李　敏

（宜賓市礦山急救醫(yī)院皮膚科　四川　宜賓　644501）

他扎羅汀乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療尋常性痤瘡近期療效觀察

李敏

（宜賓市礦山急救醫(yī)院皮膚科四川宜賓644501）

痤瘡是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其發(fā)生率為70%～87%，青春期多發(fā)，好發(fā)于皮脂溢出部位［1］，因皮脂腺導(dǎo)管與毛孔的堵塞，致使皮脂腺分泌的皮脂外流不暢所致。痤瘡皮損主要發(fā)生于面、胸背等處，皮損有黑頭、粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等表現(xiàn)［2］。給患者帶來煩惱，甚至痛苦，是嚴(yán)重影響青年人美觀的慢性炎癥性皮膚病。筆者采用夫西地酸乳膏聯(lián)合他扎羅汀乳膏與地奈德乳膏治療輕、中度尋常性痤瘡患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年9月-2014年10月于筆者科室門診就診的尋常性痤瘡患者102例。排除懷孕及哺乳期婦女、肝腎疾病障礙者、試驗(yàn)前2周內(nèi)口服或外用治療痤瘡藥物者。所有患者符合pillsbury［3］改良分級(jí)法，輕、中度I～I(xiàn)I級(jí)尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為治療組51例和對(duì)照組51例，治療組：男21例，女30例，年齡18～30歲，平均（21.52±5.12）歲，病程3～48個(gè)月；對(duì)照組：男23例，女28例，年齡18～31歲，平均（24.5±4.26）歲，病程1～48個(gè)月；兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法

所有患者清潔面部皮膚，徹底擦干后，治療組每日早晨、中午各涂2%夫西地酸乳膏（香港澳美制藥生產(chǎn)）各1次，晚上用0.05%地奈德乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）+0.1%他扎羅汀乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）按1:1比例混勻外涂皮疹處；對(duì)照組每日早晨、中午各涂2%夫西地酸乳膏各1次，晚上單獨(dú)用0.1%他扎羅汀乳膏外涂皮疹處。連續(xù)4周，停藥后觀察療效。

1.2.2注意事項(xiàng)

用藥期間，忌食甜、辣、多脂類食物；停用化妝品；清淡飲食，不吃引發(fā)痤瘡的食物；不接觸激發(fā)痤瘡的因素；保持情緒穩(wěn)定；囑患者不要用手?jǐn)D壓患處皮疹。

1.2.3療效評(píng)價(jià)

臨床療效以皮疹數(shù)目減少為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：皮疹消退率≥90%，皮損基本消失，色素沉著基本消退；顯效：皮疹消退60%～90%，色素沉著大部分消退；好轉(zhuǎn)：皮疹消退20%～60%，色素沉著僅小部分消退；無效：皮疹消退＜20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果

兩組病例均完成4周治療，治療組有效率為88.24%，高于對(duì)照組總有效率62.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組不同方法治療輕、中度尋常性痤瘡臨床療效比較?。劾?）］

2.2不良反應(yīng)

2周后復(fù)診，治療組有4例局部出現(xiàn)輕微短暫的干燥、脫屑現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%；對(duì)照組有18例出現(xiàn)紅斑、干燥、脫屑等局部刺激癥狀，未予停藥，囑減少他扎羅汀乳膏用量后逐漸緩解，其中2例患者因不能忍受而停藥，停藥后以上不良反應(yīng)癥狀自行緩慢消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.29%。

3　討論

痤瘡其發(fā)病機(jī)理與皮脂腺分泌增多、毛囊漏斗部角化、內(nèi)分泌失調(diào)及痤瘡丙酸桿菌感染及炎癥形成等有關(guān)［4］。臨床多根據(jù)具體情況和用藥經(jīng)驗(yàn)選用不同的抗感染藥物單獨(dú)或根據(jù)多藥聯(lián)合應(yīng)用來治療。

夫西地酸對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、梭狀芽孢菌屬、棒狀桿菌非常敏感，也可抗多種厭氧菌和其他細(xì)菌［5］。他扎羅汀乳膏是一種乙炔化維甲酸類似物，通過改善毛囊口過度角化狀況，抑制白細(xì)胞的趨化和早期炎癥因子及遞質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮直接抗炎作用；而且能通過改善痤瘡異常角化所致毛囊皮脂腺導(dǎo)管栓塞狀況，溶解微粉刺抑制其發(fā)展為粉刺，形成不利于痤瘡丙酸桿菌繁殖的內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而減少化學(xué)趨化因子的釋放及中性粒細(xì)胞的浸潤，防止發(fā)展成炎性丘疹和膿皰，發(fā)揮間接抗炎作用［6］。臨床中已有使用他扎羅汀乳膏治療痤瘡取得滿意療效的報(bào)道［7-9］。

本研究聯(lián)合應(yīng)用夫西地酸乳膏和他扎羅汀乳膏兩種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，提高了療效。但他扎羅汀乳膏外用后局部刺激等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者不能接受用藥后產(chǎn)生的癥狀及堅(jiān)持治療。地奈德乳膏是弱效糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎癥、抗過敏及減少滲出，消除非感染性炎癥引起的發(fā)熱、紅腫，能有效減輕炎癥表現(xiàn)［10］。在臨床治療觀察中，晚上使用他扎羅汀乳膏加入地奈德乳膏可使患者的不良刺激癥狀發(fā)生率明顯降低，發(fā)生癥狀明顯減輕，通過此方法治療無1例患者發(fā)生嚴(yán)重的局部紅腫、干燥、脫屑癥狀，只有少數(shù)患者有輕微癥狀，且都能忍受繼續(xù)治療。地奈德乳膏因?yàn)槭翘瞧べ|(zhì)激素類藥物，不能長期外用，臨床中使用2周左右若患者無明顯的紅腫、干燥、脫屑等反應(yīng)，囑逐漸提高他扎羅汀乳膏的比例，直至單獨(dú)使用他扎羅汀乳膏。通過觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于炎癥性丘疹較多的患者用藥后皮疹比對(duì)照組消退的時(shí)間明顯縮短，提高了患者對(duì)治療的信心。本組方法痊愈率高、不良反應(yīng)少且輕微，依從性好，是治療尋常性痤瘡安全、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］郝飛，痤瘡的系統(tǒng)抗生素療法［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37（9）:618-619.

［2］王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:7.

［3］趙辨.臨床皮膚學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1.

［4］吳岳劍.他扎羅汀乳膏聯(lián)合羅紅霉素治療尋常痤瘡臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，34（4）:643-644.

［5］畢新嶺，顧軍，溫海，等.夫西地酸乳膏治療細(xì)菌性皮膚病的臨床觀察［J］.中華皮膚科雜志，2006，39（9）:546.

［6］潘小剛.他扎羅汀的研究進(jìn)展［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（4）:248-250.

［7］解士海，黃壯峰，趙衛(wèi)華，等.0.1%他扎羅汀乳膏短時(shí)接觸療法治療面部痤瘡療效觀察［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2008，15（5）:277-278.

［8］瞿艷華.0.1%他扎羅汀乳膏治療尋常痤瘡的療效觀察［J］.皮膚病與性病，2008，30（3）:32-33.

［9］李振華，趙振宇.0.05%他扎羅汀乳膏治療尋常痤瘡療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9（3）:181.

［10］李玉華，李勝君，曹曉英，等.特應(yīng)性皮炎的研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（23）:169-170.

2015-06-23

2015-07-31編輯/李陽利