李　崢，杜　斌，李榮華

（1.天津市第一中心醫(yī)院口腔科　天津　300192；2.天津市口腔醫(yī)院修復(fù)二科　天津　300041）

·齒科美容·

全瓷修復(fù)技術(shù)治療職業(yè)性牙酸蝕病的研究

李崢1，杜斌2，李榮華1

（1.天津市第一中心醫(yī)院口腔科天津300192；2.天津市口腔醫(yī)院修復(fù)二科天津300041）

目的：探討用全瓷修復(fù)技術(shù)治療職業(yè)性牙酸蝕病的臨床效果。方法：2010年3月-2013年3月來我院就診的23例職業(yè)性牙酸蝕病患者采用全瓷修復(fù)技術(shù)治療。分別于修復(fù)后3個月、6個月、1年、3年復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括：修復(fù)體邊緣、解剖外形、表面光滑度、顏色、患者使用滿意度。結(jié)果：整個隨訪期間，23例職業(yè)性牙酸蝕病患者面部外形改善，咀嚼功能恢復(fù)良好，患者對修復(fù)體的美觀及舒適性均較為滿意。結(jié)論：用全瓷修復(fù)技術(shù)治療職業(yè)性牙酸蝕病能恢復(fù)患者美觀，提高咀嚼效率。同時還應(yīng)加強(qiáng)口腔健康和個人防護(hù)宣教。

職業(yè)性牙酸蝕??；全瓷修復(fù)技術(shù)；口腔健康教育；個人防護(hù)

職業(yè)性牙酸蝕?。∣cupatational dental erosion）指較長時間接觸各種酸霧或酸酐（如氫氟酸、鹽酸、硫酸、硝酸等混合性氣體酸霧），所引起的牙體硬組織慢性病理性缺損［1］。是生產(chǎn)和使用酸的工人中（如：電鍍廠、電池廠、制酸廠等）較常見的一種口腔職業(yè)?。?］。酸霧揮發(fā)酸酐進(jìn)入口腔，當(dāng)pH值＜5.5時，牙釉質(zhì)中的羥磷灰石會被溶解最終造成牙齒結(jié)構(gòu)的破壞［3］。中切牙、側(cè)切牙和尖牙多見，雙尖牙少見，磨牙未見有牙酸蝕。受累牙位基本位于雙側(cè)口角落點(diǎn)（即上頜尖牙的遠(yuǎn)中部分或第一雙尖牙的近中部分）之間［4，5］。簡單說，職業(yè)性牙酸蝕病就是酸對牙齒的化學(xué)溶解，牙齒發(fā)生脫鈣。主要是酸接觸者未能采取正確安全的防護(hù)措施而暴露在一些化學(xué)液體、氣體或粉塵引起的。輕者造成牙本質(zhì)過敏，冷熱酸甜敏感；重者牙髓暴露造成劇烈疼痛；牙冠缺損、牙體折斷或缺失，面部美觀破壞，咀嚼功能障礙；嚴(yán)重者影響患者的身心健康。本文通過全瓷修復(fù)技術(shù)，為職業(yè)性牙酸蝕病患者解除病痛，恢復(fù)牙齒外觀，重建正常咬合，使患者重新恢復(fù)正常咀嚼功能和美觀。

1　材料和方法

1.1臨床資料

2010年3月至2013年3月來我院就診的23例患有牙齒酸蝕癥患者，其工作環(huán)境均接觸酸性作業(yè)。其中男性17例，女性6例，年齡25～50歲，平均31歲。依據(jù)我國GBZ61-2002《職業(yè)性牙酸蝕病的診斷》標(biāo)準(zhǔn)［6］診斷。

1.2治療程序

修復(fù)前行全面的檢查和徹底的治療，包括牙體、牙髓、牙周疾病情況，明確患者目前牙酸蝕程度。依據(jù)程度的輕重選擇相應(yīng)的治療方案：①累計唇面的行全瓷貼面修復(fù)；②伴有牙冠長度缺損而未累及牙髓者，行全瓷冠修復(fù)；③嚴(yán)重者伴有牙冠長度缺損而累及牙髓者首先行完善根管治療，治愈牙髓病、根尖周病，牙冠過短無法提供足夠的粘接面積及固位力時增加根管纖維樁固位，進(jìn)行臨時冠修復(fù)。試戴期間，進(jìn)行全面的功能及美學(xué)分析，結(jié)合患者自身情況及修復(fù)要求，最終選擇全瓷修復(fù)體來恢復(fù)牙體外形、笑線位置及咬合關(guān)系。全瓷修復(fù)完成后，使用GC護(hù)牙素改善口腔環(huán)境，并對患者進(jìn)行宣教，工作時積極佩戴防酸口罩，提高個人防護(hù)意識。

1.3臨床觀察內(nèi)容

1.3.1觀察修復(fù)體的完整性：A級，修復(fù)體無裂紋、無缺損為完整；B級，有缺損、折裂或者脫落不完整。

1.3.2觀察患牙繼發(fā)齲：A級，修復(fù)體邊緣無繼發(fā)齲；B級，修復(fù)體邊緣有繼發(fā)齲。

表1　23例患者滿意度問卷調(diào)查結(jié)果（修復(fù)3個月后復(fù)查）

圖1　治療前口內(nèi)像　

圖2　治療前口外像

圖3　臨時冠修復(fù)口內(nèi)像

圖4　臨時冠修復(fù)口外像

1.3.3填寫滿意度問卷表：內(nèi)容包括4個方面：美觀性、語音功能、咀嚼能力和舒適性。由患者對各項內(nèi)容評分，最高10分，最低0分，大于或等于8分記為滿意，6～7分記為一般，小于6分記為不滿意。各項內(nèi)容的原始得分即為患者對各調(diào)查項目的滿意度。各項滿意率計算式：滿意率=（單項調(diào)查項目滿意的患者例數(shù)/患者總例數(shù)）×100%

1.4臨床觀察時間

修復(fù)完成后1個月、3個月、6個月、1年、2年、3年進(jìn)行臨床復(fù)查。

2　結(jié)果

23例患者修復(fù)完成后，所有患者中最短隨訪1年，最長隨訪3年。所有修復(fù)體完整，為A級?；佳谰窗l(fā)生繼發(fā)齲，為A級。修復(fù)3個月后患者對面部外形、語音功能、咀嚼功能，修復(fù)體舒適性的滿意率均在95%以上。僅有1例患者對語音功能、咀嚼功能的評價均為7分。

3　典型病例

患者，女性，39歲，接觸酸性作業(yè)12年。主因上頜前牙缺損，敏感疼痛，影響美觀、進(jìn)食就診?？趦?nèi)檢查：上頜前牙牙齒三度侵蝕，12-22牙冠缺損接近1/2，髓腔暴露，叩痛（+），無松動，牙齦（-），X線：根尖暗影，牙槽骨位于根上1/3；13、23牙冠唇側(cè)缺損，自切端向上累及部分牙本質(zhì)，冷熱敏感，無松動，牙齦（-），X線：未見明顯異常。如下圖1～2所示。

據(jù)患者病情及治療要求，對12-22行根管治療+纖維樁修復(fù)，試戴診斷義齒，臨時修復(fù)3個月后，確認(rèn)咬合關(guān)系穩(wěn)定、雙側(cè)關(guān)節(jié)及咀嚼肌無異常，患者對診斷義齒的形態(tài)滿意。治療過程如下圖3～4所示。

考慮患者自身情況及修復(fù)要求，設(shè)計12-22鑄瓷冠修復(fù)，13、23鑄瓷貼面修復(fù)。修復(fù)完成后如下圖5～8所示。

圖5　全瓷修復(fù)體制作完成

圖6　全瓷修復(fù)體口內(nèi)粘結(jié)后

圖7　全瓷修復(fù)體治療后口內(nèi)像

圖8　全瓷修復(fù)體治療后口外像

修復(fù)完成后1個月、3個月、6個月及1年復(fù)查，患者咬合關(guān)系穩(wěn)定，顳頜關(guān)節(jié)正常，咀嚼效率明顯提高，對外形及功能改善滿意。

4　討論

4.1職業(yè)性牙酸蝕病的全瓷修復(fù)治療

傳統(tǒng)的治療應(yīng)用復(fù)合樹脂修復(fù)或金屬烤瓷冠修復(fù)。雖然光固化復(fù)合樹脂修復(fù)比較便宜、操作也方便，但復(fù)合樹脂存在聚合收縮，破壞修復(fù)體的邊緣封閉，破壞了樹脂與剩余牙體的粘結(jié)，導(dǎo)致邊緣滲漏，存在易脫落、易老化變色等問題。金屬烤瓷冠的舌腭側(cè)近齦緣處為暴露的金屬。陳偲使用全瓷邊緣封閉的金瓷冠治療酸蝕牙［7］。但修復(fù)體內(nèi)冠仍為金屬，美觀性差，而且可能會影響患者以后的放射線檢查。

全瓷修復(fù)的修復(fù)體全部由瓷制作而成，改善了金屬烤瓷修復(fù)的缺陷，生物安全性高且具有良好的美容功效。近20年來，各種新的全瓷修復(fù)技術(shù)和材料不斷出現(xiàn)，臨床應(yīng)用越來越廣泛。如：氧化硅基陶瓷、氧化鋁陶瓷、氧化鋯陶瓷等。長石質(zhì)陶瓷不能被普通酸酸蝕，僅可被氫氟酸蝕刻，在粘接前進(jìn)行表面預(yù)處理。氧化鋁、氧化鋯為主要成分的陶瓷能耐受強(qiáng)腐蝕，甚至不被氫氟酸酸蝕［8］。正是由于全瓷修復(fù)體具有的強(qiáng)耐腐蝕的特性，它可以應(yīng)用于職業(yè)性牙酸蝕病，并取得良好的臨床效果。

4.2職業(yè)性牙酸蝕病的再礦化治療

傳統(tǒng)再礦化藥物—氟化物，在牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)表面形成氟磷灰石或氟化鈣，促進(jìn)牙齒再礦化過程。但是如果口腔內(nèi)唾液的PH值過低，唾液環(huán)境中缺乏游離的磷和鈣，氟就無法再礦化牙齒［9］。目前，一種以鈣磷為基礎(chǔ)的制劑——酪蛋白磷酸肽-無定形非晶體磷酸鈣RecaldentTM（CPP-ACP）引起學(xué)者關(guān)注，可以顯著提高酸蝕牙釉質(zhì)的顯微硬度，且無毒副作用，是一種有效的再礦化制劑［10］。在牙酸蝕癥早期，通過再礦化治療可有效阻止牙釉質(zhì)脫礦的持續(xù)發(fā)生，避免進(jìn)一步的牙齒損害。因此，早期再礦化對治療牙齒酸蝕癥有著積極的意義。

職業(yè)性牙酸蝕病通過采用全瓷修復(fù)技術(shù)治療，配合再礦化治療，經(jīng)隨訪觀察臨床效果滿意。但是治療步驟復(fù)雜、費(fèi)用較高。大力加強(qiáng)口腔健康教育宣教工作，在工作中加強(qiáng)防護(hù)，如佩戴口罩，定時用2%碳酸氫鈉漱口，避免口呼吸等以預(yù)防酸蝕癥的發(fā)生［11］。因此，應(yīng)該提高單位及接觸酸的工作人員對該病的重視程度［12］。牙酸蝕癥是一個慢性、連續(xù)的過程，預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)和診治是阻止疾病發(fā)展的關(guān)鍵。

［1］夏海霞.重度前牙牙酸蝕癥的臨床治療體會［J］.醫(yī)學(xué)信息雜志，2013，26（11）:241.

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［4］何振峰，楊航，賴洪飄，等.558名酸作業(yè)工人牙酸蝕病調(diào)查［J］.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，37（2）:124-126.

［5］羅成模，陳儀.職業(yè)性牙酸蝕病調(diào)查報告［J］.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1992，5（3）:166-167.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ61-2002職業(yè)性牙酸蝕病的診斷［S］.北京:法律出版社，2002.

［7］陳偲.全瓷邊緣封閉的金瓷冠在酸蝕牙修復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2002，15（4）:315-316.

［8］趙信義，孫皎.口腔材料學(xué).5版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:106-107.

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［10］IvanoffCS，HottelTL，Garcia-GodoyF.Microhardness recovery of demineralized enamel after treatment with fluoride gel or CPP-ACP paste applied topically or with dielectrophoresis［J］.Am J Dent，2012，25（2）:109-113.

［11］徐婷.前牙酸蝕癥的臨床治療體會［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（3）:125-126.

［12］喻明玲，林居紅，胡赟.酪蛋白磷酸肽-無定形磷酸鈣對酸蝕牙釉質(zhì)顯微硬度的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，35 （2）:138-142.

The research in the treatment of occupational dental erosion using all-ceramic dental restorations

LI Zheng1，DU Bin2，LI Rong-hua1
（1.Department of Stomatology，Tianjin First Central Hospital，Tianjin 300192，China；2.The Second Department of Prosthodontics，Tianjin Stomatological Hospital，Tianjin 300041，China）

ObjectiveTo evaluate the clinical outcomes of therapy using all-ceramic dental restorations for patients with occupational dental erosion.Methods From March 2010 to March 2013，twenty-three patients with occupational dental erosion were treated with all-ceramic dental restorations.The edge of the restorations，anatomical shape，smoothness，color，patients'satisfaction had been observed at 3months，6months，1 year and 3 years after treatment.Results During the follow-up period，all patients with all-ceramic dental satisfied with the appearance and masticatory function.Conclusion The all-ceramic dental restorations showed good clinical effects in improving appearance and masticatory efficiency，at the same time the oral health education and personal protection should be strengthened.

occupational dental erosion；the all-ceramic dental restorations；oral health education；personal protection

R783

A

1008-6455（2015）16-0046-03

2015-06-06

2015-07-20

編輯/何志斌

杜斌，主治醫(yī)師；E-mail：dubin5274301@163.com