王遠(yuǎn)航，李微，顏彬，史玉娟

（解放軍第62醫(yī)院疼痛科，云南 普洱 665000）

腰椎間盤突出癥患者的紅外熱像觀察

王遠(yuǎn)航，李微，顏彬，史玉娟

（解放軍第62醫(yī)院疼痛科，云南 普洱 665000）

目的通過分析腰椎間盤突出癥患者紅外熱像圖的變化，為其診斷提供客觀依據(jù)。方法應(yīng)用患者對照研究，選擇腰椎間盤突出癥病人100例，正常對照人員100例，使用WN0805型紅外熱像儀分別對病例組及對照組人員的坐骨神經(jīng)刺激區(qū)域進(jìn)行紅外熱像觀察。結(jié)果 病例組人群測溫區(qū)域呈特異性低溫?zé)嵝?，與健側(cè)相比溫差明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 紅外熱像檢查可以通過觀察受累及神經(jīng)根分布區(qū)域皮膚溫度的變化，為腰椎間盤突出癥的診斷提供重要依據(jù)。

腰椎間盤突出癥；紅外熱像

隨著CT、核磁共振等現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展，使得腰椎間盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)能夠較清晰的展現(xiàn)出來。但是，單憑影像結(jié)果就診斷患者患有腰椎間盤突出癥，往往與實(shí)際情況不符合，臨床中主要還是靠患者的自覺癥狀和醫(yī)生的體格檢查。紅外熱像檢查可以被動(dòng)接收人體輻射的遠(yuǎn)紅外線，具有無輻射、無創(chuàng)傷、無接觸等優(yōu)點(diǎn)。本研究通過觀察腰椎間盤突出癥患者及對照人群受累及神經(jīng)分布區(qū)域熱像圖的變化，為腰椎間盤突出癥的診斷提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料2012-02-2015-02選取本科門診及住院治療的腰椎間盤突出癥患者100例，均經(jīng)CT或MRI檢查有腰椎間盤突出，伴有典型的臨床癥狀、體征，并排除其他系統(tǒng)疾病。男52例，女48例；年齡20～60歲，病程1 d～20年。對照組選擇本院體檢中心就診的無腰腿痛的體檢人員100例，男50例，女50例；年齡17～55歲。兩組人群性別、年齡分布等資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2紅外熱像檢查方法

采用上海維恩偉業(yè)紅外醫(yī)療器械有限公司W(wǎng)N0805型紅外熱像儀，熱敏度為0.01℃，檢查室溫度控制在20～24℃之間，室內(nèi)空氣無對流，無陽光直接照射觀測部位。檢查前向患者講解注意事項(xiàng)，有汗水者需等皮膚干燥后方能進(jìn)行攝像。受檢者進(jìn)入檢查室后，脫去衣、褲、襪，包括內(nèi)衣褲、頸部首飾等，在檢查室內(nèi)裸露約3 min。所攝部位為患者腰部及雙下肢，分為正前位和正后位。人體保持直立，兩眼正視前方，雙上肢自然下垂置于身體兩側(cè)，手指分開，不接觸身體，手心向前，雙下肢分開，雙足尖朝前，放于同一水平線上。拍攝完后，轉(zhuǎn)身拍攝正后位。取小腿前外側(cè)及后外側(cè)為測溫區(qū)域，測量時(shí)分別記錄受檢者患側(cè)測溫區(qū)域溫度（T患）和健側(cè)測溫區(qū)域溫度（T?。?，并求出兩側(cè)同一區(qū)域的溫差（T差，T差=T 健-T患）。

1.3檢查結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

正常熱像圖：雙側(cè)對比溫差＜0.5℃時(shí)為（-）；異常熱像圖：雙側(cè)對比溫差為0.5～1.0℃時(shí)為（+）；明顯異常熱像圖：雙側(cè)對比溫差＞1.0℃時(shí)為（++），見圖1～2。

圖1　正常熱像圖（雙側(cè)對比溫差＜0.5℃）

圖2　腰椎間盤突出癥熱像圖（雙側(cè)對比溫差＞0.5℃）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對兩組溫差（T差）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1　兩組測溫區(qū)域溫差（T差）及熱像圖結(jié)果（±s）

表1　兩組測溫區(qū)域溫差（T差）及熱像圖結(jié)果（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別　n　小腿前外側(cè)溫差小腿后外側(cè)溫差　熱像圖結(jié)果對照組　100　0.23±0.06　0.25±0.08　（-）病例組　100　1.18±0.09*1.21±0.06*?。?+）

3　討論

醫(yī)用紅外熱像儀實(shí)質(zhì)上是一種全身溫度分布掃描儀，通過分析病變區(qū)域溫度的變化用于臨床診斷。人體由于解剖結(jié)構(gòu)、組織代謝、血液循環(huán)及神經(jīng)功能狀態(tài)不同，機(jī)體各部位溫度不同，形成不同的熱圖。正常機(jī)體狀態(tài)有正常熱圖，異常的機(jī)體狀態(tài)有異常的熱圖，比較兩者異同，結(jié)合臨床就可以診斷，推論疾病的部位、性質(zhì)和程度［1］。

腰椎間盤突出癥是因椎間盤退變，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起腰痛和放射性下肢痛，以及神經(jīng)功能損害的癥狀和體征［2］。由于其臨床表現(xiàn)多種多樣，給臨床診斷帶來不少的困難。還有一些患者是在體檢時(shí)經(jīng)CT或者核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出，便被誤診為腰椎間盤突出癥，最后接受了椎間盤手術(shù)治療，給患者造成身體和經(jīng)濟(jì)的雙重痛苦［3］。

研究表明，正常人體表溫度對稱性好，兩側(cè)溫差不超過0.5℃［4］。當(dāng)腰椎間盤突出刺激相應(yīng)的神經(jīng)根時(shí)，可通過竇椎神經(jīng)刺激交感神經(jīng)引起相應(yīng)肢體血管收縮而導(dǎo)致肢體血流量減低，從而引起肢體溫度降低［5］。本研究結(jié)果表明，當(dāng)患者腰椎間盤突出壓迫并刺激相應(yīng)的神經(jīng)根時(shí)，該神經(jīng)分布區(qū)域的特定部位出現(xiàn)各種特異性低溫?zé)嵝?，與健側(cè)相比形成溫差，這種溫差可以間接地反映出病變區(qū)域的神經(jīng)功能和組織代謝發(fā)生了變化。也就是說，紅外熱像檢查可以彌補(bǔ)CT和核磁共振檢查的不足，CT和核磁共振檢查只能展現(xiàn)出椎間盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)，而紅外熱像檢查可以看出受刺激神經(jīng)的功能變化。

由于該項(xiàng)檢查是遙感測溫，高分辨率、高清晰度、無輻射、無損害、無痛苦，有計(jì)算機(jī)存檔、數(shù)字化資料、并配有專用分析軟件，在醫(yī)學(xué)上具有廣闊的應(yīng)用前途。開發(fā)、普及、推廣紅外熱像檢查技術(shù)將對腰椎間盤突出癥的診斷、治療及科研具有很大促進(jìn)和推動(dòng)作用。

［1］丁晶，周志尊，李帥三.醫(yī)用紅外線熱成像技術(shù)的物理學(xué)原理探析［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25（7），68-70.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.2042-2054.

［3］鄭龍，蔡安生，姚海軍.腰椎間盤突出癥誤診分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（26）:127-128.

［4］田光，孟智宏.紅外熱像技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（3）:323-326.

［5］劉宏鵬.紅外熱像在腰椎間盤突出癥診斷中的意義及價(jià)值［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（11）:1152-1153.

An observation on infrared thermograph of patients w ith herniated lumbar disc

WANG Yuan-hang，LIWei，YAN Bin，et al.
（Department of Pain，the 62nd Military Hospital of PLA，Puer，Yunnan 665000，China）

ObjectiveTo provide scientific basis for the diagnosis of herniated lumbar disc pain through analysis of infrared thermographs.M ethodsCase control study was carried out with100cases and100controls.All the subjects were observedby infraredthermograph （WN0805 Color Instrument，China）.ResultsThe results showed that temperature was significantly different between two groups.The infrared thermographs of patients showed local layer of clearly low temperature on the pain side denoting obvious asymmetric and abnormal or distinctively abnormal thermographs.ConclusionIt indicated that the infrared thermograph could reflect the distribution of heat and the function of herniated lumbar disc pain by the changes of the skin temperature.It has important value in the diagnosis of herniated lumbar disc pain.

Lower herniated lumbar disc pain；Infrared thermograph

R681.53

B

1005-7234（2015）06-0493-03

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.06.003

2015-03-13；

2015-05-15

王遠(yuǎn)航（1980-），男，河南籍，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士

研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥

電話：15906990101

電子信箱：2008wangyuanhang@sina.com