董音茵

（徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

為了使社會(huì)構(gòu)建得更加和諧，醫(yī)院在構(gòu)建過程中一定要做到以人為本，獲得人民的信任，對(duì)救助資金積極籌備，減少貧困病人的醫(yī)療費(fèi)用，受到很多人士支持；但是醫(yī)院在救助基金管理與核算方面還有很多問題存在。本文筆者進(jìn)一步討論了醫(yī)院救助的管理與核算。

1 醫(yī)院建立救助基金的意義和作用

1.1 可以體現(xiàn)出醫(yī)院的公益服務(wù)特點(diǎn)

國家政府要求醫(yī)院要對(duì)急需救助的病人先進(jìn)行搶救，之后再結(jié)算費(fèi)用，一定不能發(fā)生見死不救的現(xiàn)象。所以，把慈善事業(yè)和醫(yī)療事業(yè)有機(jī)的結(jié)合在一起，將籌集的資金作為醫(yī)院救助基金。醫(yī)院主要立足之本就是利用救助基金將良好的服務(wù)提供給社會(huì)，將人文精神很好的體現(xiàn)出來，真正落實(shí)了公益的本質(zhì)特征，特別是在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系環(huán)境下，醫(yī)院面向社會(huì)所有貧困病人，對(duì)弱勢群眾加強(qiáng)了關(guān)注，提倡助困救貧的觀念，傳承社會(huì)精神文明，改善了醫(yī)療工作者的思想觀念，緩解了病人的關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建成［1］。這是公益社會(huì)應(yīng)該實(shí)施的職能，也是我國衛(wèi)生事業(yè)的主要發(fā)展趨勢。

1.2 有效的解決了醫(yī)院的欠費(fèi)問題，使政府和醫(yī)院減輕了負(fù)擔(dān)

我院主要負(fù)責(zé)對(duì)當(dāng)?shù)厝藛T群眾進(jìn)行醫(yī)務(wù)服務(wù)，在現(xiàn)實(shí)生活中，有很多的貧困和弱勢群體存在，他們不具備相關(guān)的社會(huì)保障，這種情景經(jīng)常會(huì)在醫(yī)療工作中發(fā)生，有很多患者都是在病情已經(jīng)非常嚴(yán)重后才去看病，最后小病也發(fā)展成了大病；有的則完全放棄了治療，甚至為了不給家庭造成影響而選擇自殺的情況也時(shí)有發(fā)生。近些年來，我院醫(yī)療欠費(fèi)一直處于上升趨勢，總欠費(fèi)額高達(dá)2800多萬元，而財(cái)務(wù)補(bǔ)貼只占欠費(fèi)額的5%，因?yàn)槊赓M(fèi)救助病人而出現(xiàn)巨額欠費(fèi)現(xiàn)象，工作人員經(jīng)常會(huì)在救助和欠費(fèi)間左右為難，為病人治療是他們的責(zé)任，但是醫(yī)院的運(yùn)作又讓他們產(chǎn)生救治顧慮，很難將治療和費(fèi)用間的問題協(xié)調(diào)好［2］。建立救助基金可以應(yīng)用其支持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)那些低收入的病人進(jìn)行全面治療，用醫(yī)療救助補(bǔ)充醫(yī)保體系，其一，可以幫病人解決看病難的問題；其二，補(bǔ)充了醫(yī)院的運(yùn)行成本，使醫(yī)院和政府減輕了負(fù)擔(dān)。

1.3 利用醫(yī)療救助基金開展慈善救助活動(dòng)

醫(yī)院應(yīng)該積極參與慈善救助活動(dòng)，同時(shí)還要獲得更多慈善機(jī)構(gòu)的大力支持。在2014年衛(wèi)生部門倡導(dǎo)社會(huì)救助衛(wèi)生事業(yè)，并制定了《衛(wèi)生捐助管理辦法》，對(duì)捐助人和被捐助人進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)，醫(yī)療衛(wèi)生所接受到的捐助資金主要用于對(duì)貧困患者進(jìn)行救治、科學(xué)研究、技術(shù)員培訓(xùn)等非利益性的公益活動(dòng)。慈善的捐贈(zèng)和受贈(zèng)間需要一個(gè)捐贈(zèng)平臺(tái)，因此將醫(yī)院作為此平臺(tái)，將救助基金應(yīng)用到貧困病人身上，在患者得到救治的同時(shí)醫(yī)院也隨之受益，也可以讓一些企業(yè)單位通過合法途徑支持醫(yī)院業(yè)務(wù)，造福于社會(huì)，提供給社會(huì)救助活動(dòng)一個(gè)透明、高效的慈善途徑，建立救助基金可以促使人道精神一直傳承下去，促進(jìn)和諧社會(huì)向前發(fā)展［3］。

2 存在于醫(yī)院救助基金管理與核算方面的問題

2.1 存在于救助基金管理方面的問題

醫(yī)院對(duì)自身特點(diǎn)進(jìn)行利用，在政府的幫助之下聯(lián)合其他的組織和單位進(jìn)行資金捐助，構(gòu)成了醫(yī)院救助基金捐助模式，此部分資金有著健全的運(yùn)行過程，因?yàn)橛兄邢薜幕痤~數(shù)，所以有很多問題隨之表現(xiàn)出來。例如：其一，在特困病人確定的過程中，就面臨著非常大的困難，由于有著非常多的人需要救助，但是資金卻非常的有限，并且有的病情非常嚴(yán)重，不能耽誤時(shí)間，這在一定程度上阻礙病人的治療和救助；其二，醫(yī)院在對(duì)特困病人進(jìn)行計(jì)費(fèi)時(shí)，會(huì)有部分工作人員在經(jīng)濟(jì)利益的誤導(dǎo)下進(jìn)行反復(fù)治療，認(rèn)為會(huì)有救助基金來報(bào)銷這些費(fèi)用，因此，導(dǎo)致救助資金縮短了使用時(shí)間。

2.2 存在于醫(yī)院救助基金核算方面的問題

醫(yī)院在救助基金核算方面，部分都由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)，但是因?yàn)闀?huì)計(jì)人員通常都有著較為繁忙的業(yè)務(wù)，所以在對(duì)救助基金賬務(wù)進(jìn)行處理時(shí)，通常應(yīng)用的方法都非常簡單：有的在救助基金方面只設(shè)了現(xiàn)金賬；有的在報(bào)銷單據(jù)方面不填寫相關(guān)記賬憑證；有的病人出現(xiàn)欠費(fèi)現(xiàn)象，一直掛賬不給予處理；有些相關(guān)費(fèi)用單據(jù)一直在科室和領(lǐng)導(dǎo)間周轉(zhuǎn)，不給予審批［4］。這樣就會(huì)使醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息失去準(zhǔn)確性，并且救助活動(dòng)也無法繼續(xù)開展下去。

3 醫(yī)院救助基金的管理與核算

3.1 對(duì)醫(yī)院的救助基金進(jìn)行管理

對(duì)醫(yī)院救助基金進(jìn)行管理時(shí)，在選擇救助對(duì)象時(shí)主要是按照社區(qū)的推薦、醫(yī)院的登記證明、市衛(wèi)生局進(jìn)行的初審、市民政局審核等一系列程序的基礎(chǔ)上確定，在這個(gè)過程中一定要突出其特困特性，例如：收入較低、低保家庭等。本院目前和一些慈善協(xié)會(huì)捐助的救助基金高達(dá)100多萬，。其資金將20萬應(yīng)用在眼疾疾病治療方面；將30萬應(yīng)用在在校學(xué)生突發(fā)疾病方面；將50萬應(yīng)用到了一些大醫(yī)院所舉行的愛心工程基金方面。這套方案的實(shí)行對(duì)象非常的明確，病癥有著較強(qiáng)的代表性，與人民群眾更加的貼近。其次，在對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行管理的過程中，醫(yī)院要對(duì)人員、設(shè)備所具有的優(yōu)勢充分利用，進(jìn)行科學(xué)的組織，適當(dāng)?shù)姆至?，進(jìn)行義務(wù)救治。科學(xué)組織是由醫(yī)院的業(yè)務(wù)院長承擔(dān)此項(xiàng)任務(wù)，醫(yī)教科與其配合，同時(shí)負(fù)責(zé)具體實(shí)施；合理分流就是在年終由醫(yī)教科將救助人數(shù)按月細(xì)化；義務(wù)救治就是病人在住院期間，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行義務(wù)手術(shù)、檢查、治療等；成本計(jì)價(jià)就是根據(jù)治療項(xiàng)目根據(jù)成本進(jìn)行收費(fèi)［5］。

3.2 對(duì)醫(yī)院救助基金進(jìn)行核算

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在救助基金方面要建立 “救助資金”專門賬戶、“銀行存款”專門賬戶、“醫(yī)療應(yīng)收款”專門賬戶，將救助基金的整體動(dòng)態(tài)全面的反映出來，對(duì)救助對(duì)像的情況做了詳細(xì)記載。

3.2.1 醫(yī)院救助基金專門賬戶核算

當(dāng)醫(yī)院和其他的企業(yè)單位對(duì)定額資金進(jìn)行籌集時(shí)，其對(duì)賬務(wù)進(jìn)行處理：將求助資金記為借方，將醫(yī)院的某工程的救助基金記為貸方。

3.2.2 對(duì)沒有參保人員費(fèi)用進(jìn)行核算

其一，對(duì)那些沒有參加醫(yī)保需要救助的病人，免除全部住院費(fèi)用，先行由醫(yī)院墊付，一直到病人康復(fù)出院再進(jìn)行結(jié)算，其對(duì)賬務(wù)進(jìn)行處理：將全墊付款和某工程基金等應(yīng)收醫(yī)療款記為借方，將應(yīng)該收取醫(yī)院病人的醫(yī)療費(fèi)用記為貸方。

其二，醫(yī)院工作人員幫助出院病人拿著住院發(fā)票、費(fèi)用清單、相關(guān)證件等，到醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門一同辦理救助基金專門賬戶的專款手續(xù)，其對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行處理：將銀行存款作為醫(yī)院的基本戶記為借方，將全墊付款和某工程基金記為貸方［6］。

其三，醫(yī)院的住院處根據(jù)救治基金賬戶將轉(zhuǎn)賬支票分給病人對(duì)出院證明單進(jìn)行簽發(fā)，所有單位的護(hù)士根據(jù)出院證明幫助病人出院。

其四，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門根據(jù)基本用戶的具體回復(fù)，對(duì)醫(yī)院收入進(jìn)行核算，其對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行處理：將應(yīng)該從住院病人收取的費(fèi)用記為借方，將醫(yī)療收入和藥品收入記為貸方。

3.2.3 對(duì)參加醫(yī)保的人員進(jìn)行核算

其一，因?yàn)樽≡嘿M(fèi)用中包括醫(yī)保補(bǔ)償、醫(yī)院免除費(fèi)用、醫(yī)院墊付費(fèi)用等，病人出院結(jié)算之后，參照醫(yī)保出院結(jié)算單據(jù)，對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行處理：將醫(yī)保欠費(fèi)、墊付費(fèi)用等記為借方，將應(yīng)收住院病人的費(fèi)用記為貸方。

其二，醫(yī)院工作人員幫助病人到財(cái)務(wù)部門對(duì)救助基金辦理轉(zhuǎn)賬手續(xù)，對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行處理：將銀行等基本用戶記為借方，將墊付基金和某工程基金記為貸方。

其三，醫(yī)保住院處根據(jù)救助基金的轉(zhuǎn)賬支票簽發(fā)出院證明，有護(hù)士負(fù)責(zé)送病人出院。

其四，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門在收取所有市縣區(qū)所投入的醫(yī)療補(bǔ)償款時(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行處理：將銀行基本用戶記為借方，將醫(yī)療欠費(fèi)和工程基金記為貸方；同時(shí)對(duì)醫(yī)院的相關(guān)業(yè)務(wù)收入進(jìn)行財(cái)務(wù)處理 將應(yīng)收取病人的住院費(fèi)用記為借方，將醫(yī)療收入和藥品收入記為貸方。

4 加強(qiáng)醫(yī)院救助資金管理與核算的相關(guān)建議

4.1 開闊救助基金的相關(guān)渠道，使其表現(xiàn)出多元化

醫(yī)院的救助基金組成了我國目前醫(yī)療救助體系，想要促使此項(xiàng)工作可以持續(xù)的發(fā)展下去，醫(yī)院一定要對(duì)其大力宣傳，擴(kuò)大其影響力，構(gòu)成正面影響，應(yīng)用走出去，收回來的戰(zhàn)略方針，努力和各大企業(yè)單位、慈善機(jī)構(gòu)、善心人士等保持合作，促使救助資金向多元化方向發(fā)展，希望能夠獲得更多醫(yī)院救助基金。

4.2 使救助范圍可以擴(kuò)大，使更多百姓獲得益處

在基金救助發(fā)展過程中要堅(jiān)持做到以人為本的科學(xué)發(fā)展觀念，表現(xiàn)了醫(yī)院在救助方面所具有的福利制度。醫(yī)院要對(duì)黨和國家的有利條件進(jìn)行充分利用，把救助對(duì)象逐漸的向低收入人群、低保家庭、邊遠(yuǎn)的山區(qū)地帶等推進(jìn)，進(jìn)一步消除因病情導(dǎo)致的貧困現(xiàn)象發(fā)生，促使貧困病人可以健康快樂的生活［7］。

4.3 加強(qiáng)管理力度，使其健康發(fā)展

醫(yī)院救助基金有著非常特殊的性質(zhì)，在具體實(shí)施過程中有著非常大的風(fēng)險(xiǎn)存在，不論是在選擇貧困病人方面，還是對(duì)其進(jìn)行救治過程中，始終存在著很多不確定的因素。所以，要應(yīng)用醫(yī)院內(nèi)、外相互合作監(jiān)督政策，主動(dòng)接受政府的調(diào)查，有關(guān)部門和群眾的監(jiān)督，對(duì)有益意見進(jìn)行采納，對(duì)救助方案進(jìn)行完善，可以使醫(yī)院救助活動(dòng)能夠健康持續(xù)的發(fā)展下去。

5 結(jié)語

目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有著看病貴和看病難的情況存在，這促使醫(yī)患間產(chǎn)生矛盾，所以，醫(yī)院應(yīng)該建立救助資金活動(dòng)，切實(shí)做到為貧困人群免費(fèi)看病，解決看病貴的難題，促進(jìn)我國建設(shè)和諧社會(huì)，這對(duì)醫(yī)院形象的維護(hù)有著非常重要的意義。

［1］詹燕玲.談公立醫(yī)院醫(yī)療慈善救助基金的建立和財(cái)務(wù)監(jiān)督管理［J］.合作經(jīng)濟(jì)與科技，2014（2）：84-85.

［2］彭洪興，楊東泉.整合醫(yī)保資源對(duì)貧困精神病患者開展醫(yī)療保障救助探討與實(shí)踐［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（1）：275-276.

［3］劉娜，曲大鵬.探討醫(yī)院在“三無”病人管理中存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題及解決對(duì)策［J］.中國醫(yī)療前沿，2013（14）：117-117，70.

［4］劉志學(xué).發(fā)起緊急提案：面對(duì)“醫(yī)殤”我們無法再當(dāng)“鴕鳥”——訪全國政協(xié)委員、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒教授［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（9）：1-4.

［5］西京醫(yī)院與愛心基金聯(lián)手為千名貧困白內(nèi)障患者實(shí)施手術(shù)/“西京鵬飛見義勇為為醫(yī)療救助基金”為見義勇為人員及犧牲人員家屬免費(fèi)體驗(yàn)/廣東邊防總隊(duì)醫(yī)院“健康快車”把溫暖送到家［J］.人人健康，2013（6）：43.

［6］龍項(xiàng).基于ADR相關(guān)調(diào)查和國內(nèi)外ADR損害補(bǔ)償制度對(duì)比研究構(gòu)建中國ADR損害補(bǔ)償體系［D］.長沙：中南大學(xué)，2012.

［7］無錫市錫山區(qū)委統(tǒng)戰(zhàn)部.無私演繹“大愛紅豆”——定格非公有制企業(yè)紅豆集團(tuán) 2012 年的幾個(gè)“溫暖瞬間”［J］.中國統(tǒng)一戰(zhàn)線，2013（3）：42-43.