泰興市濟川街道大生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 封娉

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于福利性事業(yè)單位，承擔(dān)著為廣大基層群眾提供醫(yī)療服務(wù)的重任。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項管理工作中，財務(wù)管理工作是重中之重，直接關(guān)系到衛(wèi)生院的長遠發(fā)展，同時也影響著基層群眾的切身利益和身心健康。然而從實際情況來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理卻是日常管理中最為薄弱的環(huán)節(jié)，在財務(wù)管理觀念、會計核算、預(yù)算管理、財務(wù)內(nèi)部控制、財會人員素質(zhì)等方面存在諸多不足之處。為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有必要建立健全財務(wù)管理體系，堵塞財務(wù)管理漏洞，消除財務(wù)風(fēng)險隱患，從而充分發(fā)揮財務(wù)管理在保障衛(wèi)生院各項工作有序開展中的重要作用。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)

(一)財務(wù)管理觀念薄弱

國家和當(dāng)?shù)卣呢斦Y金投入是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要經(jīng)濟來源，尤其在實施基本藥物制度后，要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品以“零差率”的方式進行銷售，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療收入大大縮減，提高了對財政補償?shù)囊蕾嚦潭?，從而?dǎo)致衛(wèi)生院的財會人員理財意識薄弱。在這種情況下，領(lǐng)導(dǎo)層和財會人員對衛(wèi)生院的財務(wù)工作重視程度不足，存在隨意使用資金的現(xiàn)象，造成財務(wù)工作混亂，降低了資金的使用效率。

(二)會計核算欠缺規(guī)范性

按國家規(guī)定從2011年7月起《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》與基層醫(yī)療機構(gòu)有所分開，并要求基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行《基層醫(yī)療機構(gòu)會計制度》。在執(zhí)行該會計制度時，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計人員對工資及福利支出、個人和家庭的補助支出兩類費用的歸集不準(zhǔn)確，隨意使用科目，從而導(dǎo)致會計信息質(zhì)量不高，難以真實地反映單位實際財務(wù)狀況。同時，新會計制度的執(zhí)行使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在處理一些經(jīng)濟業(yè)務(wù)上，出現(xiàn)了記賬科目不統(tǒng)一，核算方法不統(tǒng)一以及收支管理混亂等問題。

(三)預(yù)算管理形式化

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有將財務(wù)預(yù)算管理作為財務(wù)管理的有力手段，使得預(yù)算管理形同虛設(shè)。財務(wù)部門的預(yù)算編制質(zhì)量不高，在預(yù)算執(zhí)行過程中，經(jīng)常出現(xiàn)較大的預(yù)算執(zhí)行偏差。同時，衛(wèi)生院沒有構(gòu)建起預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系，使得預(yù)算指標(biāo)難以落實到各部門、各崗位，降低了預(yù)算對本單位收支活動的約束力。

(四)財務(wù)內(nèi)部控制缺失

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不重視財務(wù)內(nèi)部控制，沒有形成一套完整的財務(wù)內(nèi)部控制制度，使得資金控制弱化，崗位職責(zé)難以切實履行，在費用報銷方面不按照規(guī)定程序執(zhí)行。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有形成內(nèi)部控制約束機制，在會計和出納崗位設(shè)置上存在兼職情況，甚至一些領(lǐng)導(dǎo)任人唯親，造成無法正常開展財務(wù)監(jiān)督工作。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模較小，受監(jiān)督手段和專業(yè)技能的限制，內(nèi)部審計工作通常是走過場，難以起到監(jiān)督內(nèi)部控制執(zhí)行情況以及財會工作的作用。

(五)財務(wù)人員素質(zhì)不高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)人員素質(zhì)普遍不高，嚴(yán)重缺乏畢業(yè)于專業(yè)院校的財會人才?，F(xiàn)有的財會人員對財務(wù)管理制度知之甚少，綜合技能低下，不熟悉衛(wèi)生院的會計業(yè)務(wù)處理流程，尤其在電算化軟件日益普及的新形勢下，一部分財會人員尚未掌握計算機操作技能，導(dǎo)致財會工作效率難以提升。此外，還有一部分財會人員的職業(yè)道德意識不高，經(jīng)常聽從領(lǐng)導(dǎo)授意或為了謀取不正當(dāng)利益而出現(xiàn)編制假賬的情況，嚴(yán)重影響衛(wèi)生院會計信息的真實性。

二、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的對策

(一)提高財務(wù)管理意識

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要強化財務(wù)管理意識，明確院長是財務(wù)管理的第一負責(zé)人，是本單位會計行為的責(zé)任主體。衛(wèi)生院要設(shè)立獨立的財務(wù)部門，明確財務(wù)部門的工作職責(zé)，將財務(wù)管理工作提升為衛(wèi)生院管理的核心工作，建立健全財務(wù)管理規(guī)章制度，不能直接授意或過分干預(yù)財務(wù)部門的工作，保證財務(wù)工作的合法性和規(guī)范性。財務(wù)部門要切實做好財務(wù)預(yù)測、財務(wù)分析、財務(wù)風(fēng)險防范、財務(wù)決策、財務(wù)監(jiān)督等工作，推動財務(wù)管理工作步入科學(xué)化、制度化的運行軌道，保證本單位資金良性運作，樹立正確的理財觀念。

(二)規(guī)范會計核算業(yè)務(wù)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有收支項目均要進行統(tǒng)一會計核算，并對內(nèi)對外公示財務(wù)收支情況，接受衛(wèi)生院職工和廣大人民群眾的監(jiān)督。會計部門要定期對衛(wèi)生院的經(jīng)濟活動進行監(jiān)督，履行會計監(jiān)督職責(zé)，堅決不對違法、失真、記載不明確的原始憑證進行賬務(wù)處理。同時，若發(fā)現(xiàn)這樣的原始憑證，則將其及時扣留并報告到上級主管部門進行查實，追究相關(guān)人員責(zé)任。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟業(yè)務(wù)較為單一，所以建議進一步修訂適用于衛(wèi)生院的會計制度，尤其是職工人數(shù)少于100人的衛(wèi)生院可適用的制度。如，在固定資產(chǎn)核算中，引入“累計折舊”，對固定資產(chǎn)進行按月計提折舊處理；擴大“醫(yī)療支出”的范圍，使管理費用也一并歸入該會計科目進行核算，簡化賬務(wù)結(jié)轉(zhuǎn)程序；規(guī)范支出明細科目的會計處理，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的三級明細科目與其他行政事業(yè)單位支出保持一致，增強會計信息的可比性。

(三)構(gòu)建預(yù)算管理體系

預(yù)算管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強化財務(wù)管理的有力手段，預(yù)算編制是衛(wèi)生院規(guī)范開展收支活動的重要依據(jù)。為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立健全預(yù)算管理體系，落實預(yù)算管理責(zé)任，提高預(yù)算編制質(zhì)量，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行控制，按照程序調(diào)整預(yù)算，并對預(yù)算執(zhí)行情況進行考核評價。首先，衛(wèi)生院要明確預(yù)算編制依據(jù)，加強分級歸口管理，按照事項要求逐一編制預(yù)算項目。其次，衛(wèi)生院要將批準(zhǔn)的預(yù)算指標(biāo)分解到各責(zé)任部門、各環(huán)節(jié)、各崗位中，構(gòu)建起預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系，進一步將年度預(yù)算細分為季度預(yù)算、月度預(yù)算，將預(yù)算貫穿于各個時期進行分期控制。再次，財務(wù)部門要負責(zé)對預(yù)算執(zhí)行情況進行監(jiān)督，并及時向領(lǐng)導(dǎo)層匯報，使領(lǐng)導(dǎo)層了解預(yù)算執(zhí)行進度、執(zhí)行偏差以及預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)程度，強化對預(yù)算管理的事中控制。最后，衛(wèi)生院要建立預(yù)算績效考核制度，根據(jù)考核結(jié)果對各部門、各崗位落實相應(yīng)的獎懲措施。

(四)強化財務(wù)內(nèi)部控制與監(jiān)督

財務(wù)內(nèi)部控制與監(jiān)督是規(guī)范財務(wù)工作有序開展的重要手段，為此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立健全財務(wù)內(nèi)控機制和監(jiān)督機制。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理要完善財務(wù)內(nèi)控制度，從細微環(huán)節(jié)入手使制度覆蓋衛(wèi)生院的全部經(jīng)濟活動，強化財務(wù)內(nèi)部控制與監(jiān)管，落實財會監(jiān)督制度、現(xiàn)金管理制度、財會崗位內(nèi)部牽制制度、報銷審批制度、財務(wù)收支審批制度、財產(chǎn)清查制度等，保證衛(wèi)生院各項經(jīng)濟活動在合法合規(guī)的范圍內(nèi)開展。其次，加強對財務(wù)工作行為監(jiān)管，杜絕存在財務(wù)人員濫用職權(quán)的情況，如杜絕出現(xiàn)親信管收支、領(lǐng)導(dǎo)管簽字的現(xiàn)象。衛(wèi)生院的財會部門要定期輪換崗位，減少會計舞弊的可能性，實現(xiàn)財會人員之間的相互牽制。再次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立內(nèi)部審計部門，強化內(nèi)部審計部門的責(zé)任意識，及時糾正財會工作中的問題，認真審核會計信息的真實性、合法性和完整性，若財會工作中出現(xiàn)重大問題和紕漏，應(yīng)當(dāng)追究相關(guān)人員的責(zé)任。最后，上級衛(wèi)生部門也要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的外部審計，定期檢查衛(wèi)生院的財務(wù)狀況，對于財務(wù)管理薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見，并將經(jīng)濟指標(biāo)作為衛(wèi)生院負責(zé)人考核的重要指標(biāo)，提高負責(zé)人的財務(wù)管理意識。

(五)提高財會人員專業(yè)素質(zhì)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)結(jié)合本單位財務(wù)管理的實際情況，定期組織財會人員培訓(xùn)和教育，不斷更新財會人員知識體系，擴充業(yè)務(wù)操作技能，提高專業(yè)素質(zhì)。一方面，加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)財會人員法律意識，使財會人員熱愛崗位工作，嚴(yán)格按照各項法律法規(guī)處理財會業(yè)務(wù)，不因受利益誘惑或領(lǐng)導(dǎo)授意而出現(xiàn)做假賬的情況。另一方面，加強專業(yè)技能培訓(xùn)，鼓勵財會人員利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)理論知識，為財會人員制定長效的培訓(xùn)計劃，掌握與財會工作相關(guān)的技能，如會計電算化操作技能、辨別原始憑證真?zhèn)蔚募寄艿?，使會計人員的綜合素質(zhì)能滿足新形勢下的崗位工作需要。

三、結(jié)束語

總而言之，財務(wù)管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理的重點，對保證衛(wèi)生院資金良性運作、提高會計信息質(zhì)量、保障各項經(jīng)濟活動合法開展有著不可忽視的作用。為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須認真分析自身在財務(wù)管理工作中存在的薄弱之處，制定和落實相應(yīng)的措施堵塞漏洞，強化全體職工的財務(wù)管理意識，構(gòu)建起完善的財務(wù)管理體系，從而不斷提高財務(wù)工作質(zhì)量。

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