管控風險 打造“安全社?！?/h1>
2015-09-28 01:25:45
中國社會保障 2015年1期
■文·圖／本刊記者尚芳
管控風險 打造“安全社?！?/p>
■文·圖／本刊記者尚芳
隨著社保基金收支規(guī)模和社保經辦服務量的快速增長，社保經辦風險防范的責任和壓力與日俱增，社?；鸷徒涋k人員自身安全的問題越來越突出。人社部社保中心主任唐霽松在2014年12月9日—10日在杭州召開的“全國社會保險風險管理工作座談會”上提出：要強化風險管理，打造“安全社?！?。
任重道遠時不我待
社會保險經辦管理的周期長，服務對象范圍廣，業(yè)務管理復雜，涉及參保人員基本權益，所涉基金安全社會關注度高。由于社會保險經辦管理具有上述特點，因此社會保險風險管理工作既對參保單位、參保個人的繳費和領取待遇行為具有規(guī)范、督促的作用，也對社會保險協議機構的服務有著監(jiān)督作用，還對經辦本身的質量起著評判作用。鑒于社會保險風險管理工作的重要性，《社會保險法》第73條明確提出，“社會保險經辦機構應當建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度?！?/p>
隨著機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革、基礎養(yǎng)老金全國統籌、完善個人賬戶、漸進式延遲退休年齡、適時適當降低費率等改革的陸續(xù)開展，當前和今后一個時期，社會保險經辦風險管理還將面臨一系列新的挑戰(zhàn)。唐霽松指出，目前風險管理工作中還存在對風險管理認識不到位、體制機制障礙有待破除、經辦能力和水平亟待提升、各類違規(guī)違紀案件仍時有發(fā)生等問題。
談到當前犯罪案件呈現的特點時，唐霽松分析指出：從行為主體來看，呈現出多樣性。從犯案類型來看，多是利用社會保險法律法規(guī)和管理漏洞，或利用職務之便違規(guī)辦理相關手續(xù)、貪污挪用基金，或欺詐冒領社會保險待遇。從犯案手段來看，既有利用手工辦理、手工核查的業(yè)務環(huán)節(jié)存在的風險漏洞實施的一般性欺詐或違規(guī)操作，也有高科技手段的犯罪。此外案件還呈現團伙化、手段隱蔽化、利益鏈條化的態(tài)勢?！斑€有一個現象值得警惕，那就是犯罪人員呈現年輕化趨勢。隨著管理技術手段的提高，通過計算機修改信息、侵入系統來作案的，很多都是‘80后’‘90后’年輕人，如果不能及時發(fā)現，作案時間會很長，危害更大?！?/p>
欺詐入刑行動“亮劍”
2014年4月24日，第十二屆全國人民代表大會常務委員會第八次會議審議通過了關于《刑法》第266條的解釋，隨后，人社部社保中心印發(fā)了《關于貫徹落實全國人民代表大會常務委員會刑法解釋的通知》，繼續(xù)修改完善《社會保險稽核辦法》。天津、上海、杭州、云南、江西等省市也相繼出臺了辦法，進一步規(guī)范了各級經辦機構參保繳費稽核的工作行為。
在法律法規(guī)逐年完善的同時，針對社會保險反欺詐工作，各地也積極探索。2011年，人社部社保中心與公安部經偵局簽署合作意向書，明確建立信息交換、會商和聯合打擊機制。天津、上海、吉林、福建、浙江、廣西等?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和部分地市也與公安部門簽署了合作協議，建立聯合工作機制。浙江省人社廳和社保部門聯合公安、衛(wèi)生計生、財政、工商、藥監(jiān)和物價部門開展了醫(yī)療保險反欺詐“亮劍”專項行動，集中查處違規(guī)案件。
反欺詐的工作需要人去做，而社保經辦機構內部人員監(jiān)守自盜的案件卻時有發(fā)生，如何從機制上防范和化解內部經辦風險，已經成為社保系統的頭等大事?；仡櫧杲涋k機構內部控制工作，記者了解到，各地社保經辦機構在健全內控制度、評估經辦業(yè)務、優(yōu)化經辦流程、改革經辦模式、加強系統控制，落實監(jiān)督管理，開展檢查評估等方面也做了積極的探索。如北京市社保中心增設了內審部，北京市醫(yī)保中心增設了區(qū)縣經辦機構管理部；天津等地推進經辦流程再造；浙江省實行經辦模式改革，大力推行“綜合柜員制”；吉林、湖南等地將經辦業(yè)務操作按照風險等級進行劃分。據統計，通過風險管理相關法規(guī)的制定、社會保險反欺詐和經辦機構內部控制工作的大力開展，2014年1—10月，全國清理回收基本養(yǎng)老保險企業(yè)欠費372億元。
回顧近一個時期經辦風險管理工作，唐霽松認為有4個方面的經驗值得總結：“一把手”重視是風險管理的關鍵；狠抓內部控制是風險管理的主線；提升技術手段是風險管理的基礎；部門聯動和區(qū)域協同是風險管理的保障。
一條主線四個方面
“覆蓋人群和基金規(guī)模的快速擴張是社會保險事業(yè)發(fā)展的標志，但如果我們只重外延式擴張、輕內涵式管理，風險的積聚超過了自身承受能力，總有一天會爆發(fā)出問題來。風險管理工作非抓不可，非下大力氣抓不可?！碧旗V松如是強調，針對復雜嚴峻的形勢，務必要提高認識，把握“一條主線”，圍繞四個方面，全力做好社會保險經辦風險管理工作。
把握“一條主線”就是按照《社會保險法》的要求打造“安全社?！边@條主線?！啊踩绫！巧绫Ｊ聵I(yè)發(fā)展的內在要求。我的理解是兩個安全：基金安全和經辦人員安全?！闭劦健鞍踩绫！钡闹匾?，人社部社保中心副主任徐延君指出，社保經辦機構管的是參保人員的權益，權益背后就涉及到錢，管錢就會有風險，安全是一個內在必然的要求。目前，社保制度全覆蓋，參保人員也在向全覆蓋邁進，這種情況下，有必要也應該把安全管理放到一個重要的位置。
徐延君提出，抓好“安全社?！边@條主線，應該有“四個堅持”，即：堅持底線思維。比如在選擇基金投資機構、辦理大病保險的銀行時，應該把安全放在第一條。堅持突出重點。工作中突出重點，就要突出抓手，比如“柜員制”就是一個抓手。結合各省的實際，找出薄弱環(huán)節(jié)。堅持問題導向。堅持改革創(chuàng)新。改革創(chuàng)新是對現有模式、機構、管理體制的一大改革，要真正以改革的決心和毅力，突破現有的利益格局，把風險管理落到實處。
提到做好四個方面的工作，唐霽松指出，就是要圍繞稽核、內控、反欺詐和清欠這四個方面，以鞏固促發(fā)展，舉全系統之力深入推進社會保險經辦風險管理的各項措施的落實。各地要以落實內控制度為主線，以大力推行綜合柜員制、開展經辦流程再造、實施數據集中管理、強化省級指導為重點，全面實現社會保險經辦風險管理的“組織到位、制度到位、措施到位、工作到位”。內部控制責任主體是各級經辦機構，具體工作由稽核部門負責，各地要按照《社會保險經辦機構內部控制暫行辦法》的要求，加強和完善內控措施，特別是省級經辦機構要切實擔起轄區(qū)內社會保險風險管理的責任，對市縣強化指導。
據了解，人社部社保中心計劃利用3年左右的時間，通過開展“社會保險風險管理專項行動”，以檢查達標驗收為手段，人社部對省里檢查驗收，省里對市縣檢查驗收，逐步在全國范圍內全面建立社會保險經辦機構風險管理制度。與此同時還要加快社會保險征繳、養(yǎng)老保險待遇、醫(yī)療保險待遇3個稽核業(yè)務規(guī)范的國家標準制定，規(guī)范稽核工作開展。進一步夯實檔案管理、信息數據管理、基金財務管理等各項管理基礎，充分發(fā)揮勞動保障社區(qū)平臺的作用，逐步加大對醫(yī)療服務的監(jiān)控和監(jiān)管力度。推進經辦資源整合，強化風險管理部門的工作職能。
唐霽松要求，各地要大力推進反欺詐、加強稽核清欠、打擊預防各類職務犯罪、夯實各項管理基礎的工作。以社會保險欺詐入刑為契機，加強輿論引導和宣傳教育，為“安全社?！睜I造有利的社會氛圍。積極協調有關部門聯查聯處，建立健全反欺詐聯合工作機制?！皼]有和公安部門合作的，爭取盡快簽署合作協議。加強區(qū)域協同，繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險與職工基本養(yǎng)老保險重復領取待遇的疑點數據對比和處理，探索推進醫(yī)療保險異地協查。提升技術手段，實現養(yǎng)老保險待遇領取資格認證全覆蓋，繼續(xù)做好醫(yī)療服務監(jiān)控重點聯系機制。”
與此同時，各地還要優(yōu)化信息化監(jiān)控手段，建立費用監(jiān)控預警和數據分析平臺，梳理經辦崗位風險點，對養(yǎng)老保險待遇領取、基金財務管理、特殊疾病審批、醫(yī)保資金撥付、藥品費用審核等關鍵環(huán)節(jié)和崗位，加以重點防范，建立健全權力運行監(jiān)控機制。
“為建立健全社會保險風險防控體系，打造‘安全社保’品牌，各級社保經辦機構必須切實把風險管理工作當成一項固根本、管長遠的大事來抓?！碧旗V松最后強調，各地要落實“一把手”責任，強化省級職責，堅持長抓不懈，堅持改革創(chuàng)新?！?/p>
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談到當前犯罪案件呈現的特點時，唐霽松分析指出：從行為主體來看，呈現出多樣性。從犯案類型來看，多是利用社會保險法律法規(guī)和管理漏洞，或利用職務之便違規(guī)辦理相關手續(xù)、貪污挪用基金，或欺詐冒領社會保險待遇。從犯案手段來看，既有利用手工辦理、手工核查的業(yè)務環(huán)節(jié)存在的風險漏洞實施的一般性欺詐或違規(guī)操作，也有高科技手段的犯罪。此外案件還呈現團伙化、手段隱蔽化、利益鏈條化的態(tài)勢?！斑€有一個現象值得警惕，那就是犯罪人員呈現年輕化趨勢。隨著管理技術手段的提高，通過計算機修改信息、侵入系統來作案的，很多都是‘80后’‘90后’年輕人，如果不能及時發(fā)現，作案時間會很長，危害更大?！?/p>
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“覆蓋人群和基金規(guī)模的快速擴張是社會保險事業(yè)發(fā)展的標志，但如果我們只重外延式擴張、輕內涵式管理，風險的積聚超過了自身承受能力，總有一天會爆發(fā)出問題來。風險管理工作非抓不可，非下大力氣抓不可?！碧旗V松如是強調，針對復雜嚴峻的形勢，務必要提高認識，把握“一條主線”，圍繞四個方面，全力做好社會保險經辦風險管理工作。
把握“一條主線”就是按照《社會保險法》的要求打造“安全社?！边@條主線?！啊踩绫！巧绫Ｊ聵I(yè)發(fā)展的內在要求。我的理解是兩個安全：基金安全和經辦人員安全?！闭劦健鞍踩绫！钡闹匾?，人社部社保中心副主任徐延君指出，社保經辦機構管的是參保人員的權益，權益背后就涉及到錢，管錢就會有風險，安全是一個內在必然的要求。目前，社保制度全覆蓋，參保人員也在向全覆蓋邁進，這種情況下，有必要也應該把安全管理放到一個重要的位置。
徐延君提出，抓好“安全社?！边@條主線，應該有“四個堅持”，即：堅持底線思維。比如在選擇基金投資機構、辦理大病保險的銀行時，應該把安全放在第一條。堅持突出重點。工作中突出重點，就要突出抓手，比如“柜員制”就是一個抓手。結合各省的實際，找出薄弱環(huán)節(jié)。堅持問題導向。堅持改革創(chuàng)新。改革創(chuàng)新是對現有模式、機構、管理體制的一大改革，要真正以改革的決心和毅力，突破現有的利益格局，把風險管理落到實處。
提到做好四個方面的工作，唐霽松指出，就是要圍繞稽核、內控、反欺詐和清欠這四個方面，以鞏固促發(fā)展，舉全系統之力深入推進社會保險經辦風險管理的各項措施的落實。各地要以落實內控制度為主線，以大力推行綜合柜員制、開展經辦流程再造、實施數據集中管理、強化省級指導為重點，全面實現社會保險經辦風險管理的“組織到位、制度到位、措施到位、工作到位”。內部控制責任主體是各級經辦機構，具體工作由稽核部門負責，各地要按照《社會保險經辦機構內部控制暫行辦法》的要求，加強和完善內控措施，特別是省級經辦機構要切實擔起轄區(qū)內社會保險風險管理的責任，對市縣強化指導。
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唐霽松要求，各地要大力推進反欺詐、加強稽核清欠、打擊預防各類職務犯罪、夯實各項管理基礎的工作。以社會保險欺詐入刑為契機，加強輿論引導和宣傳教育，為“安全社?！睜I造有利的社會氛圍。積極協調有關部門聯查聯處，建立健全反欺詐聯合工作機制?！皼]有和公安部門合作的，爭取盡快簽署合作協議。加強區(qū)域協同，繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險與職工基本養(yǎng)老保險重復領取待遇的疑點數據對比和處理，探索推進醫(yī)療保險異地協查。提升技術手段，實現養(yǎng)老保險待遇領取資格認證全覆蓋，繼續(xù)做好醫(yī)療服務監(jiān)控重點聯系機制。”
與此同時，各地還要優(yōu)化信息化監(jiān)控手段，建立費用監(jiān)控預警和數據分析平臺，梳理經辦崗位風險點，對養(yǎng)老保險待遇領取、基金財務管理、特殊疾病審批、醫(yī)保資金撥付、藥品費用審核等關鍵環(huán)節(jié)和崗位，加以重點防范，建立健全權力運行監(jiān)控機制。
“為建立健全社會保險風險防控體系，打造‘安全社保’品牌，各級社保經辦機構必須切實把風險管理工作當成一項固根本、管長遠的大事來抓?！碧旗V松最后強調，各地要落實“一把手”責任，強化省級職責，堅持長抓不懈，堅持改革創(chuàng)新?！?/p>
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