24．3±1．8月；15例ECMO－therapy，23例沒有ECMO－therapy）CDH修復后使用3DTWIST序列（時間分辨率1．5s；立體像素大小2mm×2mm×2mmCubed）。對頂端，中間和基底肺6圓柱感興趣的區(qū)域的肺血流量（PBF），肺血容量（PBV）和平均運輸時間進行計算。此外，對側(cè)與同側(cè)肺的所有參數(shù)進行比率計算。最后發(fā)現(xiàn)新生兒ECMO－requirement后的兩歲孩子同側(cè)肺灌注值明顯減少，和沒有ECMO－requirement孩子相比。對側(cè)肺灌注值沒有顯著的不同。MR灌注測量因此對反映肺發(fā)育不全的嚴重程度和后續(xù)的調(diào)查有利。MR灌注值反映CDH后肺發(fā)育不全的嚴重程度，ECMO－therapy后孩子表現(xiàn)更多的減少值。因此，后續(xù)MR灌注測量是被推薦的。

Karavaeva等評估高分辨率三維對比增強MR血管成像（CEMRA）評價兒科懷疑血管環(huán)患者的血管和近端三維氣道解剖的可行性，其連續(xù)為42名臨床懷疑血管環(huán)兒科患者進行高空間分辨率釓對比劑3．0T（31例）或1．5T（15例）CEMRA掃描，最后發(fā)現(xiàn)高分辨率CE MRA在兒科懷疑血管環(huán)患者帶來確信的血管解剖學和相關(guān)三維氣管支氣管解剖學評估。CEMRA補充3D可視化的血管和氣道解剖可以使合適的患者人群的補充CT成像不再必要。這表明高分辨率CEMRA可以評估懷疑氣管支氣管的壓迫兒童的三維血管和相關(guān)的3D氣道解剖，無需CT掃描和輻射暴露。Bridoux等評估優(yōu)化時間分辨率對小兒胸部CT成像的影響。93例不到4歲的兒童在雙源CT系統(tǒng)接受了胸部CT進行非心臟CT血管成像檢查。選擇對運動高度敏感的解剖結(jié)構(gòu)來分析優(yōu)化TR的影響。最后發(fā)現(xiàn)優(yōu)化的TR提高了標準兒科胸部CT圖像的質(zhì)量，到75ms的優(yōu)化還可提高。

其他肺部及縱隔疾病

Jeong等將肺結(jié)節(jié)病的CT評分系統(tǒng)與心肺運動試驗相比較，用來評估二者之間哪一個評分系統(tǒng)可以為基本的嚴重程度和運動過程中氣體交換的損害程度提供更可靠的信息。研究發(fā)現(xiàn)，CT的陽性發(fā)現(xiàn)，尤其是毛玻璃線狀陰影，可以解釋心肺運動參數(shù)的一個大量的方差。這說明基于CT的評分系統(tǒng)是一種有效的評價結(jié)節(jié)病嚴重程度的方法。雖然目前的CT評分系統(tǒng)仍具有相當?shù)膹碗s性和主觀性，基于CT的評分系統(tǒng)仍是評價結(jié)節(jié)病嚴重程度的有效方法。Periostin（PN）是一種基質(zhì)蛋白，最初在成骨細胞中識別出。Periostin（PN）被認為能促進各種類型腫瘤生長，除了惡性細胞的遷移和的上皮－間質(zhì)轉(zhuǎn)化。Iwamoto等研究使用Periostin（PN）確定患者治療效果的預(yù)測非常有用的CT特征，旨在把薄層CT特點與基于免疫組織化學染色的小浸潤型肺腺癌組織評估相比較。這項研究的結(jié)果表明，Periostin（PN）的高度表達可能是手術(shù)后復發(fā)的顯著預(yù)測因子。此外，術(shù)前薄層CT表現(xiàn)（磨玻璃影百分比值，GGA score）也可以預(yù)測術(shù)后復發(fā)的可能性。手術(shù)切除之前的磨玻璃影百分比值（GGA score），病理Periostin（PN）的表達評估，都可能預(yù)測小浸潤型腺癌患者的未來腫瘤復發(fā)。

Coolen等通過對76例臨床或影像學上（包括CT、PET、EBUS、EUS）高度懷疑縱膈腫瘤的患者進行無創(chuàng)的MRI檢查，從而判斷腫瘤的良惡性，并從影像學水平評價術(shù)前腫瘤可切除性。最后發(fā)現(xiàn)，在圖像難以分辨的縱隔區(qū)域，包括磁共振擴散加權(quán)成像及磁共振動態(tài)增強掃描在內(nèi)的無創(chuàng)性的影像技術(shù)可能會對腫瘤的特征及術(shù)前可切除性評價提供更多的信息。通過對縱隔腫瘤的體積及性質(zhì)進行ADC評價，并結(jié)合可視的磁共振動態(tài)增強掃描似乎有助于提高對縱隔腫瘤的認識。磁共振擴散加權(quán)成像及磁共振動態(tài)增強掃描可以有助于術(shù)前對腫瘤可切除性的無創(chuàng)性的評價，并提高對腫瘤特征的認識。

Priola等通過對88例anti－AchR抗體陽性的廣義重癥肌無力患者進行MRI掃描，目的是通過表觀擴散系數(shù)（ADC）對評價廣義重癥肌無力患者擴散加權(quán)磁共振成像（DWI）在區(qū)別淋巴樣增生、正常胸腺及胸腺瘤中的價值，以此為患者選擇合適的手術(shù)方式。其發(fā)現(xiàn)DW－MRI是廣義重癥肌無力患者檢查的有效工具。ADC值可以用來區(qū)分淋巴樣增生、正常胸腺及胸腺瘤，以此選擇合適患者進行手術(shù)（淋巴樣增生及胸腺瘤）以及藥物治療（正常胸腺），因為對于重癥肌無力患者，淋巴樣增生胸腺切除術(shù)后可以帶來可接受的完全緩解率，而正常胸腺組織卻沒有。

胸腺腫瘤（TT）是罕見且知之甚少的腫瘤。胸腺腫瘤（TT）往往無癥狀，直到晚期，才出現(xiàn)明顯發(fā)病率和治療相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)果取決于TT的臨床分期和組織學類型。Thomas等具體目的是通過NCI－指定癌癥中心十年期間評估，描述胸腺腫瘤（TT）患者（pts）的臨床療效。其采用回顧性設(shè)計，收集十年期間三級醫(yī)療機構(gòu)收治的胸腺腫瘤患者的臨床過程。采用標準療法治療患者，生存率（無病和總體）與歷史報告相似。除了長期隨訪，這些數(shù)據(jù)表明應(yīng)進行額外的研究來更好地表征胸腺腫瘤（TT）的相關(guān)成因。未來的研究應(yīng)評估可能適合于針對性干預(yù)措施的腫瘤基因異常，能改善DFS和OS，尤其是胸腺腫瘤（TT）的攻擊性變異。

技術(shù)方面的研究進展

1．能譜CT的應(yīng)用

Zhang等通過對14例良性胸腔積液患者及15例惡性胸腔積液患者進行能譜CT掃描，目的在于探索能譜CT在判別胸腔積液良、惡性中的價值。其發(fā)現(xiàn)能譜CT可以提供高、低不同能量水平的的CT值，以及單次掃描的有效原子值，這都有助于鑒別胸腔積液良、惡性。Sajja等通過對37例胸腔積液樣本（包括13例血性、24例非血性胸腔積液）進行數(shù)字化X線攝影，目的是試圖利用多能譜數(shù)字化X線成像技術(shù)區(qū)分血性及非血性胸腔積液。其在他們的研究中，通過對37例胸腔積液樣本進行掃描，發(fā)現(xiàn)了基于多能譜數(shù)字化X線信號的新標準。此標準可以合理區(qū)分血性及非血性胸腔積液，但本研究尚需進一步臨床可行性評價。

Guo等認為能譜CT成像在最佳信噪比條件下，對于特定類型的肺癌可以擴大肺不張和腫塊間的差異，而且單能譜CT成像在區(qū)分腫塊和肺不張的效果更佳。并且他們的研究還證明能譜成像是鑒別肺腺癌和肺結(jié)核的有效途徑，提示他在復雜肺小結(jié)節(jié)的診斷上具有潛在的應(yīng)用可能。Liu等認為與傳統(tǒng)CT相比，能譜CT成像可以提供更多參數(shù)（包括能譜曲線斜率和NIC），在區(qū)分肺癌和炎性病變上具有相對較高的敏感性和特異性。

最近開發(fā)的能量分辨光子計數(shù)探測器可以根據(jù)高阻材料在能量范圍內(nèi)的吸收特性將其有效的分離。更重要的是，把包含不同材料的對比劑（CA）根據(jù)入射的X線波譜中分離出來成為可能了。Lewis研究使用具有小像素光子計數(shù)探測器的研究原型CT評估三種不用對比度藥物的特征和最佳組合。他們發(fā)現(xiàn)使用帶有能量分辨光子計數(shù)探測器的CT分離三種同時給藥的造影劑具有可行性。光譜CT有可能在能量檢測箱對應(yīng)于平均X射線能量62．5keV和73keV時胸部影像的造影劑最佳配對是碘和鎢。使用光子計數(shù)計數(shù)根據(jù)藥不同的代動力學分離造影劑有可能在將來的增強CT中具有更加有益的應(yīng)用。

Otrakji等研究評估雙能量常規(guī)胸部CT對于成年患者可以提供所需的診斷信息和圖像質(zhì)量。其發(fā)現(xiàn)，與單能CT相比，雙能技術(shù)的常規(guī)胸部CT對于大多數(shù)的成年患者可以以較低的輻射劑量給出最佳的診斷信息和診斷質(zhì)量。100keV的圖像即有助于降噪和減少偽影。成人患者的雙能常規(guī)胸部CT需要增加高千伏（100keV）圖像來獲得最佳診斷信息。

Bao等定量研究食管管壁的血流動力學以及用光譜成像CT通過測量有效碘含量（eIC）觀察由肝硬化導致的食管下段改變。這一研究結(jié)果表明，食管管壁的有效碘含量可以表示食管的血液灌注，這對于定量評價肝硬化患者食管血流量和食管靜脈曲張十分有意義。食管靜脈曲張是肝硬化患者重要的并發(fā)癥。對肝硬化基本病理生理學變化的一個更好的定量評價，有助于指導其治療。光譜成像CT可能成為一個新的定量工具。

Ohana通過對50例患者進行雙能CT肺血管造影，目的是確定對肺實質(zhì)進行能譜CT成像的最優(yōu)能量水平。其發(fā)現(xiàn)在能譜CT中利用50～55keV的單色光譜重建可以獲得肺實質(zhì)成像的最佳圖像質(zhì)量。在雙能CT進肺實質(zhì)胸部掃描時，最好使用50～55keV的單色光譜重建。

2．其他技術(shù)研究

Sher等使用最新的能譜探測器CT（SDCT）回顧性的對常規(guī)胸部CT進行肺動脈增強，看所獲得的圖像是否對于肺血管有診斷評估作用，其發(fā)現(xiàn)使用SDCT對常規(guī)胸部CT進行最優(yōu)單能重建，可以使肺動脈顯影和信噪比得到明顯增強，達到可媲美肺血管造影的衰減水平。SDCT可以獲得與常規(guī)或者低劑量血管成像類似的肺血管圖像。Otrakji等在控制靜脈注射碘對比劑劑量的情況下比較常規(guī)對比增強CT（DECT）掃描延時分別在35和100s血管增強效果，發(fā)現(xiàn)與35s掃描延時相比，100s掃描延時的DECT增強更為合適，偽影更少、物質(zhì)分解圖像質(zhì)量更佳。肺血管增強并未因為用于更長掃描延時的分次推注對比劑技術(shù)而顯示更佳。固定延遲分次推注對比劑的DECT可以使肺部病變有足夠的時間得以增強，這可以使這些損傷的診斷特征更加突出，而不需要依賴于血管增強。

Miyata等比較使用2個不同的重建算法在6種輻射水平下得到的12組圖像中，模擬磨玻璃結(jié)節(jié)（GGND）上胸部數(shù)字斷層融合技術(shù)（CDT）的可探測性，并分析結(jié)節(jié)尺寸的影響及GGND上其CT衰減值（CTAV）。其發(fā)現(xiàn)CDT表明即使在最低輻射水平（0．08mSv）下，更少直徑8mm及以上的減毒結(jié)節(jié)有足夠GGND，同時為迭代重建算法（IRA）亞毫Sv輻射水平下更多直徑10mm減毒結(jié)節(jié)改進GGN的DS。Padole等基于（SafeCT）、自適應(yīng)統(tǒng)計（ASIR）模型和基于迭代重建技術(shù)（MBIR）（IRT），評估小于1mGy CTDIvol的胸部CT圖像重建的圖像質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)臨床上最顯著的肺部病變可以用MBIR與SafeCT、ASIR進行0．8mGy CTDIvol檢測。然而，任何重建方法都沒有把握在0．2～0．8mGy評估縱隔結(jié)構(gòu)。肺結(jié)節(jié)＞4mm可以通過在CTDIvol低至0．2mGyIRT評估，但是使用CTDIvol小于0．8mGy的IRT評估＜4mm肺結(jié)節(jié)時容易漏診。

Otrakji等評估對比劑增強常規(guī)胸部雙重能量CT掃描（DECT－RC）與單能量CT肺血管造影術(shù)（SECT－PA）是否可獲得良好的血管成像以及輔助診斷信息。其發(fā)現(xiàn)DECT－RC能夠獲得高質(zhì)量的肺血管成像以及診斷肺內(nèi)病灶的輔助信息，它將有可能取代SECT－PA。DECT－RC能提供與SECT－PA相似甚至更好的診斷信息，且不用遭受大量輻射。

Otrakji等通過對52名成人進行胸部增強CT掃描，目的是評價SS－DECT在使用單能75keV圖像及迭代重建算法時減少單、雙臂置于胸側(cè)時掃描產(chǎn)生偽影的效果。其結(jié)論是當單、或者雙臂放于胸側(cè)時，傳統(tǒng)的單能的DECT圖像（包括60和100kev）以及SECT都大幅度的被削弱了。單能75kev圖像及70%ASIR重建可以提高診斷質(zhì)量，在不影響血管增強的情況下降低偽影。對于不能在胸部CT掃描時配合屏住呼吸的患者，無偽影的胸部圖像很難做到，May等通過對21例患者進行第二代大螺距雙源CT掃描，目的是探索在雙源CT上設(shè)計呼吸門控的可行性，他們發(fā)現(xiàn)通過呼吸門控控制大螺距CT的胸部掃描是可行的，可以降低自由呼吸患者的運動偽影。

He等比較有能譜CT而來的虛擬非增強CT與傳統(tǒng)非增強CT在肺病患者中的CT數(shù)準確性和圖片質(zhì)量。其對30個病理確定的肺病患者進行傳統(tǒng)非增強CT和相應(yīng)能譜增強CT的動脈相和靜脈相。在肺病患者中，和真非對比CT相比，又能譜CT產(chǎn)生的虛擬非增強CT能提供病變的準確CT數(shù)和能接受的圖片質(zhì)量。VNCT或許能替代TNCT改善工作流程減少放射劑量。對于可疑主動脈鈍傷的患者，運動偽影會降低正確診斷率。

Liang等對胸部鈍傷患者進行增強高螺距雙重源CT掃描，評估了一種全新的交替短暫分辨率優(yōu)化算法（TRO）。高螺距雙重源CT TRO算法胸部重建顯著改善了胸部鈍傷中主動脈的運動偽影，但SNR與CNR有輕微降低。高螺距雙重源CT TRO算法胸部重建顯著改善了胸部鈍傷中主動脈的運動偽影，便于對主動脈進行精確的評估。

Bunch等分別使用高螺距雙重源及單源設(shè)備進行CT肺血管成像（CTPA），對比常規(guī)心臟掃描中的搏動和呼吸運動偽影，其發(fā)現(xiàn)高螺距雙重源CTPA可以有效地降低來自升主動脈、心臟以及膈肌的運動偽影，提高對肺栓塞、心臟及大血管病變引起胸痛等疾病診斷的可信度。隨著旋轉(zhuǎn)時間、覆蓋范圍以及螺距的提高，現(xiàn)代CT系統(tǒng)極有可能在CTPA掃描中實現(xiàn)無運動偽影成像。

Thomas等采用雙重源高螺距（UHP）、單源（SS）、雙重源雙重能量（DE）三中不同的CTPA成像方式來比較冠狀動脈運動程度及其診斷的可信度，其研究發(fā)現(xiàn)對SS CTPA，UHP－120kV CTPA顯著減低了冠狀動脈的運動偽影，實現(xiàn)了對冠狀動脈的精確評估，兩者SNR無明顯差異。UHP－100kV比SS減低了77．2%的曝光量，但同時平均SNR減低了18．8%。UHP CTPA設(shè)備可用于評估冠狀動脈病變，且適用于胸痛的肺栓塞可疑患者。David等在胸部CT血管增強掃描中比較對比度周期技術(shù)對掃描持續(xù)時間的影響。其發(fā)現(xiàn)在CTA中使用延遲對比劑增強技術(shù)比使用快速注射技術(shù)獲得的掃描時間要快大概3min，且不會影響血管增強。這要求技術(shù)人員掌握必須的步驟。3min相當于一次CT掃描平均時間的10%。選擇快速注射或固定延遲技術(shù)可縮短緊急ED患者的CTA掃描時間，大大節(jié)約了檢查時間，也適用于病情不穩(wěn)定的患者。

Saade等采用一項減低對比劑注射率的計算方案結(jié)合患者特異性對比度計算方式來探討其對計算機體層成像肺血管造影術(shù)（CTPA）的價值，其發(fā)現(xiàn)采用這項減低對比劑注射率技術(shù)結(jié)合患者特異性對比度計算方式，只需低劑量的對比劑便可得到顯著改善的肺血管成像。這項技術(shù)配合對比劑注射周期及血管動力學可顯著提高血管造影術(shù)的質(zhì)量，并可在CTPA評估肺栓塞中降低對比劑的使用量。Otrakji等評估對比劑增強常規(guī)胸部雙能量CT掃描（DECT－RC）與單能量CT肺血管成像（SECT－PA）是否可獲得良好的血管成像以及輔助診斷信息，其發(fā)現(xiàn)DECT－RC能夠獲得高質(zhì)量的肺血管成像以及診斷肺內(nèi)病灶的輔助信息，它將有可能取代SECT－PA。DECT－RC能提供與SECT－PA相似甚至更好的診斷信息，且不用遭受大量輻射。

Raju通過對52名臨床證實的患者進行低劑量胸部CT檢查，并通過不同水平的的混雜自適應(yīng)迭代算法重建數(shù)據(jù)，目的是探索不同水平的自適應(yīng)迭代算法重建對吸煙相關(guān)性肺疾病的定性及定量分析的影響，其發(fā)現(xiàn)自適應(yīng)迭代算法重建的應(yīng)用改變了吸煙相關(guān)性肺疾病的定性及定量分析結(jié)果。高水平的自適應(yīng)迭代算法重建可能會過高估計呼吸性細支氣管炎的程度。定量分析證實，隨著自適應(yīng)迭代算法重建水平的增高，會減輕肺氣腫程度，增加氣道厚度，降低辨別末梢支氣管的能力。盡管包括自適應(yīng)迭代算法（ASIR）在內(nèi)的迭代重建算法作為減少輻射劑量的方法廣泛在臨床使用，但是在應(yīng)用其在對吸煙相關(guān)性肺疾病的進行定性及定量分析時需慎重。

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1000－0313（2015）03－0202－06

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．03．001

430030 武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院放射科

吳維（1987－），女，湖北黃梅人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事胸部影像學診斷和研究工作。

夏黎明，E－mail：cjr．xialiming＠vip．163．com