劉硯青

“西方發(fā)達(dá)國家曾調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果按人均壽命75歲計(jì)算，歐美國家平均每20個(gè)人中，就會(huì)有一人罹患結(jié)直腸癌?！敝袊嗣窠夥跑姷?07醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科主任徐建明告訴《瞭望東方周刊》，隨著飲食習(xí)慣越來越西化，北京、上海等一線城市的結(jié)直腸癌發(fā)病率已經(jīng)和歐美國家非常接近。

不良生活方式導(dǎo)致發(fā)病率高

“大家現(xiàn)在越吃越精細(xì)，蔬菜等粗纖維食物攝入太少，而高蛋白、高脂肪類食物卻越吃越多，這些都會(huì)導(dǎo)致結(jié)直腸癌的高發(fā)?！北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院副院長、消化腫瘤內(nèi)科主任沈琳對(duì)《瞭望東方周刊》表示，紅肉、加工肉類和酒精的高攝入，膳食纖維的攝入不足，活動(dòng)量減少，吸煙以及肥胖等因素都會(huì)增加結(jié)直腸癌的發(fā)病率。

根據(jù)2012年公布的《中國腫瘤登記年報(bào)》，中國的結(jié)直腸癌發(fā)病率約為29.44/10萬，成為僅次于肺癌和胃癌的中國第三大常見惡性腫瘤。

沈琳介紹，高脂飲食不但會(huì)刺激膽汁分泌增加，還會(huì)促進(jìn)腸道內(nèi)某些厭氧細(xì)菌的生長，最終會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)分解形成越來越多的致癌物質(zhì)，“而食物中的高纖維素會(huì)刺激腸道蠕動(dòng)，在減少腸道致癌物質(zhì)作用時(shí)間的同時(shí)，還能吸收有害物質(zhì)，從而促進(jìn)致癌物質(zhì)排出?！?/p>

本刊記者了解到，結(jié)直腸癌的中位發(fā)病年齡在60歲左右，男女發(fā)病比例約為1.5：1。

“結(jié)直腸癌的發(fā)病人群以中老年人為主，因此人口老齡化也是致使這一癌種發(fā)病率越來越高的重要原因。”徐建明指出，年紀(jì)越大，暴露在各種不良環(huán)境因素下的機(jī)會(huì)積累也就更多，導(dǎo)致基因出現(xiàn)變化，罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

除了上述外因，結(jié)直腸癌在發(fā)病上還存在著明顯的遺傳特征。沈琳說，雖然絕大多數(shù)結(jié)直腸癌都屬于散發(fā)型的，但仍有10%左右的結(jié)直腸癌有家族遺傳史。

本刊記者獲悉，遺傳性結(jié)直腸癌主要有兩種，一種為家族性腺瘤樣息肉病，一種為遺傳性非息肉病結(jié)直腸癌，又稱林奇綜合征。

“正常人的結(jié)腸通常都很光滑，但家族性腺瘤樣息肉病患者的大腸里卻密密麻麻生長著數(shù)十甚至上百個(gè)息肉，這樣的人幾乎100%會(huì)得上結(jié)直腸癌?！毙旖髡f。

早期篩查可有效降低風(fēng)險(xiǎn)

降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，除改變不良生活方式之外，積極開展早期篩查也是一項(xiàng)重要手段。

美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)在其2013年發(fā)布的結(jié)直腸癌臨床實(shí)踐指南中指出，盡管結(jié)直腸癌是美國第四高發(fā)癌癥，隨著早期篩查的不斷普及，發(fā)病率還是從1975年的60.5/10萬人降到2005年的46.4/10萬人;死亡率也在1990～2007年降低了35%。

沈琳說，歐美國家的研究發(fā)現(xiàn)，如果在40～50歲進(jìn)行一次腸鏡檢查，則能將結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率降低10%以上。

“腸鏡檢查是結(jié)直腸癌篩查的最常用手段。如果確定具有上述兩種遺傳性疾病，那么首次腸鏡檢查的年齡應(yīng)在15～20歲之間。對(duì)于一般人而言，至少應(yīng)該在40歲左右進(jìn)行第一次腸鏡篩查，如果篩查沒有任何問題，可以50歲左右再進(jìn)行第二次篩查?！鄙蛄照f。

除了定期進(jìn)行腸鏡檢查，盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀也非常重要，在排便習(xí)慣發(fā)生改變時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查。沈琳解釋，所謂排便習(xí)慣改變是指便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，“之前一直大便正常，但是突然出現(xiàn)便秘;又或者之前一直便秘，最近突然開始腹瀉等都屬于排便習(xí)慣的改變?！?/p>

徐建明告訴本刊記者，絕大多數(shù)患者在確診前的一兩年就出現(xiàn)過上述癥狀，但很少有人在第一時(shí)間就醫(yī)。另外也有不少患者發(fā)現(xiàn)大便出血，以為自己得了痔瘡，而一些肛腸科醫(yī)生也會(huì)在沒有進(jìn)行腸鏡檢查的情況下，直接當(dāng)成痔瘡來治療，“這些都在相當(dāng)程度上耽誤了患者的病情”。

發(fā)現(xiàn)太晚、藥價(jià)太貴

篩查技術(shù)十分簡單，轉(zhuǎn)變大家的思想觀念卻格外困難，這也直接導(dǎo)致中國結(jié)直腸癌患者的生存周期遠(yuǎn)遜于歐美患者。

“中國結(jié)直腸癌患者的生存期之所以比國外短得多，就是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得太晚，再加上一些晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的治療藥物沒能納入醫(yī)保，導(dǎo)致很多人無法享受到最佳治療方案?！毙旖髡f，中國過半結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展到四期，而歐美國家的這一比例最高只有20%。

“結(jié)直腸癌其實(shí)屬于治療效果很好的惡性腫瘤，通常一期治愈率在90%以上，二期治愈率也能超過70%。但由于我國早期篩查率極低，中國超過六成的患者在確診時(shí)已屬中晚期。”沈琳表示，在美國結(jié)直腸癌患者總體5年生存率超過70%的今天，中國患者的5年生存率僅為30%。

對(duì)于很多晚期、轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者而言，靶向藥物是非常有效的治療方式?！霸谥袊鲜械陌邢蛩幬镞m用于絕大多數(shù)晚期、轉(zhuǎn)移性直腸癌患者，但是由于藥品價(jià)格高，超過80%的患者都無力承擔(dān)。”沈琳說，自費(fèi)用藥3個(gè)月、每個(gè)月8萬元的花費(fèi)還是會(huì)攔住相當(dāng)數(shù)量的患者。

除了藥物問題之外，在徐建明看來，醫(yī)生對(duì)于結(jié)直腸癌的治療原則把握不夠明確，也是影響患者生存質(zhì)量的重要因素。“不少單純肝轉(zhuǎn)移或者單純肺轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者通過多學(xué)科綜合治療，依然是有望治愈的。但是一些醫(yī)生卻以為結(jié)直腸癌一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移便無法手術(shù)，這在無形之中使患者失去了治愈機(jī)會(huì)?！?