趙奇哲

（南京長(zhǎng)海醫(yī)院　江蘇　南京　210000）

手術(shù)治療眼瞼裂斑及球結(jié)膜褐色斑美容效果觀察

趙奇哲

（南京長(zhǎng)海醫(yī)院江蘇南京210000）

目的：探討通過(guò)手術(shù)方法去除眼瞼裂斑及球結(jié)膜褐色斑，達(dá)到眼部美學(xué)效果。方法：2009年11月-2015年4月，筆者對(duì)98例眼瞼裂斑、球結(jié)膜褐色斑患者，采用表面麻醉和腫脹浸潤(rùn)麻醉后，將病變處球結(jié)膜淺層充分分離后剪除病變組織，創(chuàng)口邊緣不縫合，自行愈合。結(jié)果：術(shù)后隨訪1～2年，98例中93例獲得了理想的術(shù)后效果，術(shù)區(qū)潔白、光滑，5例效果比較理想。結(jié)論：通過(guò)手術(shù)方法去除眼瞼裂斑及球結(jié)膜褐色斑可達(dá)到良好的美容效果。

瞼裂斑；褐色斑；球結(jié)膜；手術(shù)；美容

眼睛是心靈的窗戶，眼睛清澈明亮是年輕和美的體現(xiàn)，眼睛渾濁、眼白暗黃則是衰老無(wú)法掩飾的表現(xiàn)。目前，針對(duì)眼球的美學(xué)處理尚未受到大多數(shù)眼科、美容外科醫(yī)生的關(guān)注。眼瞼裂斑及球結(jié)膜褐色斑影響眼部美學(xué)，隨著美容醫(yī)學(xué)深入人心，這類就醫(yī)者愈來(lái)愈多。而在眼科及美容外科領(lǐng)域均沒(méi)有無(wú)有效措施來(lái)解決這一問(wèn)題，筆者2009年11月-2015年4月對(duì)收治的98例因眼瞼裂斑及球結(jié)膜褐色斑有礙美容而就醫(yī)的患者，通過(guò)手術(shù)方法去除眼瞼裂斑及球結(jié)膜褐色斑取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組98例，均因眼瞼裂斑及球結(jié)膜褐色斑有礙美容而就醫(yī)。其中女91例，男7例，年齡21～60歲，平均34.5歲。雙眼雙側(cè)瞼裂斑合并褐色斑37例，雙眼單側(cè)瞼裂斑合并褐色斑43例，雙眼單側(cè)瞼裂斑11例，雙眼褐色斑7例。

2　手術(shù)方法

患者仰臥位，輕閉雙眼，以碘伏做雙眼術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌孔巾，以碘伏棉簽消毒雙眼瞼緣及睫毛，用0.9%氯化鈉溶液+慶大霉素沖洗雙眼結(jié)膜囊，以開(kāi)瞼器開(kāi)大、固定眼瞼；滴表面麻醉劑3次，濕棉片遮蓋術(shù)眼角膜，以0.5%利多卡因0.5ml做結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉；放大鏡下，用眼科無(wú)損傷顯微鑷在病變處上方夾起一小部分球結(jié)膜淺層組織，以眼科顯微剪剪開(kāi)一小口，做球結(jié)膜淺層下分離，直至所有病變區(qū)域，剪除病變區(qū)淺層組織，術(shù)區(qū)創(chuàng)面邊緣不做縫合，出血點(diǎn)用電凝止血器止血，術(shù)畢。結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏，眼墊遮眼；次日，撤除眼墊，碘伏棉簽清除瞼緣分泌物，囑其妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，每日3～4次，每次1～2滴，持續(xù)1～2周；2周之內(nèi)眼內(nèi)避水；1月內(nèi)勿進(jìn)食辛辣食物，眼周勿化妝。

3　結(jié)果

術(shù)后1～3d，術(shù)區(qū)充血較顯著，至術(shù)后1周左右逐漸吸收；術(shù)后1月內(nèi)部分病例因自己護(hù)理不當(dāng)致輕度感染，經(jīng)及時(shí)處理，均在1周左右得到控制；術(shù)后1～3個(gè)月，93例術(shù)區(qū)潔白、光滑，褐色斑及瞼裂斑徹底不見(jiàn)（典型病例見(jiàn)圖1、2）；5例術(shù)后因炎癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有輕度纖維增生，1～2年后隨訪所見(jiàn)，增生處變薄、光滑，顏色呈淡粉白色。所有病例術(shù)后未發(fā)生眼壓升高、視力問(wèn)題等。

圖1　A　病例，術(shù)前　

圖1　B　術(shù)后1年隨訪時(shí)

圖2　A　病例2，術(shù)前

圖2　B　術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)

4　討論

眼瞼裂斑是位于成年瞼裂區(qū)角膜兩側(cè)（鼻側(cè)多見(jiàn)）的黃色結(jié)節(jié)。內(nèi)含黃色透明彈性組織。可能是由紫外線、風(fēng)塵刺激或光化學(xué)性暴露引起。一般表現(xiàn)為瞼裂部接近角膜緣處的球結(jié)膜出現(xiàn)三角形隆起的斑塊，三角形基底朝向角膜。本病多見(jiàn)于中老年人，因瞼裂斑內(nèi)無(wú)血管，故更明顯，其病理改變?yōu)榻Y(jié)膜實(shí)質(zhì)的玻璃樣變性和彈力纖維增生，病變?yōu)殪o止性，不影響視力。球結(jié)膜褐色斑類似于皮膚上的色素沉著，或是結(jié)膜的脂肪沉著。在眼科門診，瞼裂斑及球結(jié)膜褐色斑患者，如果沒(méi)有炎癥，一般無(wú)須治療。當(dāng)發(fā)生瞼裂斑炎時(shí)，臨床常給予作用較弱的糖皮質(zhì)激素或非甾體消炎藥局部點(diǎn)眼即可，主要是為減輕結(jié)膜的炎癥刺激，避免增大。因?yàn)橛绊懲庥^、反復(fù)慢性炎癥或干擾角膜接觸鏡的配戴時(shí)，可考慮予以切除。既往個(gè)別行瞼裂斑局部切除的患者，因?yàn)榍谐罂p合的原因，造成局部球結(jié)膜放射狀條索，影響美觀及舒適感。在美容外科，目前未引起重視，也未見(jiàn)有效的解決辦法，常滿足不了此類求美者的心理、生理需求。

筆者經(jīng)過(guò)5年多的臨床實(shí)踐探索，認(rèn)為采取手術(shù)方法可有效解決眼瞼裂斑、褐色斑患者的心理及生理的雙重需求。本組98例中94.9%恢復(fù)了鞏膜的潔白、光滑，5.1%恢復(fù)效果也較術(shù)前明顯改觀，此種手術(shù)方法的特點(diǎn)是沿球結(jié)膜淺層分離，剪除球結(jié)膜淺層組織后，利用球結(jié)膜上皮的再生特性創(chuàng)緣不做縫合處理，任其自行愈合，提高了術(shù)后患者的舒適度和美觀度。

因術(shù)中沒(méi)有破壞鞏膜淺層血管，不影響眼球血液循環(huán)，對(duì)眼壓和視力無(wú)任何影響，不會(huì)因房水循環(huán)障礙誘發(fā)青光眼［1］。既往對(duì)于結(jié)膜病變多采用切除結(jié)膜病變加移植物遮蓋的方法［2-5］，但術(shù)后術(shù)區(qū)有明顯瘢痕，既影響美觀又使患者舒適度降低。所以，筆者根據(jù)臨床實(shí)踐，結(jié)合結(jié)膜上皮增生能力很強(qiáng)的特點(diǎn)［6］，對(duì)切除創(chuàng)緣不予縫合，讓創(chuàng)面自行愈合，在術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，這樣的處理比術(shù)后縫合術(shù)后眼外觀更好，患者的舒適度也增強(qiáng)。

病例選擇上務(wù)必把握好適應(yīng)證和禁忌證，本文探討的是僅對(duì)以美容為目的的改善鞏膜潔白、光滑的求美者，對(duì)于結(jié)膜炎導(dǎo)致的眼充血、鞏膜過(guò)薄、瞼裂區(qū)的眼球灰色癥、自我免疫性疾?。?］、角膜緣干細(xì)胞功能異常［8］以及未滿20歲等患者，不應(yīng)手術(shù)。

經(jīng)過(guò)5年多的臨床實(shí)踐、探索與總結(jié)，此種手術(shù)方法徹底地去除了瞼裂斑、褐色斑，消除了求美者的心理及生理困擾，且方法簡(jiǎn)便，易于臨床開(kāi)展。

［1］羅興華，羅春娟，麻永章.局部球筋膜結(jié)膜切除術(shù)在眼球美容中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（13）:1062-1063.

［2］徐乃江.實(shí)用眼整形美容手術(shù)學(xué)［M］.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2003:219-233.

［3］李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 213-228.

［4］杜振亞，姜德詠，聶愛(ài)光.自體角膜緣上皮移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床分析［J］.中華眼科雜志，2002，38（6）:351-354.

［5］劉新平.羊膜移植與自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉療效分系［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（8）:101-105.

［6］史偉云，王富華.翼狀胬肉手術(shù)中慎用絲裂霉素C［J］.中華眼科雜志，2013，49（10）:869-872.

［7］褚陽(yáng)，陸亞華.60例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)［J］.臨床薈萃，2013，28（10）:1133-1134.

［8］朱莉，朱志忠，羅勤，等.角膜上皮移植術(shù)治療角膜緣干細(xì)胞功能障礙的臨床研究［J］.眼科研究，2005，23（6）:628-631.

編輯/張惠娟

Observation of the aesthetic effects of treating eyelid spots and bulbar conjunctiva brown spots by operation

ZHAO Qi-zhe
（Nanjing Changhai Hospital，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

ObjectiveTo investigate the beautifying eyes by removing eyelid spots and bulbar conjunctiva brown spots with operation.Methods From November 2009 to April 2014，We treated 98 cases with eyelid spots and bulbar conjunctiva brown spots by diseased tissues resection.And the wound did not sew up.Results Followed up for 1-2 years after the operation，93 patients in 98 cases received satisfactory effects，5 cases had more satisfactory results.Conclusion It has good eye aesthetic effects by removing eyelid spots and bulbar conjunctiva brown spots with operation.

eyelid spots；brown spots；bulbar conjunctiva；operation；aesthetic

R777

A

1008-6455（2015）16-0023-02

2015-06-15

2015-08-16