大豐沈灶同盛醫(yī)院 沈春玲

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展具有重要作用，財(cái)務(wù)管理效率的低下會(huì)直接影響醫(yī)院的綜合效益，所以醫(yī)院當(dāng)前的首要任務(wù)是找出財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，并根據(jù)問(wèn)題提出有效的解決措施，切實(shí)保證醫(yī)院綜合效益。

一、現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的特點(diǎn)

(一)財(cái)務(wù)成本管理更合理

在現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，成本管理是其重要組成部分，強(qiáng)化成本管理有助于促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。以往中，醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)成本不夠重視，致使成本利用中常常由于資金投向的不合理而給醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來(lái)無(wú)法估量的損失，也阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)的順利運(yùn)行?，F(xiàn)階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在成本管理上越來(lái)越細(xì)化和全面，除了全方位的控制成本，確保成本利用合理的資金投向外，還將成本管理滲透到醫(yī)院各科室中，提高各分項(xiàng)成本的管理力度，確保各分項(xiàng)成本得到有效利用，從而為醫(yī)院整體財(cái)務(wù)成本管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，還強(qiáng)化了成本預(yù)算與核算等工作的管理，預(yù)算摒棄了過(guò)去較為粗化的預(yù)算模式，強(qiáng)調(diào)精細(xì)化，把預(yù)算細(xì)化到各用費(fèi)項(xiàng)目中；并要求對(duì)應(yīng)急項(xiàng)目的成本加強(qiáng)管理，確保應(yīng)急資金的充足合理，為成本利用提供相應(yīng)的機(jī)動(dòng)空間，這樣無(wú)論是成本年度核算還是管理均能得到有效運(yùn)行。預(yù)算管理實(shí)施精細(xì)化后，使得核算程序得到進(jìn)一步簡(jiǎn)化，核算時(shí)間也一定程度縮短，很好的幫助了財(cái)務(wù)成本的精準(zhǔn)化管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

(二)財(cái)務(wù)管理責(zé)任更清晰

當(dāng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理將過(guò)去的粗放式管理方式進(jìn)行了改進(jìn)，以使財(cái)務(wù)管理責(zé)任更加的清晰和明確，根據(jù)財(cái)務(wù)管理的各環(huán)節(jié)配備專業(yè)的負(fù)責(zé)人，同時(shí)保證這些負(fù)責(zé)人之間可以互相監(jiān)督，從而實(shí)現(xiàn)透明化、公平化的財(cái)務(wù)管理工作，這不僅降低了資金無(wú)故流失的現(xiàn)象，而且還使財(cái)務(wù)管理得到有序發(fā)展，以及保證了內(nèi)部控制制度的健全有效。

(三)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)

現(xiàn)階段，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理意識(shí)越來(lái)越開放化，并充分吸收了現(xiàn)代企事業(yè)單位的成功財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，以財(cái)務(wù)管理的角度出發(fā)不斷強(qiáng)化市場(chǎng)意識(shí)，從而提高了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)程度，比如財(cái)務(wù)成本應(yīng)用過(guò)程中，通過(guò)積極樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保障成本利用的安全性，有效防范了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)院缺乏完善的財(cái)務(wù)管理制度

現(xiàn)階段，仍然有部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度缺乏完善性，具體體現(xiàn)在：首先，財(cái)務(wù)管理質(zhì)量水平停滯不前，無(wú)法在財(cái)務(wù)管理任務(wù)事項(xiàng)完成后第一時(shí)間開展評(píng)估與審核工作；其次，財(cái)務(wù)管理工作忽視了制度化與規(guī)范化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不夠健全；另外，醫(yī)院未根據(jù)醫(yī)療器械與藥品制定相匹配的審批制度，給違紀(jì)行為提供了機(jī)會(huì)；再有，審批制度與審批標(biāo)準(zhǔn)存在矛盾，存在隨意投資行為。

(二)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制職能與監(jiān)督職能發(fā)揮不明顯

由于醫(yī)院缺乏專門的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，也沒(méi)有一批專業(yè)素質(zhì)高的審計(jì)人員；即使部分醫(yī)院設(shè)置了專門的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，但其依舊存在缺乏相關(guān)的內(nèi)部審計(jì)制度、人員配備不合理等情況，醫(yī)院將重心放在了經(jīng)濟(jì)效益的提升上，內(nèi)部審計(jì)的工作任務(wù)僅僅是確保賬目符合相關(guān)法律規(guī)定，沒(méi)有將籌資與投資活動(dòng)納入內(nèi)部審計(jì)工作任務(wù)范疇，也沒(méi)有參與醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)合同的制定，忽視了項(xiàng)目實(shí)施效果的審計(jì)，致使內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)中內(nèi)部控制職能作用得不到全面發(fā)揮。

(三)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)有待提高

造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)低下的原因是：未及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)、相關(guān)的理論基礎(chǔ)較薄弱、業(yè)務(wù)能力水平低、缺乏先進(jìn)的管理理念與創(chuàng)新意識(shí)等，這些因素的存在都將影響到財(cái)務(wù)管理人員的工作成效與質(zhì)量。要想做好財(cái)務(wù)管理工作，人是關(guān)鍵，但醫(yī)院負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)工作的專業(yè)人員不足，并且有的醫(yī)院因自身工作強(qiáng)度大、財(cái)務(wù)人員數(shù)量不夠，直接選聘一些毫無(wú)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)且未參加任何系統(tǒng)培訓(xùn)的人員從事財(cái)務(wù)工作，而由于這些人員采用的工作方法與技能與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的硬性要求背道而馳，沒(méi)有按照財(cái)務(wù)管理工作流程進(jìn)行，最終將影響醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

(四)網(wǎng)絡(luò)信息管理不強(qiáng)，達(dá)不到現(xiàn)代醫(yī)院管理要求

現(xiàn)階段，有不少醫(yī)院缺乏計(jì)算機(jī)軟件功能及專業(yè)的計(jì)算機(jī)人才，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作和網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)難以有機(jī)結(jié)合，醫(yī)療科室和財(cái)務(wù)科室間的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)未進(jìn)行及時(shí)的網(wǎng)絡(luò)連接，阻礙了信息資源的共享，致使資源嚴(yán)重浪費(fèi)，重復(fù)勞動(dòng)，工作任務(wù)難以按要求完成，對(duì)醫(yī)院的管理效率造成了極大的影響。

三、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

(一)構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理制度

一套完善高效的財(cái)務(wù)管理制度，能夠保證醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制的有效性。制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不可或缺的重要依據(jù)，內(nèi)部控制制度的有效與否直接決定了醫(yī)院失誤與舞弊行為的發(fā)生程度。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的業(yè)務(wù)種類及規(guī)模大小，構(gòu)建一套規(guī)范合理的財(cái)務(wù)規(guī)章管理制度，重心放在對(duì)藥品的采購(gòu)、支出、保養(yǎng)等制度制定上，確保每一環(huán)節(jié)都有相關(guān)的制度作為依據(jù)。醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況構(gòu)建一套相應(yīng)的內(nèi)部控制管理機(jī)制，從有關(guān)法律規(guī)定角度出發(fā)，設(shè)置在醫(yī)院中占據(jù)重要地位的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)及配備專業(yè)的會(huì)計(jì)人員，并明確具體的職責(zé)權(quán)限，確保醫(yī)院各類機(jī)械設(shè)備與藥品符合有關(guān)要求；凡是財(cái)務(wù)部門中可以實(shí)施職位輪換的藥品采購(gòu)及管理工作，均應(yīng)按相關(guān)法規(guī)進(jìn)行管理監(jiān)督，有效防止職務(wù)犯罪行為；加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)金和銀行存款的管理，定期開展盤點(diǎn)活動(dòng)，確保資金與賬面額數(shù)相一致，制定詳細(xì)的余額調(diào)節(jié)表，對(duì)未實(shí)際到賬的項(xiàng)目要第一時(shí)間了解原因并有效進(jìn)行處理；在對(duì)一些重大資產(chǎn)處置或購(gòu)買過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)條例，召集相關(guān)者及時(shí)的進(jìn)行決策。

(二)強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制

當(dāng)前，醫(yī)院應(yīng)切實(shí)做好財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作，主要涉及事前、事中、事后這三個(gè)方面的控制。而財(cái)務(wù)管理職能除了包括核算職能外，還涵蓋了監(jiān)督職能，因此應(yīng)做好成本控制分析、預(yù)算方案分析、重大決策分析等工作。醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制的主要目的是確保醫(yī)院能持續(xù)穩(wěn)定的運(yùn)行，所以醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)構(gòu)建適用于資金管理與使用工作的審批機(jī)制，明確各部門的職責(zé)權(quán)限，促使各部門在保證權(quán)力平衡的同時(shí)相互有效監(jiān)督，提高資金的使用效率。各部門應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章使用資金，實(shí)際不得高于預(yù)算開支。防止醫(yī)院資金的不合理使用，強(qiáng)化資金有效運(yùn)用。

(三)提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

首先，建議醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員和基層人員保持良好的溝通，以及時(shí)掌握基層人員實(shí)際工作需求。對(duì)于一名優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理人員而言，應(yīng)自覺(jué)參與醫(yī)院日常管理活動(dòng)中，強(qiáng)化管理的科學(xué)性。只有自己深入基層觀察，才能充分全面的找出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的不足之處，才能促使財(cái)務(wù)管理工作更加的有效完善，才能推動(dòng)醫(yī)院管理工作有序運(yùn)行。其次，不斷強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)工作者的綜合素質(zhì)，促進(jìn)財(cái)務(wù)職能淋漓盡致發(fā)揮。醫(yī)院管理效率的好壞對(duì)管理工作質(zhì)量有直接影響，而管理效率主要由相關(guān)管理者的素質(zhì)所決定，因此為了提高醫(yī)院的管理效率，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員的知識(shí)水平是關(guān)鍵。一方面選聘專業(yè)優(yōu)秀的人員從事相關(guān)管理工作；另一方面加強(qiáng)必要的培訓(xùn)，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行再教育，除了科室內(nèi)部可開展人員培訓(xùn)活動(dòng)，醫(yī)院也可開展相關(guān)的交流活動(dòng)，組織安排人員參與，不斷強(qiáng)化其綜合素質(zhì)。

(四)拓展籌資渠道

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)院的籌資不僅僅局限于對(duì)資金的籌備上，還涉及到了人力資本、醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)方面的籌集，所以醫(yī)院應(yīng)圍繞資金籌集，構(gòu)建規(guī)范完善的資源籌集系統(tǒng)，同時(shí)將此情況反饋給財(cái)務(wù)管理，做到心中有數(shù)。此外，醫(yī)院還應(yīng)保證財(cái)務(wù)管理具有較高的風(fēng)險(xiǎn)控制水平，具體的項(xiàng)目確立具體的風(fēng)險(xiǎn)控制預(yù)案，財(cái)務(wù)報(bào)表可按照精細(xì)化的過(guò)程管理模式來(lái)制定，促進(jìn)各環(huán)節(jié)的完善。

(五)強(qiáng)化信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

具體應(yīng)從以下幾方面著手進(jìn)行：一，設(shè)置收費(fèi)管理系統(tǒng)，涵蓋門診收費(fèi)系統(tǒng)和住院收費(fèi)系統(tǒng)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)使此系統(tǒng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)良好連接，有利于醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院日常收入及門診住院人數(shù)等信息及時(shí)的掌握。二，設(shè)置藥品管理系統(tǒng)，細(xì)致全面的統(tǒng)計(jì)不同品名、不同廠家、不同價(jià)格、不同數(shù)量的藥品信息，及時(shí)有效的反映藥品實(shí)際購(gòu)入情況、藥房領(lǐng)藥情況等，以確保醫(yī)院管理者時(shí)刻了解藥品的動(dòng)態(tài)信息。三，設(shè)置財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，涉及貨幣資金、業(yè)務(wù)支出、工資薪酬等幾方面的管理，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)連接，從而構(gòu)建一個(gè)整體的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述可知，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院整個(gè)管理工作的核心，醫(yī)院只有不斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理工作，才能保證成本的有效控制，減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院綜合效益提升。當(dāng)前，在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)不斷調(diào)整完善管理辦法，從而保證醫(yī)院良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

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