王菊　張潔

【摘 要】靜脈輸液治療是臨床使用最頻繁、最基本的護(hù)理操作之一，文章通過對《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中靜脈輸液治療前的評估內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解讀，主要通過對患者、用藥、治療方案、穿刺部位、穿刺工具、患者依從性的評估，加強(qiáng)護(hù)理人員對患者進(jìn)行靜脈輸液治療的評估意識，減輕患者痛苦，保證患者靜脈輸液治療質(zhì)量，給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增加患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液治療；評估；護(hù)理技術(shù)操作

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，靜脈輸液治療從最初單純的護(hù)理操作技術(shù)，逐漸發(fā)展為涉及多學(xué)科、多層面的知識與技能的學(xué)科，它的專業(yè)性、技術(shù)含量越來越高，隨之而來的風(fēng)險也日益增加[1-2]。一項(xiàng)對我國156所醫(yī)院進(jìn)行的靜脈治療流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，住院患者的靜脈輸液率為73.35%[3]。在靜脈輸液治療前，護(hù)理人員評估患者，減少患者對靜脈輸液治療的恐懼心理，使其配合靜脈輸液治療，保證患者用藥的安全性，提高靜脈輸液治療的效果。

近幾年國家在靜脈輸液治療專業(yè)化進(jìn)程中做了許多工作，但各地方、各級醫(yī)院護(hù)士的觀念、?？谱o(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀、用藥風(fēng)險評估等各方面尚存在一定差距。2013年，作為首批護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[4]，為我國靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐操作提供了依據(jù)，對加強(qiáng)我國靜脈輸液治療護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范化管理起到了重要作用。文章通過對《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中靜脈輸液治療前的評估內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解讀，宗旨在于加強(qiáng)護(hù)理人員對患者進(jìn)行靜脈輸液治療前的評估意識，保證患者靜脈輸液治療質(zhì)量，現(xiàn)做如下評估詳解。

1 患者的評估

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[4]中規(guī)定，在操作前應(yīng)評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具；核對置管醫(yī)囑，查看患者相關(guān)化驗(yàn)報告，確認(rèn)已簽署置管知情同意書。

1.1 評估患者情況

評估患者的病情及疾病的嚴(yán)重程度，包括各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，有白細(xì)胞、血小板、凝血功能、腎功能、輸血感染六項(xiàng)等，并于患者疾病相結(jié)合[5]，綜合評估穿刺及置管風(fēng)險；根據(jù)患者的年齡、性別、活動情況、配合程度對患者進(jìn)行健康教育[6]。

1.2 評估患者病史

患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管；有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管[7]。護(hù)理人員應(yīng)遵循《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，認(rèn)真對患者的既往病史進(jìn)行正確評估，這樣可有效降低置管的風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 用藥的評估

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[4]中規(guī)定，在操作前應(yīng)評估藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈輸液治療工具。評估藥物的配伍禁忌，當(dāng)前藥物種類繁多，新藥層出不窮，發(fā)生藥物配伍禁忌的概率非常高。在藥物性質(zhì)方面，了解藥物的藥理作用、理化性質(zhì)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等，還應(yīng)包括藥物的滲透壓、PH值、腐蝕性等[6]。

3 治療方案的評估

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[4]中規(guī)定，在操作前應(yīng)評估患者的靜脈輸液治療方案，選擇合適的輸注途徑和靜脈輸液治療工具。在評估治療方案時，應(yīng)首先評估患者靜脈輸液用藥的目的，用于危重患者的搶救、輸入抗生素、化療用藥、腸外營養(yǎng)、大量補(bǔ)液等治療用藥，根據(jù)輸液療程和治療時間的長短、藥物對輸液速度的要求及藥物的性質(zhì)選擇合適的輸液途徑。

4 穿刺部位的評估

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[4]中規(guī)定，應(yīng)評估患者穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。

合理選擇穿刺部位：在選擇外周靜脈穿刺部位時，要查看患者的皮膚情況，避開皮膚破損處、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈，按照先遠(yuǎn)后近、左右交替的原則，選擇粗直有彈性、無靜脈彎曲及分叉的血管避開靜脈瓣以及肌腱、神經(jīng)走行的部位[5]。在鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時，由于右側(cè)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈與上腔靜脈間行徑短且直，故首選右側(cè)[8]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位[6]； PICC置管同樣首選右側(cè)，因?yàn)橛覀?cè)置管較左側(cè)短，對血流影響相對小[6]。

5 穿刺工具的評估

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[4]中規(guī)定，在操作前應(yīng)評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。一次性靜脈輸液鋼針適用于輸注對靜脈刺激性小的溶液或藥物，輸液量少的患者[6]；外周靜脈留置針適用于輸液時間較長，輸液量較多的患者，但外周靜脈導(dǎo)管不宜輸注腐蝕性藥物或長期輸注腸外營養(yǎng)液的患者[6]。PICC適用于長期靜脈輸液、輸血，輸注刺激性、腐蝕性藥物，如腸外營養(yǎng)液、化療藥物等[6]；CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。適用于重癥患者搶救、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、血液濾過、血漿置換、大手術(shù)等患者，有出血傾向的患者慎用[6]。輸液港（PORT）適用于長期或反復(fù)靜脈輸注藥物的患者，有菌血癥或敗血癥、預(yù)穿刺部位曾接受放射治療的患者慎用[6]。

6 患者依從性的評估

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[4]要求，護(hù)士應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)置管患者年齡、發(fā)育狀況、認(rèn)知水平及文化影響等與其進(jìn)行溝通，評估其依從性，對患者和照顧者進(jìn)行健康宣教，使患者和照顧者能按時維護(hù)導(dǎo)管，教會患者和照顧者自我評估導(dǎo)管的方法，出現(xiàn)不適及時與醫(yī)院聯(lián)系。據(jù)文獻(xiàn)報道，依從性好的患者帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率低[9]。

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[4]是我國靜脈輸液治療護(hù)理領(lǐng)域第一個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，堅持“以人為本”的服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員以往遵醫(yī)囑按規(guī)定時間、劑量等輸入藥物的治療理念，促使護(hù)理人員關(guān)注患者的痛苦、使用藥物對血管的損傷性、置管的風(fēng)險和安全性，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在靜脈輸液治療之前對患者進(jìn)行整體評估。通過對患者實(shí)施主動評估方案，護(hù)理人員可利用專業(yè)知識，從多個方面對患者進(jìn)行評估，準(zhǔn)確地把握評估內(nèi)容，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具，減輕靜脈輸液治療給患者帶來的痛苦，減少并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生，保證用藥安全性，提高靜脈治療質(zhì)量[10]。靜脈輸液治療前評估患者得患者與家屬的理解，護(hù)理人員能及時了解、滿足患者的需求，發(fā)揮了患者在治療過程中的主觀能動性，得到患者的全力配合，因而提高了患者的滿意度，使患者在靜脈輸液治療過程中得到全面、科學(xué)的護(hù)理。

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