毋　磊，李永林，董　斌，陳龍金，張明軍

（鄭州市第一人民整形外科　河南　鄭州　450002）

短切口修復(fù)微小唇裂

毋磊，李永林，董斌，陳龍金，張明軍

（鄭州市第一人民整形外科河南鄭州450002）

微小唇裂又稱隱性唇裂，是唇裂中畸形最輕微的一種類型，其主要特點為白唇皮膚及黏膜沒有裂隙，白唇條索樣纖維組織，紅唇切跡，伴或不伴鼻畸形［1］。因其畸形較輕，患者要求更高，常規(guī)的手術(shù)方法行自鼻底到紅唇的皮膚切口，遺留術(shù)后皮膚瘢痕，修復(fù)效果滿意度低，醫(yī)生在修復(fù)此類唇裂患者時會感到非常棘手。近年來，筆者采用短切口修復(fù)微小唇裂，取得了良好的效果?；颊呒凹覍贊M意度明顯提高。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組共選取患者15例（男9例，女6例），年齡3個月～20歲，平均年齡2.5歲，均為單側(cè)微小唇裂患者。

1.2方法

1.2.1切口設(shè)計：按照常規(guī)唇裂手術(shù)設(shè)計定點，在唇部標記雙側(cè)口角點1和2，健側(cè)唇峰點3，患側(cè)唇峰點 4，裂隙近中側(cè)唇峰（近中唇峰）點5，裂隙最高點定點6.鼻小柱基底分別定點7（健側(cè)）和8（患側(cè)）。測量點7-3和點8-4的長度，若大于1mm，則在點6-4間設(shè)計一小三角瓣以延長患側(cè)唇高（如圖1）。

1.2.2手術(shù)方法：局部注射腫脹麻醉，沿定點切開，沿紅唇凹陷兩側(cè)切除部分紅唇粘膜至前庭溝處。在黏膜下兩側(cè)分離口輪匝肌，將鼻小柱基底和鼻翼部的異常肌肉徹底分離解剖復(fù)位，將健側(cè)口輪匝肌和患側(cè)的口輪匝肌與患側(cè)鼻翼基底固定，形成鼻底肌肉環(huán)，矯正鼻翼畸形。其他部位口輪匝肌做褥式縫合，重建患側(cè)人中山脊。濕唇黏膜處做“Z”改形皮瓣，修復(fù)紅唇凹陷。若患側(cè)鼻孔較健側(cè)大，可在鼻底做小的三角形切除，矯正患側(cè)鼻孔過大畸形。

圖1　手術(shù)設(shè)計　

圖2　術(shù)前

圖3　術(shù)后1周　

圖4　術(shù)后3個月

2　結(jié)果

15例患者均取得了滿意的結(jié)果，唇部未遺留明顯的瘢痕，鼻畸形得到明顯的矯正。與傳統(tǒng)的完全切開方法相比，該方法白唇瘢痕明顯減小，容易被患者及家屬接受。

3　典型病例

某男，8歲。診斷：先天性左側(cè)隱性唇裂。全麻下行短切口唇裂修補術(shù)，術(shù)后7d及3個月隨訪（如圖2～4）。

4　討論

微小唇裂又稱隱性唇裂，是唇裂中病變最輕微的一種，傳統(tǒng)的完全切開修復(fù)的方法，雖能夠完成解剖上的復(fù)位，但遺留了較大的切開線，一旦出現(xiàn)瘢痕增生或攣縮，則出現(xiàn)嚴重的外觀畸形，甚至比原有的外觀畸形更為嚴重［2］。

為了解決這一問題，尹寧北提出了口內(nèi)切口修復(fù)微小唇裂的方法，該方法不在白唇做切口，術(shù)后不遺留明顯的瘢痕。在實踐中我們發(fā)現(xiàn)該方法有一定的限制性，只適合兩側(cè)唇峰差距較小的病例，對兩側(cè)唇峰差距較大的病例，不附加白唇切口很難到達理想的修復(fù)。參考尹寧北提出的方法［3］，本研究采用白唇短切口法修復(fù)此類唇裂，不將患側(cè)的白唇完全切開，僅切開部分白唇及紅唇，在口內(nèi)做口輪匝肌的分離復(fù)位。根據(jù)Fisher的理論，若兩側(cè)唇峰差別小于1mm，可以直接拉攏縫合，若差別大于1mm，可以在患側(cè)溝狀線設(shè)計一三角皮瓣，以降低患側(cè)唇峰［4］。

該手術(shù)方法操作的幾點體會：①縫合后白唇遠端的輕微貓兒畸形不用過多處理，避免切口過長，通過肌肉的折疊縫合，多余的皮膚可以形成人中嵴的結(jié)構(gòu)；②肌肉的分離要到位，仔細的皮下分離并將異位附著的肌肉分離可以有效的降低患側(cè)唇峰，完成口輪匝肌的功能性修復(fù)；③將患側(cè)的小三角瓣盡量設(shè)計在溝狀線上，以恢復(fù)溝狀線的連續(xù)，注意該三角瓣必須附帶口輪匝肌以確保血供；④該方法將切口減小，以較少術(shù)后瘢痕增生的風(fēng)險，所有的操作步驟和傳統(tǒng)的完全切開方法比較沒有減少，以確保術(shù)后的效果。

采用短切口的方法，避免了手術(shù)后過長的切口瘢痕，同時達到了畸形的修復(fù)，相比傳統(tǒng)的完全切開的方法，具有明顯的優(yōu)點，但短切口方法操作相對困難，尤其在口輪匝肌的解剖復(fù)位上，易出現(xiàn)修復(fù)不到位的情況，需要仔細的操作和練習(xí)。

［1］Desrosiers AE 3rd，Kawamoto HK，Katchikian HV，Jarrahy R. Microformcleftliprepairwithintraoralmuscle interdigitation［J］.Ann Plast Surg，2009，62:640-644.

［2］Reddy GS，Webb RM，Reddy RR，et al.Choice of incision for primary repair of unilateral complete cleft lip:a comparative study of outcomes in 796 patients［J］.Plast Reconstr Surg，2008，121:932-940.

［3］HaidongLi，Ningbei Yin，TaoSong.Newtechniquefor correction of the microform cleft lip using trans/intraoral approach［J］.Indian J Surg，2013，1:1-4.

［4］David MF.Unilateral cleft lip repair:an anatomical subunit approximation technique［J］.Plast Reconstr Surg，2005，7:61-71.

編輯/何志斌

2015-04-03

2015-05-28