王麗萍

【摘 要】目的：探討急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭護理體會。方法：分別對19例和11例不同時期的急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭患者在有效救治的基礎(chǔ)上實施綜合護理和常規(guī)護理，觀察兩組臨床好轉(zhuǎn)率。結(jié)果：觀察組臨床好轉(zhuǎn)率（73.7%）明顯高于對照組（45.5%）（P<0.05）。結(jié)論：急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭死亡率高，早期有效的治療措施和綜合護理措施是提高患者存活率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】重癥肝炎；多器官功能衰竭；護理

急性重型肝炎屬于臨床危急重癥，易并發(fā)急性腎功能衰竭、肝性腦病、腦水腫、腦疝、上消化道出血、呼吸衰竭和心力衰竭等多器官功能損害，甚至危及生命，臨床上除了早期診斷和綜合有效的治療外，積極有效的護理對觀察病情以及提高臨床治愈率都有具有十分重要的意義[1]。近年來，筆者及其團隊對急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭施行綜合護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2015年12月在我院感染科住院治療的急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭19例患者做為觀察組。其中男12例，女7例，年齡29～68歲，平均年齡（42.3±6.1）歲。肝、心衰者9例，肝、心、呼衰者5例，肝、心、呼、腎衰者4例，肝、心、呼、腎衰、休克者1例。選擇2013年2月以前在我科治療的急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭11例患者做為對照組，其中男7例，女4例，年齡27～70歲，平均年齡（43.5±6.3）歲。肝、心衰者6例，肝、心、呼衰者3例，肝、心、呼、腎衰者1例，肝、心、呼、腎衰、休克者1例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采用相同的救治方法。對照組在治療的基礎(chǔ)上進行常規(guī)護理。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合護理。

1.2.1 病情觀察及護理

（1）定時監(jiān)測體溫，如果體溫升高且呼吸增快不規(guī)則，提示有感染存在；若高熱不退提示感染嚴重；心率過快或過緩，均提示心功能不全；如果脈搏時快時慢或強弱不一，多提示心率失常；應(yīng)該每30min測一次血壓，如果收縮壓小于90mmHg，可能存在休克；血壓升高伴有頭痛，則提示有腦水腫發(fā)生。另外，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，如果呼吸頻率大于24次/min，或者小于12次/min，血氧飽和度小于90%，呼吸節(jié)律不整，提示存在呼吸功能不全或者呼吸衰竭。

（2）觀察皮膚、鞏膜黃染情況及尿、便顏色及量的變化。如患者有皮膚紫紺、瘀斑、鼻衄、牙齦滲血或黑便、血尿等提示凝血機制障礙。病人黃疸指數(shù)在短期內(nèi)迅速加重，凝血酶原時間延長，提示病情進行性加重。觀察惡心、嘔吐、腹脹、腹水變化，若上述癥狀加重，提示病情惡化。如果尿量少，血壓低，提示腎功能不全。若患者手撲翼樣震顫、睡眠時間顛倒等，由躁動不安轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)，對周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍，強刺激才能喚醒，提示肝性腦病。

1.2.2 飲食及心理護理

予低鹽低脂飲食，食用清淡和易消化的營養(yǎng)豐富流食或半流食。有肝昏迷和腎功能不全前驅(qū)癥狀時，宜多吃新鮮水果、蔬菜，限制蛋白質(zhì)攝入，禁食生冷硬及辛辣食物，禁忌煙酒。由于病情重、變化快、治療費用高，患者常出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等不良情緒，因此，應(yīng)該多安慰患者，多余患者交談，增強信心，使得患者有信心配合治療與護理。

1.2.3 皮膚黏膜及出血的護理

注意皮膚粘膜的清潔及舒適，常用可用生理鹽水清洗皮膚，對瘙癢者可用溫水擦身，必要時使用止癢劑，嚴防抓傷引起感染。對上消化道出血者使患者去枕平臥頭偏向一側(cè)，立即測脈搏、呼吸、血壓，并通知醫(yī)師及時處理，作好輸血準備。

1.2.4 肝性腦病的護理

觀察昏迷程度，觀察生命體征，食醋稀釋后保留灌腸。對躁動不安的患者應(yīng)加床欄桿保護，并加強口腔、皮膚、呼吸道、泌尿道的護理，防止感染和褥瘡。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，率的比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

隨訪3個月，觀察組好轉(zhuǎn)14例，死亡5例，死亡病例中肝、心、呼衰者1例，肝、心、呼、腎衰者3例，肝、心、呼、腎衰、休克者1例，臨床好轉(zhuǎn)率73.7%；對照組好轉(zhuǎn)5例，死亡6例，死亡病例中肝、心衰者1例，肝、心、呼衰者2例，肝、心、呼、腎衰者2例，肝、心、呼、腎衰、休克者1例，臨床好轉(zhuǎn)率45.5%，觀察組臨床好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

通過實施心理及飲食護理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，加之合理的飲食干預(yù)，對患者的治療療效和疾病恢復(fù)極為有利。上消化道出血是重癥肝炎非常常見和病情危急的并發(fā)癥，在緊急救治過程中實施護理干預(yù)，可增加救治的效果，減少死亡率。另外，對出現(xiàn)肝性腦病的患者，在加強口腔、皮膚、呼吸道、泌尿道護理之外，還應(yīng)該加強安全護理，以防止發(fā)生意外[2]。

本研究結(jié)果表明，通過對急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭患者進行綜合護理，臨床好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。表明對急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭患者在有效救治的基礎(chǔ)上實施綜合護理較常規(guī)護理有明顯的優(yōu)勢。

總之，急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭死亡率高，早期有效的治療措施和精心綜合護理措施是提高患者存活率的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]張萬會，鄢立輝.重癥肝炎并發(fā)多器官衰竭的護理[J].中國中醫(yī)急，2013，22（8）：1455-1456.

[2]馮夢霞.急性重癥肝炎的護理[J].中外醫(yī)學研究，2012，8（27）：128.