郭沁

【摘 要】對我院2014年5月-2014年10月的40例人工髖關節(jié)置換術患者的臨床資料進行分析，研究人工髖關節(jié)置換術患者的護理方法。結果表明，良好的基礎護理、心理護理和飲食護理，科學地預防并發(fā)癥和脫位的發(fā)生，做好康復鍛煉和出院指導能提高治療效果，縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的效果。

【關鍵詞】髖關節(jié)；人工置換術；護理

髖關節(jié)置換術是治療晚期髖關節(jié)疾病的有效方法，能夠達到解除髖部疼痛，保持關節(jié)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)雙下肢長度和關節(jié)活動度等治療目的。手術本身創(chuàng)傷較大，且接受此手術的病人多數(shù)為老年人，這就增加了手術的艱巨性和復雜性，因而進行有效的護理措施對促進患者盡早康復就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月-2014年10月的40例人工髖關節(jié)置換術患者，其中男22例，女18例，年齡38-76歲，平均年齡45歲。股骨頸骨折18例，股骨頭無菌性壞死6例，類風濕性關節(jié)炎5例，髖關節(jié)發(fā)育不良5例，強直性脊柱炎伴股骨頭壞死6例。行全髖置換22例，單側股骨頭置換18例。進口假肢12例，國產(chǎn)假肢28例。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理

基礎護理是護理工作的基礎部分。首先要給患者創(chuàng)造一個溫馨舒適的醫(yī)療環(huán)境，室內(nèi)溫度宜保持在22-25℃，濕度在50%左右，保持病房區(qū)的安靜和整潔，對情況特殊的患者應加裝床檔、使用約束帶等，防止意外墜床。其次是護理人員要提醒患者按時按量正確用藥，防止漏用、多用或錯用。在生活方面，護理人員應保持患者口腔、頭發(fā)及皮膚的清潔，不能再患者面前表現(xiàn)出任何厭煩的情緒，對患者要有足夠的耐心和信心，使他們能從中得到精神上的安慰，為積極配合治療打基礎。

1.2.2 心理護理

人工髖關節(jié)置換術患者不僅受到身體上的折磨，精神上也受到了一定的打擊。病人通常因為生活不能自理而悲傷、煩躁、亂發(fā)脾氣或情緒不穩(wěn)定，與醫(yī)護人員不能很好地配合，不利于病情的好轉。護理人員要向患者講解手術過程及相關信息，使他們有所了解，積極配合治療。還應根據(jù)患者的愛好、家庭背景、生活習慣等與患者多溝通，及時掌握患者的心理特點，并對患者多加關懷和照顧，使他們感到溫暖，消除恐懼心理。

1.2.3 飲食護理

由于人工髖關節(jié)置換術患者長期臥床不活動，應進食易消化、營養(yǎng)均衡的食物，鼓勵病人多飲水、多補充水果蔬菜，以利于疾病的早日康復。

1.2.4 預防并發(fā)癥和脫位的發(fā)生

人工髖關節(jié)置換術患者由于身體器官功能衰弱并且長期臥床，易出現(xiàn)褥瘡、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥。協(xié)助患者2-3h翻身一次，使用氣墊圈或氣墊床防止褥瘡的出現(xiàn)。指導患者深呼吸、多咳嗽、咯痰，在翻身時對其扣背，要求患者戒煙戒酒，預防呼吸道系統(tǒng)的并發(fā)癥。對于泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預防，應鼓勵患者多飲水，并注意及時排尿。此外，還要注意防止靜脈血栓的形成，抬高患肢，觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度和靜脈回流狀況，有無淺靜脈曲張、膝、踝及趾關節(jié)要進行早期活動鍛煉，早期功能鍛煉的目的在于保持肌肉的張力，充分利用“肌泵作用”，促進下肢深靜脈血流回流，降低深靜脈血栓的發(fā)生率，消退腫脹，防止關節(jié)僵硬與肌肉萎縮。

脫位原因與術后搬動不正確、早期功能練習不得當和患者的自身條件等有關，采取的措施有：向患者說明預防脫位的重要性，使之從思想上提高認識，并告訴患者有關注意事項，以加強防范意識。術后避免術側關節(jié)伸直內(nèi)收，保持肢體外展30°、中立位?；紓却岸　弊中潭ǚ乐雇庑?，兩大腿之間可放置一軟枕，以防止內(nèi)收。術后不宜過早行直腿抬高活動，以免引起疼痛或脫位。于術后4-7d，在醫(yī)護人員監(jiān)護下，訓練患肢直腿抬高10°-15°。坐位是髖關節(jié)最易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位，應避免雙腿交叉或盤腿動作。搬動和移動患者時應將整個髖關節(jié)抬起，在放置便盆時應注意保護患側髖關節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動作。

1.2.5 康復鍛煉和出院指導

人工髖關節(jié)置換術患者的康復鍛練有助于患者早日康發(fā)。應根據(jù)患者的病情、手術部位、恢復程度的不同進行不同活動時間、不同強度、不同范圍的鍛煉，鍛煉因人而宜，由輕到重，由少到多，循序漸進，不能使患者感到疲勞和疼痛。對于不配合鍛煉的病人，應向患者及其家屬解釋康復鍛煉的目的意義及必要性，做到使患者由不愿鍛煉向自愿鍛煉過渡。

出院時告知患者出院后飲食、休息、康復訓練等注意事項，并囑1-3個月來院復診，記錄此階段患肢功能康復情況，以便及時指導。術后3-12周繼續(xù)加強患肢股四頭肌漸進抗阻練習，扶雙拐患肢開始不負重，逐漸部分負重。雙拐使用時間一般為12周，再改用單拐或單手杖4周，使用拐杖至無痛、無跛行時方可棄拐行走。

2 結果

40例患者手術結束后，在院平均住院時間為半個月，術后10-30d恢復行走功能，且無1例患者發(fā)生術后關節(jié)脫位、感染以及壓瘡等并發(fā)癥，效果令人滿意。

3 討論

良好的基礎護理、心理護理和飲食護理，科學地預防并發(fā)癥和脫位的發(fā)生，做好康復鍛煉和出院指導能提高治療效果，縮短患者的住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的效果。

參考文獻

[1]呂維潔.24例手部人工關節(jié)置換術的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2009，44（6）：521-523.

[2]張亞麗，謝秀霞，閏淑霞.人工全髖關節(jié)置換術圍術期病人的護理[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（29）：61-62.

[3]宿國波，趙爽，王淑英等.人工髓關節(jié)置換術后的護理[J].吉林醫(yī)學，2012，33（7）：1545-1546.

[4]朱萍.30例人工髓關節(jié)置換術后的護理體會[J].心理醫(yī)生，2011（9）：1276-1277.