郭賀玲

(西平縣人民醫(yī)院藥劑科 河南駐馬店 463900)

擴(kuò)張型心肌病是目前臨床上猝死性心力衰竭常見的發(fā)病原因，主要臨床表現(xiàn)為充血性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞以及猝死等。擴(kuò)張型心肌病治療目的是有效控制患者心衰以及心律失常等現(xiàn)象［1］。心力衰竭發(fā)生以及發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重塑。心肌重塑主要是基因表達(dá)出現(xiàn)異常導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞核以及細(xì)胞外基質(zhì)出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)變［2］。擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢，且預(yù)后極差。近年來，隨著β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用，大大降低了病死率及改善了預(yù)后［3］。倍他樂克是一種β受體阻滯劑，為探討其治療擴(kuò)張型心肌病的有效性，本文選取2012年2月至2014年8月西平縣人民醫(yī)院收治的48例擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年8月西平縣人民醫(yī)院收治的48例擴(kuò)張型心肌病患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各24例，觀察組男性14例，女性10例，年齡30～68歲，對照組男性15例，女性9例，年齡34～70歲。臨床癥狀:心力衰竭、心律失常、疲勞乏力以及猝死等臨床表現(xiàn)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療，使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑以及洋地黃等常規(guī)抗心衰治療［4］。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用倍他樂克治療，開始6.25 mg，2次/d，每兩周增加1次給藥，每天最大耐受劑量為75 mg。療程為6周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能改善，臨床癥狀基本消失;有效:心功能改善，臨床癥狀明顯改善;無效:心功能無改善，臨床癥狀無變化甚或加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病主要的特征是心腔擴(kuò)大、心肌收縮力減弱。充血性心力衰竭是擴(kuò)張型心肌病主要的臨床表現(xiàn)癥狀，而主要發(fā)病機(jī)制為心室重塑，心室重塑產(chǎn)生的主要原因是由交感神經(jīng)、血管緊張素等長期慢性激活，促使心功能進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致內(nèi)分泌細(xì)胞因子等被激活，造成惡性循環(huán)［5］。擴(kuò)張型心肌病造成的心功能等級下降嚴(yán)重影響了患者的生活、工作及壽命，以及長期藥物的使用也會增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。因此，尋求有效、安全的方法是治療該病的臨床探索基礎(chǔ)。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(n，%)

目前臨床上治療該病的措施主要包括營養(yǎng)心肌、增加心肌收縮力、降低心臟負(fù)荷、改善代謝和糾正心功能等。近年來，改善心臟重構(gòu)逐漸成為治療心力衰竭的重點(diǎn)，主要采用的藥物包括β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其主要是輔助治療心肌負(fù)荷增加和代謝水平改變，降低心臟前后負(fù)荷及重構(gòu)效應(yīng)。倍他樂克是一種選擇性β1受體阻滯劑，能夠針對性治療心力衰竭，其主要通過以下方面來改善心功能:β1受體密度上調(diào)，恢復(fù)β1受體功能，避免去甲腎上腺素反饋抑制作用;降低交感神經(jīng)活性，抑制茶酚胺釋放，保護(hù)心肌免受毒素作用;改善心室功能;阻斷β受體，抑制快速心律失常。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率為95.83%，對照組為79.16%，觀察組治療效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，倍他樂克可有效改善擴(kuò)張型心肌病患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

［1］喻福耀.倍他樂克治療58例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，(29):34.

［2］張穗杰.分析倍他樂克治療擴(kuò)張型心肌病心功能不全的臨床效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，(22):130－131.

［3］李曉平.倍他樂克治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2013，11(11):287 －288.

［4］宋貴櫟.倍他樂克對擴(kuò)張型心肌病的臨床療效研究［J］.中外醫(yī)療，2013，(13):94，96.

［5］楊美軍.倍他樂克治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22(8):42.