袁云平，張志華

（1．山東巨野縣鳳凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心燒傷整形科　山東　菏澤　274900；2.濟寧市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科　山東　濟寧　272111）

改良雙梭形切口腋臭根治術(shù)體會

袁云平1，張志華2

（1．山東巨野縣鳳凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心燒傷整形科山東菏澤274900；2.濟寧市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科山東濟寧272111）

腋臭是一種臨床常見的疾患，發(fā)病率約為6%，有明顯家族傾向和遺傳特征［1］，影響患者生活和社交活動，嚴重者可導(dǎo)致患者心理障礙。臨床以手術(shù)治療方法為主，多選擇小切口直視下大汗腺剪除術(shù)，但術(shù)后切口愈合不良、血腫、邊緣異味殘留等并發(fā)癥較為常見［2］。2012年4月-2014年6月，筆者所在科室創(chuàng)新應(yīng)用改良雙梭形切口皮膚切除+直視下大汗腺剪除術(shù)治療腋臭80例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

本組共80例，其中男32例，女48例，年齡18～46歲，均為雙側(cè)。均為2～3級［3］腋臭患者。

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)前準備：術(shù)前常規(guī)檢查，備皮、標記皮下手術(shù)剝離范圍：腋毛邊緣向外0.5～1cm［4］。

2.2手術(shù)切口設(shè)計：患者仰臥位，雙上肢水平外展，略上抬雙臂，舒展腋部，以腋窩矢狀線為縱軸，順腋皺襞方向，在腋毛密集區(qū)域設(shè)計雙梭形切口，根據(jù)腋毛范圍大小，切口長度在3～5cm左右，寬度在2㎝左右，梭形切口間距1.5～2cm，兩個梭形切口即為切除的去皮量。雙梭形切口中間形成一橋狀雙蒂皮瓣，2%的碘酊固定雙梭形切口線，手術(shù)示意圖：如圖1～2。

圖1　手術(shù)前設(shè)計示意圖

圖2　手術(shù)后縫合示意圖

2.3手術(shù)方法

局部以0.25%利多卡因腫脹麻醉液浸潤麻醉（含1∶200 000單位腎上腺素），沿梭形標記線切開皮膚及皮下組織，于淺筋膜層銳性分離，切除兩塊梭形皮膚組織，然后在剩余皮下作銳性分離至術(shù)前標記的皮下剝離區(qū)，以0.9%的生理鹽水紗布包裹左手食指、中指，翻轉(zhuǎn)皮瓣，充分暴露，以小剪刀仔細修剪掉皮下脂肪組織，大汗腺以及真皮層內(nèi)的毛乳頭［5］，中間形成一個蒂寬中間窄的雙蒂橋狀皮瓣。雙極電凝仔細止血，0.9%的生理鹽水徹底沖洗皮下，以6-0美容線間斷縫合，無須放置引流條，紅霉素油紗貼敷創(chuàng)面，保護皮瓣。干紗布適當(dāng)加壓包扎，繃帶“8”字包扎固定，術(shù)后隔日換藥，8d拆除縫線。拆除線后限制上肢劇烈活動3周。

3　結(jié)果

80例患者切口均一期愈合，皮瓣成活好，無皮膚壞死病例，無血腫發(fā)生，無切口遷延不愈。隨訪1 至2年無異味殘留，無復(fù)發(fā)?；颊邼M意率達100%。

4　討論

目前治療腋臭的方法眾多，包括非手術(shù)方法和手術(shù)治療方法，非手術(shù)療法包括藥物注射、CO2激光、芳香劑涂抹等物理治療方法，但因無法根治、復(fù)發(fā)率高，效果欠佳。手術(shù)療法包括縱行梭形皮膚切除，小切口大汗腺清除術(shù)、小切口搔刮術(shù)、抽吸術(shù)等方法［6］?？v行梭形皮膚切除術(shù)優(yōu)點是療效確切，但缺點是切口線垂直于腋窩皺襞線，與整形外科的基本縫合原則相違背，縫合切口時張力過大，強行拉攏縫合，導(dǎo)致縱行瘢痕增生，影響美觀和肩關(guān)節(jié)的功能；小切口大汗腺剪除術(shù)、搔刮術(shù)、抽吸術(shù)雖避免了大面積的瘢痕增生及功能障礙，但因切口較小，皮瓣并不能完全翻轉(zhuǎn)，大汗腺及毛乳頭并不能完全被清除，遠端只能靠盲視修剪，術(shù)后引流也不通暢，易形成血腫、瘀青，常殘余少量的異味，有一定的復(fù)發(fā)率。

改良雙梭形皮膚切除+大汗腺直視下剪除術(shù)可通過雙梭形橫向切口，去除了大部分毛囊集中的大汗腺區(qū)域，同時能輕松翻轉(zhuǎn)皮瓣，完全在直視下修剪掉皮下脂肪、大汗腺及真皮層內(nèi)突起的毛乳頭，中間形成的橋狀雙蒂皮瓣血供也有充足的保障。手術(shù)切口張力較小，可用6-0美容線輕松拉攏縫合。既避免了縱向梭形皮膚切除術(shù)的張力大、瘢痕重的弊端，又解決了小切口不能根除的煩惱。術(shù)后瘢痕不明顯，操作簡單，手術(shù)時間短，患者滿意度較高，可作為腋臭首選術(shù)式。

［1］趙啟明，方方.皮膚外科學(xué).杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2012:346-350.

［2］陸思錠，殷國前，潘新元，等.皮下修剪術(shù)與抽吸術(shù)治療腋臭臨床療效的Meta分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)》2015 24（4）:7-12.

［3］Park YJ，Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis［J］.Ann Plast Surg，2001，47（3）:305.

［4］馬越波，金武軍，苗英，等.微創(chuàng)腋臭手術(shù)安全邊界的病理基礎(chǔ)和臨床觀察［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27（1）:8-17.

［5］王傳家，關(guān)魁，江樂文，等.改良微創(chuàng)法腋臭根治術(shù)80例臨床回顧分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（3）:12-13

［6］劉玉磊，段永安，陳振雨.微創(chuàng)腋臭根治術(shù)臨床應(yīng)用進展［J］.齊魯醫(yī)學(xué)，2011，26（2）:181-182.

編輯/張惠娟

2015-04-17

2015-06-21