張志聞，邱建平

（蘇北人民醫(yī)院口腔科江蘇揚(yáng)州225000）

口腔顯微鏡在楔狀缺損充填治療中的應(yīng)用評價

張志聞，邱建平

（蘇北人民醫(yī)院口腔科江蘇揚(yáng)州225000）

目的：對口腔顯微鏡在牙體楔狀缺損充填治療中應(yīng)用的臨床效果進(jìn)行評價。方法：采用半口對照設(shè)計對我科32例患者120顆前磨牙唇頰側(cè)楔狀缺損進(jìn)行Dyract-AP復(fù)合體充填治療，其中實驗組有60顆患牙在口腔顯微鏡下完成充填治療，對照組有60顆患牙在無顯微鏡輔助情況下完成充填治療。1周后觀察懸突發(fā)生率，隨訪1年，對充填治療總成功率進(jìn)行臨床評價。結(jié)果：1周后實驗組的懸突發(fā)生率為3.3%，對照組為15%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。1年后實驗組的總成功率為90%，對照組的成功率為75%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用口腔顯微鏡能夠提高楔狀缺損的臨床治療效果。

口腔顯微鏡；楔狀缺損；充填；臨床評價

口腔顯微鏡因其良好的照明和放大效果已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于口腔臨床工作中，尤其是根管治療方面，在牙周病、牙體充填等方面的應(yīng)用也有所報道［1-3］。楔狀缺損是牙體唇頰側(cè)頸部的牙體硬組織非齲性缺損，好發(fā)于前磨牙及前牙［4］。充填修復(fù)是治療楔狀缺損的主要手段。充填楔狀缺損時，由于缺損常位于齦緣甚至齦下，視野不清晰，操作空間有限，治療效果受到影響。目前，口腔顯微鏡在牙體楔狀缺損充填治療的應(yīng)用效果方面鮮有報道。本研究對口腔顯微鏡在牙體楔狀缺損的充填治療的應(yīng)用進(jìn)行臨床效果評價，旨在進(jìn)一步提高楔狀缺損的臨床療效。

1　資料和方法

1.1材料和器械

口腔顯微鏡（LeicaM300，德國），Dyract AP復(fù)合體及其配套的Prime&Bond2.1粘結(jié)劑（Dentsply，美國），氫氧化鈣Dycal（Dentsply，美國）。

1.2研究對象

從2013年1月-2014年1月至揚(yáng)州蘇北人民醫(yī)院就診的患者中選擇研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①現(xiàn)存牙數(shù)不少于16顆，同一牙列中左右側(cè)同時具有楔狀缺損的第一或第二前磨牙；②缺損的齦壁位置平齊牙齦緣或者牙齦下不超過1mm；③按Smith等［5］的牙齒磨耗指數(shù)（tooth wear index，TWI）分度III度即牙頸部缺損深度為1～2mm；④患牙的牙髓活力正常，牙周組織正常，輕度牙齦炎者先經(jīng)過基礎(chǔ)治療消除牙齦炎癥，治療時所有患牙探診出血陰性；⑤無夜磨牙及緊咬牙習(xí)慣，無明顯咬合干擾；⑥所選患牙均未曾充填治療；⑦全身無系統(tǒng)性疾病。

1.3操作方法

1.3.1分組：32例患者120顆患牙納入研究。采用半口對照設(shè)計，隨機(jī)將同一牙列中的左、右側(cè)同名牙分別隨機(jī)納入實驗組及對照組，其中實驗組有60顆患牙在口腔顯微鏡下完成充填治療，對照組60顆患牙在無顯微鏡輔助情況下完成充填治療。

1.3.2臨床治療：所有臨床治療由同一位醫(yī)師完成。實驗組：①首先清潔牙面、排齦5min、比色；②患牙充填前不做洞形預(yù)備，只用金剛砂車針粗糙打磨楔狀缺損表面；③隔濕、近髓者使用氫氧化鈣墊底，按照說明使用Prime&Bond 2.1粘結(jié)劑后，將Dyract-AP分層修復(fù)并用光固化燈固化；④邊緣修整，打磨拋光后取出排齦線。以上所有操作在口腔顯微鏡下完成。對照組：在裸眼直視下完成以上操作。所有患者完成充填治療后均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，建議用軟毛牙刷及糾正橫刷牙的不良習(xí)慣。

1.4臨床評價

臨床評價采用盲法由另一專業(yè)醫(yī)師在治療一周和一年后進(jìn)行，該醫(yī)師不了解分組情況。充填后1周通知患者復(fù)診，檢查實驗組和對照組患牙充填物懸突發(fā)生的情況，確診發(fā)生懸突的牙數(shù)。懸突診斷方法：使用刻度探針進(jìn)行探查，凡是修復(fù)體超過牙面大于0.5mm即可診斷為懸突［6］。若發(fā)現(xiàn)懸突則用金剛砂車針去除兩組的懸突，再次進(jìn)行拋光（實驗組在顯微鏡下完成，對照組在裸眼直視下完成）。充填后1年再通知患者復(fù)查，參照改良美國公共衛(wèi)生署（USPHS）標(biāo)準(zhǔn)評分系統(tǒng)［7-8］對充填體進(jìn)行評價。在各項指標(biāo)評價中等級A、B為臨床滿意即視為成功，其他則為不滿意的失敗病例?？偗熜гu價標(biāo)準(zhǔn)是表1所列6項檢驗指標(biāo)中，1年后均在臨床滿意范圍內(nèi)者為成功，有1項為臨床不滿意者即為失敗。同時出現(xiàn)幾項不滿意者只記錄最嚴(yán)重的一項。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗，對充填后1周實驗組和對照組充填物懸突的發(fā)生情況進(jìn)行比較，充填后1年實驗組和對照組充填物的邊緣密合性、邊緣著色、固位情況、牙齦健康情況、繼發(fā)齲、術(shù)后敏感性等進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　改良美國公共衛(wèi)生署（USPHS）標(biāo)準(zhǔn)評分系統(tǒng)

2　結(jié)果

32例患者的1周后復(fù)診率為100%。充填后1周充填懸突的發(fā)生率見表2。結(jié)果顯示，經(jīng)χ2檢驗兩組的懸突發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.9，P=0.027，P＜0.05）。

32例患者120顆患牙1年后無失訪。充填后1年充填物的成功率見表3。結(jié)果顯示經(jīng)卡方檢驗兩組的總成功率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.67，P=0.031，P＜0.05）。

表2　充填物懸突發(fā)生情況

3　討論

充填體懸突是楔狀缺損進(jìn)行填充處理后常遇到的問題之一，對于與牙齦緣平齊或深及牙齦溝內(nèi)的楔狀缺損，臨床上普遍采用了排齦線技術(shù)，以更好的暴露術(shù)區(qū)視野［9］。然而，排齦線垂直向降低牙齦高度有限，一般只能降低0.5～1mm，有時排齦后仍無法完全暴缺損邊緣。即使完全暴露缺損邊緣，缺損齦壁離牙齦組織也非常接近，操作空間有限，在充填治療的過程中仍難免接觸或損傷牙齦及懸突的形成，充填完成后修整拋光也比較困難。本研究選擇的研究對象正是缺損邊緣位于齦緣或不超過齦下1mm的楔狀缺損患者。

楔狀缺損形成的原因很復(fù)雜，目前認(rèn)為是橫刷牙時機(jī)械磨損和酸蝕、應(yīng)力疲勞共同作用的結(jié)果。影響楔狀缺損充填治療的效果包括楔狀缺損的深度、與齦緣的位置關(guān)系、以及患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，飲食習(xí)慣等，因此本研究選擇的楔狀缺損需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：缺損的齦壁位置平齊牙齦緣或者牙齦下不超過1mm；按Smith等［5］的牙齒磨耗指數(shù)（tooth wear index，TWI）分度III度即牙頸部缺損深度為1～2mm；同時排除了有夜磨牙、緊咬牙習(xí)慣的患者。采用半口對照設(shè)計，自身對照研究，避免個體差異，盡可能的減少了影響臨床評價的干擾因素。

所有成功的牙體修復(fù)性治療都必須使修復(fù)體與牙體組織之間形成良好的邊緣密閉，以防止微滲漏而導(dǎo)致繼發(fā)齲、術(shù)后敏感、充填物脫落等不良后果。充填體的理想邊緣厚度約為25μm，但人肉眼的分辨力只能達(dá)到200μm，因此必須借助輔助放大裝置來提高臨床操作的精確度，保證充填體的質(zhì)量［10］。本研究通過邊緣密合性、固位、繼發(fā)齲、術(shù)后敏感性、邊緣著色、牙齦情況這幾個方面來評價充填體的總成功率。1年后實驗組的充填物總成功率高于對照組，說明口腔顯微鏡用于楔狀缺損的充填能夠提高楔狀缺損的成功率。在應(yīng)用口腔顯微鏡充填治療楔狀缺損時，良好的照明及放大的視野將術(shù)區(qū)楔狀缺損的邊緣與牙齦的位置關(guān)系放大的很清晰，降低了車針及充填器械對游離齦上皮的損傷機(jī)會，減少了術(shù)中牙齦出血，減少了粘結(jié)界面污染的可能，從而提高了楔狀缺損充填物粘結(jié)質(zhì)量。充填材料Dyract-AP與牙色接近不易區(qū)分，在口腔顯微鏡下，由于良好的照明及放大的視野，充填材料與牙體的界限更易區(qū)分。操作更精確，有利于充填材料的精確填壓，從而減少了懸突的發(fā)生率。呂昕等將口腔顯微鏡用于前牙吻合齲的直接充填治療也獲得了較好的臨床效果，提高了前牙吻合齲充填治療的成功率［3］。這一研究與本研究結(jié)論一致。

表3　充填治療1年后臨床療效評價

DOM在口腔治療的具體臨床應(yīng)用中也存在一定的不便性，如患者體位稍有改變則可能使術(shù)區(qū)移出放大視野，需重新調(diào)整患者體位或調(diào)整顯微鏡焦距，增加操作時間。對于大部分的牙位，DOM常需借助口鏡反射間接觀察，且在觀察過程中需保證口鏡反射的術(shù)區(qū)位于視野中心［11］。在本研究中，當(dāng)口腔顯微鏡被用于牙體楔狀缺損的充填治療時因為楔狀缺損自身的特點能夠避免上述不利條件。因為楔狀缺損位于前牙及前磨牙的唇頰側(cè)頸部，可以在直視的條件下操作，無需借助口鏡反射。因此，將口腔顯微鏡用于楔狀缺損的充填治療時，操作者并不覺得操作不便，在放大視野，精細(xì)操作的同時，也減輕了術(shù)者的身體疲勞和視疲勞，體現(xiàn)了人類工程學(xué)原則，這也是口腔顯微鏡的另一大優(yōu)點［12］。

綜上所述，因此將口腔顯微鏡用于楔狀缺損的充填，可提高術(shù)者對術(shù)區(qū)精細(xì)結(jié)構(gòu)的把握程度，有利于充填材料的精確填壓，減輕器械對周圍軟組織的損傷，降低懸突的發(fā)生率，提高了楔狀缺損的充填治療的總成功率，從而提高了楔狀缺損的臨床治療效果。

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Clinical evaluation of applying dental operating microscope for wedge-shaped defect filling

ZHANG Zhi-wen，QIU Jian-ping
（Department of Stomatology，Northern Jangsu People's Hospital，Yangzhou 225000，Jiangsu，China）

Objective To evaluate the clinical effects of applying dental operating microscope（DOM）for wedge-shaped defect filling.Methods Totally 32 clients 120 teeth with wedge-shaped defect from our department were selected and randomly divided into 2 groups according to semi-mouth control design.In test grouop 60 teeth were restored with Dyract-Ap under DOM，In control grou conrp，60 teeth were restored without any magnifying device.The incidence rate of suspension and the total success were compared between the two groups.Results The incidence rate of suspension in DOM group was 3.3%，while the control group was 15%.The total success rate in DOM group was 90%，while the control group was 75%.There was significant difference in incidence rate of suspension and the total success rate between the two groups.Test group was better than control group（P＜0.05）. Conclusion The treatment effect of the restoration of teeth with wedge-shaped defect will be highly improved by the application of DOM.

Dental operating microscope（DOM）；wedge-shaped defect Filling；clinical evaluation

R783

A

1008-6455（2015）22-0058-03

2015-09-09

2015-10-31

編輯/何志斌

邱建平，主任醫(yī)師，科主任；研究方向：口腔種植，牙體牙髓??；Email：yzsbqjp@163.com