蘇海燕

(江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 連云港222100)

雙硫侖樣反應(yīng)，又稱(chēng)戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用藥物（頭孢類(lèi)）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)[1]。為了有效降低門(mén)急診藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率，自2013年2月起開(kāi)始對(duì)門(mén)急診靜脈注射可致雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

選擇2013年2月至2014年1月實(shí)施護(hù)理干預(yù)前在本院門(mén)急診靜脈輸注可致雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者60例為對(duì)照組，其中男性42例，女性18例，年齡16～76歲，平均年齡（54.25±1.24）歲，其中選用頭孢菌素類(lèi)42例，硝基呋喃類(lèi)10例，硝咪唑類(lèi)8例。選擇2014年2月至2015年1月與對(duì)照組匹配的患者60例為觀察組，其中男性38例，女性22例，年齡17～72歲，平均年齡（52.54±2.15）歲，其中選用頭孢菌素類(lèi)48例，硝基呋喃類(lèi)6例，硝咪唑類(lèi)6例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、藥物知識(shí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)的方法為患者實(shí)施靜脈輸液治療。

2.2 觀察組：在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①組織門(mén)急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥知識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握雙硫侖樣反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，掌握健康教育知識(shí)，能對(duì)可能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物使用前、中、后，均能及時(shí)告誡患者在用藥期間及停藥后2周內(nèi)避免飲酒和使用含乙醇的藥物或食物，做到防患于未然[2-5]；②設(shè)計(jì)門(mén)急診“預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)告知書(shū)”，設(shè)計(jì)指導(dǎo)思想依據(jù)在臨床用藥過(guò)程中，存在護(hù)理人員是否認(rèn)真執(zhí)行告知、督導(dǎo)以及患者是否能夠自覺(jué)遵守用藥指導(dǎo)等兩大風(fēng)險(xiǎn)因素，特此設(shè)計(jì)了這一告知書(shū)，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理告知、督導(dǎo)中，請(qǐng)患者與護(hù)理人員同時(shí)簽字，告知書(shū)一式兩份，告知、督導(dǎo)內(nèi)容保持一致，復(fù)印件交與患者與門(mén)急診病歷一起自行保管，原件由門(mén)急診護(hù)理人員統(tǒng)一保管留存；③用藥前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史和飲酒史，特別對(duì)于需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，要認(rèn)真做好評(píng)估和健康教育；④用藥前護(hù)士履行知情告知義務(wù)：在用藥期間及停藥后2周內(nèi)禁止接觸一切含乙醇的飲料、藥品及保健品，向患者或者家屬發(fā)放告知書(shū)并簽字并留下手機(jī)號(hào)碼，及時(shí)了解患者的遵醫(yī)行為；⑤用藥過(guò)程的護(hù)理干預(yù)：在靜脈輸入此類(lèi)藥物時(shí)、輸液前和輸液中護(hù)士應(yīng)反復(fù)對(duì)患者實(shí)施健康教育，包括用藥后的注意事項(xiàng)，了解患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況，針對(duì)性進(jìn)行健康宣教。強(qiáng)調(diào)雙硫侖樣反應(yīng)對(duì)身體的危害性，密切觀察患者的病情變化，隨時(shí)預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生；⑥用藥后的護(hù)理干預(yù)：用藥后為患者戴提醒腕帶，主要針對(duì)那些嗜酒、依從性差、心存僥幸的患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，所有的門(mén)急診患者在用藥開(kāi)始至停藥后2周內(nèi)，于餐前進(jìn)行短信提醒“禁酒”督促患者和家屬遵醫(yī)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生率比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 結(jié)果

兩組患者雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生率比較 [例（%）］

5 討論

雙硫侖（Disulfiram）為戒酒硫類(lèi)藥物的通名，又稱(chēng)戒酒硫、雙硫醒，是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國(guó)家使用。目前臨床上使用的某些藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)或作用機(jī)理與雙硫侖相似，可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，又稱(chēng)安塔布司（Antabuse）反應(yīng)。硫侖樣反應(yīng)的臨床特點(diǎn)：使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后一周內(nèi)飲酒，可出現(xiàn)顏面部及全身皮膚潮紅、結(jié)膜發(fā)紅、發(fā)熱感、口干、頭暈、頭痛、目眩、心慌、胸悶、氣急、出汗、呼吸困難、惡心嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、驚厥、急性心衰、急性肝損害、心絞痛、心肌梗死甚至死亡。

通過(guò)護(hù)理干預(yù)能降低患者雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率，雙硫侖作為一種戒酒藥物，目前在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有生產(chǎn)上市，很多藥品在使用過(guò)程中會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，但藥品說(shuō)明書(shū)較少說(shuō)明或未注明，護(hù)理教科書(shū)也沒(méi)有相關(guān)的內(nèi)容介紹。因此，護(hù)士對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)病情的危急程度及哪些藥物容易引起雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致健康教育不到位。因此，在用藥過(guò)程中進(jìn)行護(hù)理干，防止藥物與乙醇間的相互作用，避免雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生尤為重要。

[1]金有豫.實(shí)用藥品正異名詞典[M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2008:385.

[2]韓方.保定鐵路社區(qū)居民雙硫侖樣反應(yīng)的知曉率及干預(yù)措施[J］.醫(yī)學(xué)研究與教育,2011,28(1):45-52.

[3]吳美麗,吳泉英.1500例藥物致雙硫侖樣反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)與分析[J］.海峽藥學(xué),2009,21(2):127-128.

[4]朱寧,薛彬,黃金丹.雙硫侖樣反應(yīng)32例臨床分析[J］.中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(4):458-459.

[5]趙寧民,王睿,梁蓓蓓,等.藥源性雙硫侖樣反應(yīng)[J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(1):59-60.