曹麗芬，楊二紅

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州　510510）

針藥結(jié)合治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察

曹麗芬，楊二紅

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州510510）

［目的］觀察針藥結(jié)合療法對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果。［方法］將60例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分成治療組和對照組各30例，治療組采用針刺結(jié)合中藥少腹逐瘀湯加減口服治療；對照組采用單純中藥治療。治療3個月經(jīng)周期后觀察兩組療效。［結(jié)果］治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。［結(jié)論］針藥結(jié)合治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果優(yōu)于單純中藥治療，值得推廣。

原發(fā)性痛經(jīng)；寒凝血瘀型；針藥結(jié)合；療效觀察

原發(fā)性痛經(jīng)即功能性痛經(jīng)，是指月經(jīng)期疼痛，常呈痙攣性，集中在下腹部。并有全身不適癥狀，如頭痛乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛等，但不伴有明顯的盆腔器質(zhì)性疾病。年輕女性十分常見，嚴重影響日常生活。筆者采用針藥結(jié)合的方法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料2014年3月至2015年3月在我院接受治療的60例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者為觀察對象。年齡15～34（22.8±3.2）歲；病程6個月～7年（3.7±0.2年）。將其按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組兩組，每組各30例。兩組患者的年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學》［1］；中醫(yī)診斷標準參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》［2］，寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)辨證要點:經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)小腹部疼痛，得熱痛減，痛連腰骶，墜脹伴有腰酸或其他不適，甚至昏厥，呈周期性發(fā)作，月經(jīng)量少、色暗淡有塊，面色蒼白，四肢冰涼，舌黯苔白，脈沉遲或沉緊。

1.3納入標準符合寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準，接受本治療的前兩周內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)痛藥及激素類藥物，并且簽署知情同意書者。

1.4排除標準B型超聲檢查顯示盆腔有異常者或者婦科檢查（未婚者行肛檢）有陽性體征者（由其他婦科疾病或器質(zhì)性疾病導(dǎo)致痛經(jīng)者）；以往有痛經(jīng)發(fā)生，但近半年未發(fā)生者；月經(jīng)周期不調(diào)者；合并有心腦血管、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病者；不簽署知情同意書者；不能堅持治療者。

2　治療方法

2.1對照組采用單純中藥治療，以溫經(jīng)散寒、袪瘀止痛為治則。方取《醫(yī)林改錯》的少腹逐瘀湯加減。具體方藥:當歸15 g，干姜15 g，延胡索15 g，蒲黃15g，小茴香12 g，沒藥12 g，肉桂12 g，五靈脂12 g，川芎10 g，赤芍10 g，紅花10 g，甘草10 g。水煎服。每天1劑，水煎，分早晚2次服用，在經(jīng)前3天開始服用，服7天為1個療程。連續(xù)用藥3個月經(jīng)周期。

2.2治療組治療組采用針藥結(jié)合治療方法。中藥同對照組。針刺取穴:氣海，關(guān)元，水道（雙），歸來（雙），血海（雙），地機（雙），三陰交（雙），次髎（雙）。針刺方法:均直刺1～1.5寸，得氣后氣海、關(guān)元、歸來行提插捻轉(zhuǎn)補法，水道、血海、地機、次髎和三陰交行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min。經(jīng)前3天開始針刺，7天為1個療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

3　療效觀察

3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痛經(jīng)的療效標準［3］。治愈:疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn):疼痛減輕或者疼痛消失，但是不能維持3個月經(jīng)周期；無效:疼痛未見改善。

3.2治療結(jié)果經(jīng)3個月經(jīng)周期治療后，治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組療效比較（例）

4　討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”的范疇，以寒凝血瘀型為多見，多因經(jīng)期冒雨、涉水、游泳，或經(jīng)水臨時貪食生冷、內(nèi)傷于寒，或過于貪涼，或久居陰濕之地，風冷寒濕客于沖任、胞宮，致使子宮、沖任氣血失暢。其病機主要是沖、任瘀阻，氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻［4］。故治則為溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛。中藥方中干姜、肉桂、小茴香溫經(jīng)散寒、通達下焦；川芎、赤芍、當歸養(yǎng)營活血、散瘀調(diào)經(jīng)；沒藥、延胡索、蒲黃、五靈脂、紅花活血化瘀、散結(jié)止痛。《臨證指南醫(yī)案》有語:“蓋久痛必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛?！贬槾倘⊙?關(guān)元是任脈于足三陰的交會穴，且處于胞宮位置，具調(diào)沖任、行氣活血、化瘀止痛之功效；三陰交為足三陰交會穴，具有調(diào)理肝、脾、腎，活血調(diào)經(jīng)的作用，是治療婦科疾病的常用穴位；氣海為任脈經(jīng)穴，調(diào)補一身之氣，“氣為血帥”，氣充則能統(tǒng)血；血海為治血之要穴，有活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效，針刺氣海、關(guān)元、三陰交、血海共奏溫經(jīng)散寒、活血止痛之效。地機為足太陰脾經(jīng)郗穴，足太陰經(jīng)循于少腹部，陰經(jīng)郗穴治血癥，可調(diào)血通經(jīng)止痛，是治療痛經(jīng)的常用穴；水道、歸來位于少腹部，具有溫經(jīng)止痛的功效，針刺水道、歸來、地機共奏活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛之效。次髎具有活血化瘀止痛的功效，是治療痛經(jīng)的經(jīng)驗穴。針藥結(jié)合可以強化溫經(jīng)散寒、化瘀止痛之功，使寒散血行，沖任、子宮氣血調(diào)和流暢［5］。為獲取更好的療效，患者在治療過程中，應(yīng)該避免受寒。臨床觀察表明，采用針藥結(jié)合治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定、作用持久，值得臨床推廣。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 318.

［2］馬寶璋.中醫(yī)婦科學［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，2006:95.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:61-62.

［4］張欣欣.少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型痛經(jīng)療效觀察［J］.廣西中醫(yī)學院學報，2011，14（1）:15-16.

［5］包詩杰，李鳳玲，李成文.王清任應(yīng)用活血化瘀法知要［J］.河南中醫(yī)，2006，26（9）:19-20.

（編輯湯敏華）

R271.11

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2095-4441（2015）04-0037-02

2015-10-14