河南省胸科醫(yī)院 李淼軍

在醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展之中，醫(yī)院財務(wù)對醫(yī)院的發(fā)展具有重要的推動作用，要想提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，需要構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制評價體系，只有這樣才能使醫(yī)院得到更好的發(fā)展前景。就現(xiàn)在處在的情況來看，醫(yī)療制度是在進(jìn)行改革，醫(yī)院也越來越重視財務(wù)內(nèi)部控制評價體系的構(gòu)建，而它本身存在這很多問題，這些問題還很嚴(yán)重，它們會對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展帶來影響，因此，在醫(yī)院運(yùn)行過程中，要好好的分析和解決這些出現(xiàn)的問題。

一、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制評價體系構(gòu)建的必要性

就目前來看，醫(yī)改在不斷的深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)營環(huán)境方面發(fā)生了巨大的變化，再加上越來越復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)活動，又有更多的主體參加，這時就需要構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制評價體系，這樣既能健全醫(yī)院內(nèi)部的激勵機(jī)制和約束機(jī)制，又能提供醫(yī)院的運(yùn)營效率，還有利于醫(yī)院向更好的方向發(fā)展。醫(yī)院對自己的財務(wù)制度做了改善，雖然這樣會給醫(yī)院財務(wù)運(yùn)營起到指導(dǎo)和參考的作用，但是就醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制評價體系而言，它在信息方面需要更加全面具體的，而且要很好的滿足各個層次管理的需求，醫(yī)院財務(wù)只針對參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，這樣是可以很好地展現(xiàn)醫(yī)院所存在的財務(wù)情況以及經(jīng)營所面臨的風(fēng)險，可卻沒有體現(xiàn)醫(yī)院在社會上有怎樣的公益性和建設(shè)方面的功能，因此，要把醫(yī)院財務(wù)的參考指標(biāo)作為分析的基礎(chǔ)，這樣一來構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制評價體系就變得越來越重要。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制評價體系中存在的問題

(一)缺乏對內(nèi)部控制評價的認(rèn)識與關(guān)注

現(xiàn)在我國在醫(yī)院方面，其發(fā)展模式普遍存在著技術(shù)強(qiáng)而管理欠缺的現(xiàn)象，如在醫(yī)院的管理層都是醫(yī)學(xué)專業(yè)骨干就職，他們專業(yè)技術(shù)很強(qiáng)，可在管理方面知識還是很薄弱，更不能清楚的認(rèn)識到醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制評價的重要性。要想實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展，促使醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制評價體系的有效性，則離不開全體員工。可一些醫(yī)院的管理組織根本不認(rèn)同財務(wù)內(nèi)部控制評價，認(rèn)為醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制是財務(wù)部門的事情，不再自己工作范圍之內(nèi)，對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制認(rèn)識不足，缺乏理解，甚至部分醫(yī)院的管理者就會只重視經(jīng)營，而忽視財務(wù)方面的管理，而且還把它認(rèn)為是財務(wù)部門自己的工作內(nèi)容，這樣一來，內(nèi)部控制評價體系在合理性和完整性方面都會出現(xiàn)或大或小的問題，而該體系正真的作用就無從發(fā)揮了。

(二)財務(wù)內(nèi)部控制評價組織人員素質(zhì)不高

在整個醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制評價體系里，除了其管理者外，醫(yī)院的財務(wù)人員直接會影響財務(wù)內(nèi)部控制評價的效果，而財務(wù)內(nèi)部控制評價體系的核心也正是他們，內(nèi)部控制評價體系的實施效果跟財務(wù)人員的素質(zhì)有直接的關(guān)系，其素質(zhì)會對實施效果造成深遠(yuǎn)的影響。比如在部分醫(yī)院中，由于財務(wù)人員缺乏基本素養(yǎng)，甚至對財務(wù)知識不理解，對醫(yī)院財務(wù)運(yùn)行模式不熟悉，在日常工作之中會受到管理者傳統(tǒng)思想的抵觸與阻礙，導(dǎo)致整個內(nèi)部財務(wù)控制體系缺乏有效的控制策略。另外，還有部分醫(yī)院財務(wù)人員缺乏素養(yǎng)，對法律法規(guī)認(rèn)識不足，甚至為個人利益而出現(xiàn)違法亂紀(jì)現(xiàn)象。

(三)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制評價制度存在漏洞

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制評價體系中要屬內(nèi)部控制評價制度最為重要，只要內(nèi)部控制評價制度做的既科學(xué)又合理，那么內(nèi)部控制評價工作就一定能順順利利的開展下去。從目前發(fā)展角度分析，有很多醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制存在諸多問題與缺陷，并且呈現(xiàn)出片面性，沒有將人員、業(yè)務(wù)、權(quán)利進(jìn)行有機(jī)融合，無法真正發(fā)揮出內(nèi)部控制評價機(jī)制的作用，之所以產(chǎn)生這種現(xiàn)象是有原因的，主要表現(xiàn)在只重視業(yè)務(wù)方面的發(fā)展，而忽視制度的建設(shè)，對于所有的財務(wù)活動做不到完全的控制和評價；在內(nèi)部控制評價制度上提出的懲罰措施在比重方面嚴(yán)重超標(biāo)，其懲罰后的效果更是無從體現(xiàn)，對于出現(xiàn)的問題通常都是以懲罰來作為解決方法，這樣從根本上是實現(xiàn)不了內(nèi)部控制評價的正真效果。

(四)內(nèi)部審計作用未得到發(fā)揮

在醫(yī)院的發(fā)展過程內(nèi)部審計是評價醫(yī)院活動的基礎(chǔ)與保障，也是實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制評價的重要手段，從本質(zhì)上分析，在醫(yī)院財務(wù)活動中醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制評價占據(jù)了重要地位。但是當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系沒有得到全面發(fā)展，之所以產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因包括：首先內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)具備獨立性，但是醫(yī)院在這一方面比較差，很多工作是由醫(yī)院管理者所負(fù)責(zé)的，而內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)也需要在此管理下進(jìn)行工作，這樣就不能對管理者們行使監(jiān)督的權(quán)力。對于醫(yī)院內(nèi)部的審來說，權(quán)力都集中到一點，在財務(wù)活動中多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)者都有決定性的權(quán)力，這樣就使得內(nèi)部審計監(jiān)督的作用變得越來越低，最終導(dǎo)致醫(yī)院的資金在使用上變得越來越隨意化。

三、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制評價體系構(gòu)建中問題的解決措施

(一)構(gòu)建合理的內(nèi)部評價制度

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度能很好的保障內(nèi)部控制評價的作用，要想使內(nèi)部控制評價制度從建設(shè)起就變得完善，第一步要做的就是對醫(yī)院的管理者們，從其思想觀念上面轉(zhuǎn)變，讓他們清楚、明白和深入的認(rèn)識到內(nèi)部控制評價制度的重要性。第二就是要建立科學(xué)合理的監(jiān)督評價制度，好讓醫(yī)院的工作人員能夠相互間進(jìn)行監(jiān)督，對財務(wù)工作來說，要實行合理分工，并實現(xiàn)各工作的責(zé)任制度，這樣既能使財務(wù)方面的工作人員對財務(wù)操作步驟保持規(guī)范化，又能使他們在工作上積極主動；對于財務(wù)費用方面的支付，就部門來說，需要兩個或兩個以上的部門去完成，就個人來說，也同部門一樣處理，與此同時就票據(jù)管理要建立其機(jī)制，在此過程中，無論什么票據(jù)和文件都需要有關(guān)部門進(jìn)行簽字，方可授權(quán)去處理。第三就是針對財務(wù)內(nèi)部控制評價制度，確定它是否科學(xué)，這期間也要規(guī)范財務(wù)工作人員的行為，最重要就是對每一個財務(wù)活動加強(qiáng)其控制和評價，使財務(wù)工作能夠科學(xué)合理的進(jìn)行下去。

(二)要提高財務(wù)工作人員的素質(zhì)

針對醫(yī)院的整個財務(wù)內(nèi)部控制評價體系來說，運(yùn)行的中心環(huán)節(jié)就是財務(wù)工作人員，財務(wù)內(nèi)部控制評價的實施效果和他們自身的素質(zhì)高低有直接的影響關(guān)系。在這里要對財務(wù)工作人員的素質(zhì)進(jìn)行加強(qiáng)，具體表現(xiàn)在：首先，就針對文化教育，財務(wù)工作人員在理論和專業(yè)知識方面要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，要跟隨時代發(fā)展步伐，積極學(xué)習(xí)新的知識，將日常工作中所面臨的問題進(jìn)行解決與分析。其次，還要進(jìn)行信息化教育，將信息手段作為推動醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，財務(wù)人員需要在日常生活中加強(qiáng)利用信息技術(shù)，真正解決所存在的問題。再次，關(guān)于培訓(xùn)機(jī)會也要多考慮財務(wù)工作人員，這樣既能讓財務(wù)工作人員對財務(wù)方面的知識有更多的認(rèn)識，而且關(guān)于相關(guān)的法律法規(guī)又能更加的熟悉。最后，針對財務(wù)工作人員的職業(yè)道德，對其加強(qiáng)建設(shè)，還要把醫(yī)院在思想上面的工作做好，讓他們的價值觀處于正確狀態(tài)，讓其遇到不良誘惑時能做到堅決抵制。

(三)要充分發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督的作用

有了內(nèi)部審計監(jiān)督就能很好的發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院在財務(wù)活動方面存在的問題。要想使內(nèi)部審計監(jiān)督的作用發(fā)揮到最好，就要做到以下幾點，第一，要對內(nèi)部審計部門進(jìn)行獨立的建設(shè)；審計人員也要針對專業(yè)來配備，醫(yī)院的財務(wù)部門要與內(nèi)部審計人員完全的脫離管理關(guān)系；在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制評價過程中，內(nèi)部審計部門是最后的防線，在此需要它檢查每一個崗位和每一項業(yè)務(wù)活動，把最后出現(xiàn)的檢查結(jié)果直接上報給醫(yī)院最高層的管理者。在日常工作中，審計部門要做的就是核查會計賬目，評價醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制評價體系的完整性。第二，要對內(nèi)部控制人員的教育問題進(jìn)行加強(qiáng)，使他們的整體素質(zhì)得到不斷的提高。第三，內(nèi)部審計人員在行使自己的權(quán)力時要根據(jù)法律來進(jìn)行，使審計報告既準(zhǔn)確無誤又真實可靠。

四、結(jié)束語

總體而言，醫(yī)院內(nèi)部控制評價體系是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，但是由于受到諸多因素的影響，很多醫(yī)院內(nèi)部控制評價體系仍舊存在諸多問題，對醫(yī)院的發(fā)展造成不利的影響，主要表現(xiàn)在內(nèi)部控制評價制度的不完善和做的不到位的內(nèi)部審計監(jiān)督工作。要想醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制評價體系構(gòu)建的更完善，就需要針對觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，把內(nèi)部控制評價制度建設(shè)的更加合理和完善，針對財務(wù)工作人員的素質(zhì)進(jìn)行提高，讓內(nèi)部審計監(jiān)督的作用得到最大程度的發(fā)揮。

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