閔衛(wèi)紅

【摘 要】目的：分析胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張?zhí)讖埿g(shù)的臨床效果。方法：將2013年6月-2014年6月我院收治的肝硬化食管靜脈曲張患者86例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組43例，采用胃鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)，對照組43例，采用內(nèi)科藥物治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療成功率為100%，并發(fā)癥發(fā)生率為96.98%，病死發(fā)生率0.0%，住院時(shí)間（9.3±1.7）d，對照組患者臨床治愈成功率為72.1%，并發(fā)癥發(fā)生率為32.6%，病死發(fā)生率為11.6%，住院時(shí)間（18.4±3.2）d，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對照組患者，并且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下降比例高于對照組，12個(gè)月后復(fù)發(fā)率及死亡率低于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肝硬化食管靜脈曲張患者采用胃鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療，能夠提高治療的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃鏡；肝硬化食管靜脈曲張；套扎術(shù)

食管靜脈曲張破裂出血是慢性肝硬化患者并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種，具有較高的發(fā)病率及死亡率 [1]。本研究選取我院2013年6月～2014年6月收治的肝硬化食管靜脈曲張患者86例，隨機(jī)分為兩組分別行胃鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)和內(nèi)科藥物保守治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月我院收治的肝硬化食管靜脈曲張患者86例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組43例，男27例，女26例，年齡16～80歲，平均年齡（49.8±7.4）歲，采用胃鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)，對照組43例，男29例，女24例，年齡18～84歲，平均年齡（51.3±6.9）歲，采用內(nèi)科藥物保守治療。所有患者均有嘔血或黑便癥狀。入院后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查后，根據(jù)患者病情進(jìn)行肝功能Child-Pugh分級，其中A級25例，B級49例，C級12例[3]。兩組患者在年齡、性別等一般資料上沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用藥物保守治療的方式，緩慢靜推生長抑素50～100μg，之后每小時(shí)0.25～0.50μg，持續(xù)靜點(diǎn)3～5天。

實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)前禁止禁食，6～8h禁止飲水，使用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的血壓、心率和脈搏血氧飽和度。治療結(jié)束后在內(nèi)窺鏡觀察下，沒有活動性出血既可以退出內(nèi)窺鏡[2]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬進(jìn)行宣教，講解手術(shù)的相關(guān)事宜。指導(dǎo)患者注意飲食、睡眠，教會患者在床上大下便及深呼吸的方法，對患者行日常觀察。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓等體征變化，觀察患者的反應(yīng)情況。手術(shù)結(jié)束防止患者墜床，觀察患者的生命體征，將患者送回病房。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

觀察患者的生命體征變化，囑咐患者早日下床活動，聯(lián)系深呼吸，勤排痰，防止呼吸道發(fā)生感染。在術(shù)后禁食水3天，3天后可使用流質(zhì)食物，兩周后復(fù)查胃鏡。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、住院時(shí)間、復(fù)查情況、復(fù)發(fā)情況及生存時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者臨床治療效果比較

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組患者臨床止血43例，成功率為100%，并發(fā)癥3例，發(fā)生率為96.98%，病死0例，發(fā)生率0.0%，住院時(shí)間（9.3±1.7）d，對照組患者臨床止血31例，成功率為72.1%，并發(fā)癥14例，發(fā)生率為32.6%，病死5例，發(fā)生率為11.6%，住院時(shí)間（18.4±3.2）d，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者2w后復(fù)查、12個(gè)月后復(fù)發(fā)及預(yù)后比較

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)2w后復(fù)查發(fā)現(xiàn)靜脈曲張比例下降為74.4%，對照組患者發(fā)現(xiàn)靜脈曲張比例下降為37.2%，實(shí)驗(yàn)組下降率明顯高于對照組；實(shí)驗(yàn)組患者12個(gè)月后復(fù)發(fā)率為9.30%，死亡率為0.0%，對照組患者12個(gè)月后復(fù)發(fā)率為34.9%，死亡率為20.9%，實(shí)驗(yàn)組患者的12個(gè)月后復(fù)發(fā)率和死亡率明顯低于對照組患者，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是食管靜脈曲張破裂出血止血和預(yù)防的新途徑，食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不會直接刺傷靜脈，減少并發(fā)癥，出血量減少，套扎后血管完全閉塞，局部不會出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，并且手術(shù)時(shí)間短，患者無不良反應(yīng)小。本研究結(jié)果顯示，采用胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者的臨床治療有效率明顯優(yōu)于采用藥物保守治療的對照組患者，并且實(shí)驗(yàn)組患者的12個(gè)月后復(fù)發(fā)率和死亡率明顯低于對照組患者，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張患者臨床采用胃鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)，能夠提高治療有效率，減少并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率、死亡率。值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]沈志成.肝硬化食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013（35）：77-78.

[2]胡進(jìn)明，李丁有，包政權(quán)等.食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)臨床療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，38（6）：31-33.