李正斌，梁俊剛，路光輝

（鄭州頤和醫(yī)院·中韓國(guó)際整形中心河南鄭州450000）

自體脂肪填充術(shù)的臨床應(yīng)用效果分析

李正斌，梁俊剛，路光輝

（鄭州頤和醫(yī)院·中韓國(guó)際整形中心河南鄭州450000）

目的：探討自體脂肪填充術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇在本院治療的97例行面部自體脂肪顆粒填充術(shù)治療的面部軟組織缺陷患者，分析臨床治療效果。結(jié)果：97例患者術(shù)后面部缺陷顯著好轉(zhuǎn)，填充部位較為飽滿且線條輪廓較為自然，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，療效較佳。結(jié)論：對(duì)于面部缺陷患者而言，應(yīng)用自體脂肪顆粒填充術(shù)進(jìn)行治療，不僅可獲得較為滿意臨床療效，而且安全性高、并發(fā)癥降低，值得臨床應(yīng)用。

自體脂肪移植；填充術(shù)；移植術(shù)；面部軟組織缺陷；療效

對(duì)于因各種原因?qū)е碌拿娌咳毕?，不僅會(huì)給患者自身帶來(lái)較大的心理創(chuàng)傷，而且還會(huì)對(duì)社會(huì)生活等各個(gè)方面造成諸多不利影響。近年隨著整形美容技術(shù)的不斷改進(jìn)和完善，面部缺陷在很大程度上得到了有效地改善，給患者帶來(lái)了新的希望［1-2］。自體脂肪填充術(shù)是將自體其他部位多余的脂肪取出處理后注射到軟組織缺損處，使缺損區(qū)得到完善塑形的技術(shù)［3-4］，筆者應(yīng)用自體脂肪填充術(shù)對(duì)面部缺陷患者進(jìn)行治療，獲得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

利用隨機(jī)抽樣的方法選擇于2013年2月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院整形美容科進(jìn)行自體脂肪填充術(shù)治療的97例面部缺陷患者，所有患者均簽署知情同意書(shū)，愿意主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作者開(kāi)展相關(guān)診療工作。其中男：15例，女82例，年齡21～57歲，平均年齡（37.1±5.2）歲。面部缺陷類(lèi)型：35例患者為額部、顳部存在凹陷，21例患者為上下眼瞼位置凹陷，13例為臉頰部凹陷，11例為先天臉部軟組織凹陷，10例為下頜部出現(xiàn)后縮，7例為臉部凹陷性瘢痕。注射脂肪量：1.5～20ml，平均量為（5.3±0.2）ml。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。

1.2方法

在進(jìn)行手術(shù)前，主治醫(yī)師對(duì)凹陷部分進(jìn)行詳細(xì)觀察和測(cè)量以充分確認(rèn)手術(shù)部位及填充物的大小和多少，同時(shí)通過(guò)與患者進(jìn)行有效溝通進(jìn)而了解其期望值。在手術(shù)時(shí)將術(shù)區(qū)用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)最深部位處著重標(biāo)記。根據(jù)患者自身脂肪貯備情況選擇合適的脂肪備區(qū)，本次研究中，主要選取臀上部、腹部作為自體脂肪的來(lái)源位置，在確定備供區(qū)后對(duì)其進(jìn)行標(biāo)記。

手術(shù)抽取備供區(qū)脂肪時(shí)，先注射一定量的腫脹液，后選用大小合適的吸脂針在事先選好的備供區(qū)位置吸取合適量的脂肪。抽取的脂肪一般分為三層，即液態(tài)油脂層、脂肪組織層、血液混合體層，靜置后采取過(guò)濾的方法將三種物質(zhì)除去只保留脂肪顆粒。應(yīng)用離心機(jī)對(duì)脂肪顆粒進(jìn)行提純處理，轉(zhuǎn)速1 000r/min。

自體脂肪制備后選擇此前術(shù)點(diǎn)受區(qū)進(jìn)行注射，注射前應(yīng)先對(duì)局部進(jìn)行局麻，選用合適的注射針刺入術(shù)區(qū)，先回抽看是否存在回血，無(wú)回血后邊退針邊由最遠(yuǎn)處到近處依次注入備好的脂肪顆粒，為使脂肪顆粒能均勻的分布于皮下，盡量選擇跳躍式線狀注射技術(shù)進(jìn)行注射，掌握好注射力度。對(duì)于皮膚較薄位置處的注射選用較細(xì)的注射針，反之選用較粗的。注射量應(yīng)比所需實(shí)際量稍多30%左右，注射完成后輕柔的對(duì)受區(qū)局部位置處進(jìn)行按摩以進(jìn)一步促進(jìn)脂肪顆粒的均勻分布。

術(shù)后所有患者均行院內(nèi)常規(guī)治療和護(hù)理措施，即冰敷手術(shù)局部以消除腫脹，叮囑患者在7d之內(nèi)不得用力按壓術(shù)區(qū)位置，同時(shí)為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，連用5d抗生素。

1.3檢測(cè)指標(biāo)

用自制的患者滿意度調(diào)查表對(duì)患者術(shù)后面部缺陷進(jìn)行評(píng)定，若患者自覺(jué)術(shù)后面部缺陷得到顯著改善，且線條流暢自然則評(píng)定為滿意，若患者自覺(jué)面部缺陷雖得到一定改善，但線條欠流暢則評(píng)定為有效，若患者自覺(jué)面部缺陷無(wú)改善或更嚴(yán)重者評(píng)定為無(wú)效。

2　結(jié)果

97例患者在術(shù)后對(duì)面部缺陷均感到較為滿意，其中92例感到很滿意，5例患者認(rèn)為術(shù)式有效但面部缺陷不夠豐滿、線條不夠自然，進(jìn)行二次填充手術(shù)后感到很滿意。如圖1所示。術(shù)后共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，均為術(shù)區(qū)局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，在應(yīng)用抗生素進(jìn)行消炎處理后癥狀消失。院后電話隨訪半年，所有患者均反映填充部位觸感好、無(wú)硬結(jié)，飽滿度亦能較好的地保持。

圖1A　術(shù)前注射區(qū)域設(shè)計(jì)

圖1B　注射術(shù)后即刻

3　討論

隨著人們對(duì)高質(zhì)量生活的不斷追求，越來(lái)越多的人們追求自我形象的完美，面部缺陷嚴(yán)重影響患者的自我形象，并使其感到自卑［5］?，F(xiàn)今對(duì)于面部缺陷較為有效的治療方法為面部填充術(shù)，其中自體脂肪面部填充術(shù)便是其中臨床最為常用的一種，自體脂肪被稱(chēng)為“軟黃金”，是目前認(rèn)為最為安全、可靠的填充物［6-7］。

在本次研究中，筆者應(yīng)用自體脂肪填充術(shù)對(duì)面部缺陷患者進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中有幾點(diǎn)需要特別注意：①因?yàn)樵谛g(shù)后有一部分脂肪顆粒會(huì)被機(jī)體吸收掉，故而在臨床實(shí)際操作時(shí)應(yīng)多注射實(shí)際需求量的30%左右，這樣可有效降低二次手術(shù)的幾率；②在填充后，為利于脂肪顆粒的均勻分布，一定要輕柔的按摩術(shù)區(qū)，同時(shí)注射時(shí)采取的注射方法亦很重要，若操作不當(dāng)，大量脂肪顆粒的堆積可能會(huì)引起感染、纖維化等并發(fā)癥［8］；③在手術(shù)完成后，患者平日護(hù)理［9-10］尤為主要，以下幾點(diǎn)尤為重要：a.患者術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)盡量采取半臥位休息，如眼部手術(shù)后應(yīng)避免用眼過(guò)度和勞累，這樣可有效減輕傷口的壓迫，有利于病情的恢復(fù)；b.患者在平日中應(yīng)保持面部清潔，同時(shí)在清潔時(shí)動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)禁用力擠壓傷口位置；c.術(shù)后患者應(yīng)盡量食用清淡類(lèi)食物，嚴(yán)禁吸煙喝酒及食用刺激性較強(qiáng)的食物［11］；d.對(duì)于術(shù)后術(shù)區(qū)可能會(huì)因?yàn)橹镜囊夯霈F(xiàn)紅腫熱痛的臨床癥狀不必過(guò)于緊張，應(yīng)及時(shí)就診，一般在應(yīng)用抗生素類(lèi)藥物治療后都會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，不需切開(kāi)引流［12］；e.術(shù)后患者宜盡量保持體形，但不應(yīng)刻意減肥，因在減肥過(guò)程中，自體脂肪的消耗可能會(huì)影響面部填充區(qū)位置的飽滿，故不宜刻意減肥。

［1］李科成，唐祝軍，黎小間，等.自體脂肪顆粒移植的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)的進(jìn)展［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2012，23（2）:115-117.

［2］張少如.自體脂肪填充術(shù)的臨床應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)療美容，2015，5（1）:44-45.

［3］孟憲勇，徐曉宇，陳偉，等.自體脂肪填充術(shù)在面部輪廓年輕化中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（19）:267-268.

［4］張暉，馮幼平.自體脂肪移植矯正下瞼凹陷術(shù)后脂肪結(jié)節(jié)化1例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（1）:126.

［5］陳文萍，李江，韓童，等.皮膚提緊聯(lián)合自體脂肪填充在面部年輕化中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2014，25（6）: 348-349.

［6］劉乃軍，王艷.濕性脂肪干細(xì)胞輔助自體顆粒脂肪移植術(shù)臨床觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（15）:1906-1909.

［7］黃綺梨，夏瓊平，肖薇，等.自體脂肪顳部多層次移植填充整形［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）:1129-1130.

［8］劉萍，劉毅，張瑞莉，等.顆粒脂肪與透明質(zhì)酸填充鼻唇溝的效果分析［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2012，23（10）:584-586.

［9］趙德梅，譚謙.提高自體脂肪移植成活率的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（12）:1985-1989.

［10］唐鳳云，文榮娥，葛銀娟，等.自體顆粒脂肪注射移植治療面部軟組織凹陷的護(hù)理［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（6）:597-598.

［11］王兆全，張心霞，項(xiàng)艷，等.生理鹽水注射評(píng)估自體顆粒脂肪在顳部填充中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）:12-13.

［12］陳元婕，劉毅，劉萍，等.面部凹陷自體顆粒脂肪移植填充的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（3）:286-287.

編輯/張惠娟

Clinic application effect analysis of autologous fat granules filling operation

LI Zheng-bin，LIANG Jun-gang，LU Guang-hui
（Yihe Hospital of Zhengzhou，China and South Korea International Plastic Center，Zhengzhou 450000，Henan，China）

Objective To investigate the clinical application effects of autologous fat granules filling operation.Methods97 cases with facial soft tissue defect in our hospital given autologous fat granules filling operation were selected randomly.Then，we analyzed their clinical effects.Results 97 cases had good effects after the operation.The filling parts was plump and lines were nature，no severe complication occurred.Conclusion Autologous fat filling operation in treating face-deficient patients have accurate clinical effects and higher safety and is worthy of clinical application.

autologous fat grafting；filling operation；transplantation；facial soft tissue defect；curative effect

R622+.9

A

1008-6455（2015）22-0008-03

2015-08-15

2015-11-05