尚　進(jìn)，何　威，李鴻國(guó)，楊　玲，程　琦，于　堯，劉康康，楊冠楠，張　昭

（1.解放軍第201醫(yī)院皮膚科　遼寧　遼陽(yáng)　111000；2.第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（新橋醫(yī)院）皮膚病與風(fēng)濕免疫科　重慶　400037；3.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院皮膚科　云南　昆明　650000；4.解放軍65555部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)　遼寧　海城　114200）

結(jié)節(jié)性類彈性纖維病一例

尚進(jìn)1，何威2，李鴻國(guó)1，楊玲3，程琦4，于堯4，劉康康4，楊冠楠4，張昭4

（1.解放軍第201醫(yī)院皮膚科遼寧遼陽(yáng)111000；2.第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（新橋醫(yī)院）皮膚病與風(fēng)濕免疫科重慶400037；3.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院皮膚科云南昆明650000；4.解放軍65555部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)遼寧海城114200）

結(jié)節(jié)性類彈性纖維病（nodular elastoidosis）是一種日光彈力組織變性，筆者曾收治1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

患者，男，69歲，因面部起皮疹7年就診?；颊?年前發(fā)現(xiàn)面部出現(xiàn)大片皮色丘疹及黑頭粉刺，無(wú)自覺(jué)癥狀，一直未曾就診，后皮損逐漸增多，自行外用多種外用軟膏，無(wú)明顯效果。患者既往體健，有長(zhǎng)期日曬史，無(wú)系統(tǒng)性疾病，有項(xiàng)部菱形皮膚、脂溢性角化病、老年性血管瘤等皮膚病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。體格檢查：一般情況好，各系統(tǒng)檢查無(wú)異常，全身淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科情況：顴部見(jiàn)多個(gè)大小不等淡黃色丘疹及黑頭粉刺，密集形成高出皮膚的斑塊，斑塊表面凹凸不平，邊界尚清楚，病變區(qū)皮膚呈黃色，彈性減少，多皺呈橘皮樣外觀，眼周見(jiàn)多個(gè)脂溢性角化病皮疹，頸項(xiàng)部有項(xiàng)部菱形皮膚皮疹（見(jiàn)圖1）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿、便常規(guī)正常，胸片未見(jiàn)異常，心電圖示竇性心律；大致正常心電圖，門靜脈系彩超未見(jiàn)異常?；颊呔芙^行組織病理學(xué)檢查。根據(jù)患者日曬史、脂溢性角化病等皮膚病病史結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷：結(jié)節(jié)性類彈性纖維病。告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間日曬，在烈日下戴帽或外涂遮光劑，局部予以外用維A酸乳膏治療，未隨訪。

圖1　結(jié)節(jié)性類彈性纖維病

2　討論

日光性彈力組織變性（solar elastosis），又稱老年性彈力組織變性，系長(zhǎng)期慢性暴露于日光所致，在暴露部位，如：面部、頸項(xiàng)部、手背等，手背的皮膚變薄、皺紋明顯增多，皮膚彈力差；在頸項(xiàng)部部皮膚可增厚，溝紋明顯交織成菱形，稱為項(xiàng)部菱形皮膚（cutis rhomboidalis nuchae）；伴有囊腫及黑頭粉刺的結(jié)節(jié)性彈力組織變性，即結(jié)節(jié)性類彈性纖維病，多發(fā)生于暴露于日光的老年人，在眼外側(cè)及顴部日光彈力變性皮膚的基礎(chǔ)上有多數(shù)黑頭粉刺及發(fā)黃色的結(jié)節(jié)呈橘皮樣［1］。結(jié)節(jié)性類彈性纖維病又稱日光性粉刺、Favre-Racouchot病，以三聯(lián)癥狀（囊腫、粉刺和彈性纖維變性）為特點(diǎn)，發(fā)生于老年眶區(qū)和頰區(qū)，大的、壁薄的開(kāi)放性或閉合性粉刺發(fā)生于真皮上部［2］，為真皮退行性變，常發(fā)生于50歲以上男性，戶外日曬較多者患病機(jī)會(huì)增多，可與其他退行性病變同時(shí)存在，如項(xiàng)部菱形皮膚、老年角化病、老年疣等。

病理檢查可見(jiàn)表皮萎縮性變性，表皮與真皮上部之間有一狹窄的正常結(jié)締組織帶，此帶下方膠原纖維呈嗜酸性變，皮脂腺和毛囊輕度萎縮，血管周圍有不同程度的炎癥反應(yīng)［3］。彈力纖維染色見(jiàn)真皮彈性纖維數(shù)量增加，伴有腫脹、彎曲和顆粒狀變性。

本患者從事耕種工作，有長(zhǎng)期慢性日曬史，合并有項(xiàng)部菱形皮膚、脂溢性角化病等病史，治療上主要是避免日曬，可避免日光最強(qiáng)烈的正午外出工作，外出戴帽并應(yīng)用光保護(hù)指數(shù)高、使用方便的遮光劑，可口服維生素B族以降低皮膚光敏性［4-5］。局部外涂維A酸霜有效，囊腫增大可手術(shù)切除。

［1］朱學(xué)駿，涂平.皮膚病的組織病理診斷［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:213.

［2］McKee PH，Calonje E，Granter SR.朱學(xué)駿，孫建方譯.皮膚病理學(xué)與臨床的聯(lián)系［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:1668.

［3］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1117.

［4］李宏彬，許長(zhǎng)坤，丁前列，等.某部夏季野外駐訓(xùn)期間日曬傷的防治與體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生士官雜志，2012，7（1）:34.

［5］程琦，尚進(jìn)，方全，等.寒區(qū)部隊(duì)草原演習(xí)期間日光性皮炎的衛(wèi)生干預(yù)［J］.軍事健康教育，2015，17（2）:52-53.

2015-06-26

2015-07-24

編輯/李陽(yáng)利

李鴻國(guó)，碩士、副主任醫(yī)師；主要從事常見(jiàn)皮膚病、性病及風(fēng)濕免疫性疾病的中西醫(yī)治療；E-mail：13941949559@163.com