王 威，余小平，羅菲菲

（深圳市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 深圳 518000）

心血管疾病發(fā)展到一定階段必然會(huì)出現(xiàn)急性失代償性心力衰竭（ADHF），此時(shí)的藥物治療多以緩解癥狀、延緩疾病的進(jìn)展為目的。左西孟旦是一種新研制的Ca2＋增敏劑，它不僅能增加心肌耗氧量，還能增加心肌收縮力，從而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管，改善患者的心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)和臨床癥狀［1］。深圳市第二人民醫(yī)院對(duì)60例ADHF患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左西孟旦，將其安全性和療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月至2013年5月，本院收治ADHF患者120例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、先天性心臟病、肝腎功能異常者。將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組，男37例，女23例；年齡57～83（69.9±4.9）歲；病程2～25（15.2±2.4）年；合并慢性支氣管炎20例、支氣管哮喘30例、支氣管擴(kuò)張10例。對(duì)照組，男35例，女25例；年齡58～84（67.5±5.7）歲；病程2～30（14.5±3.9）年；合并慢性支氣管炎22例、支氣管哮喘26例、支氣管擴(kuò)張12例。2組性別、年齡、病程、疾病類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組:采用常規(guī)治療，主要包括保持患者呼吸通暢、控制感染、維持酸堿平衡、控制呼吸衰竭及水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)進(jìn)行氧氣的供給，適當(dāng)應(yīng)用肺腦合劑及強(qiáng)心利尿劑治療，1個(gè)療程為14d。

治療組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，批號(hào):412007F3）12.5mg和5%葡萄糖注射液250mL進(jìn)行混勻，緩慢滴注，1個(gè)療程為14d。

1.3 主要觀察指標(biāo)

比較2組患者治療后的療效、心率減慢時(shí)間、紫紺緩解時(shí)間、浮腫消退時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率［3］。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效:患者咳痰、咳嗽、心悸、氣促等癥狀得到有效緩解，肺部啰音消失、水腫消失，紫紺癥狀明顯減輕，心率維持在每分鐘60～90次；有效:患者咳嗽、咳痰、心悸、氣促、水腫等臨床癥狀明顯減輕，肺部啰音減少；無效:患者臨床癥狀及體征無明顯變化，甚至病情加重［3］。有效＝顯效＋有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較

治療組心率減慢、紫紺緩解及浮腫消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 2組療效比較

表2 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較，t／d

表2 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較，t／d

組別 n 心率減慢時(shí)間 紫紺緩解時(shí)間 浮腫消退時(shí)間治療組604.89±1.072.90±1.09 3.78±2.03對(duì)照組 607.34±1.114.38±1.02 5.89±1.17 t 4.019 4.235 3.897 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組患者的不良反應(yīng)情況

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（10.0%比13.3%，P＞0.05），見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)情況

3 討論

左西孟旦是治療ADHF患者比較常見的一種藥物，對(duì)其安全性的研究也需要進(jìn)一步證實(shí)。欒曉嶸等［4－6］研究證明，左西孟旦治療 ADHF的效果明顯，癥狀的緩解程度明顯優(yōu)于其他治療方法。本研究結(jié)果也表明，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（96.7%比78.3%，P＜0.05），心率減慢、紫紺緩解及浮腫消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

左西孟旦引起的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在血壓降低、心律失常、頭痛以及低鉀血癥、肝腎功能損害和胃腸道反應(yīng)等［7－8］。1）血壓降低是最常見的不良反應(yīng)［9］，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是左西孟旦的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)可能會(huì)引起收縮壓和舒張壓的降低。本研究有1例出現(xiàn)血壓或心率的波動(dòng)，停藥后需要觀察患者的生命體征直到穩(wěn)定。2）心律失常也是比較危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，本研究出現(xiàn)2例，通過心電監(jiān)護(hù)均恢復(fù)正常。3）2例頭疼患者，通過降低輸液的速度癥狀逐漸緩解，這可能和患者的身體狀況有一定的關(guān)系。4）1例出現(xiàn)低鉀血癥，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。筆者發(fā)現(xiàn)這些不良反應(yīng)都是可以控制的，且不良反應(yīng)發(fā)生率和常規(guī)治療比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？傊笪髅系┲委熓Т鷥斝孕牧λソ呔哂邪踩?、經(jīng)濟(jì)、可靠的特性。

［1］殷泉忠，崔俊友，鄭若龍，等.左西孟旦治療慢性心力衰竭急性失代償患者的臨床觀察［J］.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，22（5）:448－451.

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