王忠朝，范麗苑，蘭玉燕，王頻

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院口頜面修復(fù)重建和再生實(shí)驗(yàn)室四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院四川瀘州646000）

CEREC3D制作全瓷嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞臨床研究

王忠朝1，2，范麗苑1，2，蘭玉燕1，2，王頻1，2

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院口頜面修復(fù)重建和再生實(shí)驗(yàn)室四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院四川瀘州646000）

目的：探討CEREC3D CAD/CAM系統(tǒng)制作全瓷嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞的臨床效果。方法：選取28例33顆Ⅱ類洞后牙，按照CEREC3D CAD/CAM系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)程序制作全瓷嵌體，修復(fù)1年后復(fù)診，由同一醫(yī)師按照改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中表面質(zhì)地最令人滿意，達(dá)到A標(biāo)準(zhǔn)者為90.91%，其次是顏色匹配，達(dá)到A標(biāo)準(zhǔn)者為87.88%，外形稍差，邊緣適合性表現(xiàn)最差，有2顆患牙嵌體有破裂。結(jié)論：CEREC3D CAD/CAM系統(tǒng)制作全瓷嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞有較好的臨床效果。

計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（CAD）/計(jì)算機(jī)輔助制作（CAM）；后牙；Ⅱ類洞；全瓷嵌體

嵌體是后牙牙體缺損的常見(jiàn)修復(fù)方式［1-2］，而CEREC3D作為一款全新的椅旁診療技術(shù)，由口內(nèi)三維測(cè)量照相機(jī)、計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)主機(jī)和磨切設(shè)備構(gòu)成，設(shè)計(jì)軟件為基于Windows操作系統(tǒng)的CEREC3D，磨切設(shè)備和計(jì)算機(jī)主機(jī)之間采用無(wú)線傳輸連接，應(yīng)用CEREC3D使嵌體、貼面和全冠能夠在一次治療中制作完成，而不需要進(jìn)行傳統(tǒng)的口內(nèi)取模、石膏模型灌注等制作，也不必進(jìn)行臨時(shí)義齒修復(fù)［3-5］，近年來(lái)受到越來(lái)越多的使用及重視，本文就CEREC3D全瓷嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及分析。

1　材料和方法

1.1材料

購(gòu)自德國(guó)SIRONA公司的CEREC3D，包括CEREC AC/bluecam掃描系統(tǒng)、CEREC3.0軟件、CEREC blocs長(zhǎng)石玻璃陶瓷等，購(gòu)自日本KURARAY公司的帕那碧亞粘結(jié)劑，購(gòu)自美國(guó)ULTARADENT公司的排齦線。

1.2方法

1.2.1病例篩選：選擇2013年5月-2014年5月因后牙牙體缺損就診于瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科并接受CEREC3D全瓷嵌體修復(fù)患者28例，33顆患牙。①患者無(wú)夜磨牙，無(wú)緊咬牙，無(wú)嚴(yán)重咬合錯(cuò)亂；②患牙有對(duì)牙合牙；③所有患者均行常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教。

1.2.2牙體預(yù)備：按照常規(guī)嵌體牙體預(yù)備原則，制作鳩尾洞型，窩洞底平、壁直、點(diǎn)線角圓鈍、聚合度在6°以內(nèi)，采用直角肩臺(tái)，無(wú)洞緣斜面，洞深不小于4mm，所有軸壁只能有一個(gè)就位道，修復(fù)體邊緣不應(yīng)位于咬合接觸區(qū)，鄰接面的洞型制備必須擴(kuò)展至自潔區(qū)［6］，齦壁直角肩臺(tái)寬1.2～1.5mm。

1.2.3采集光學(xué)印模：將預(yù)備好的牙體表面吹干，要特別注意做好隔濕，尤其是在光學(xué)取模時(shí)。在牙體表面均勻噴涂二氧化鈦粉末，然后囑患者做正中咬合，在口內(nèi)掃描采集患牙、鄰牙、對(duì)牙合牙的光學(xué)影像，建立數(shù)據(jù)資料。

1.2.4CAD/CAM：?jiǎn)?dòng)CEREC 3.0軟件，在三維界面下人機(jī)交互得出設(shè)計(jì)方案，設(shè)計(jì)完成后系統(tǒng)自動(dòng)傳輸并切削瓷塊制作修復(fù)體。

1.2.5粘結(jié)與調(diào)頜：修復(fù)體試戴、調(diào)頜、拋光，帕那碧亞雙固化樹(shù)脂粘結(jié)，完成。

1.2.6評(píng)價(jià)：修復(fù)完成和完成1年后分別按改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1　改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)

2　結(jié)果

根據(jù)改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)33個(gè)嵌體臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，修復(fù)完成后各項(xiàng)指標(biāo)均表現(xiàn)優(yōu)異（見(jiàn)表2），

表2　33個(gè)CEREC3D全瓷嵌體修復(fù)后改良USPHS評(píng)價(jià)結(jié)果

修復(fù)1年后表面質(zhì)地最令人滿意，達(dá)到A標(biāo)準(zhǔn)者為90.91%，其次是顏色匹配，達(dá)到A標(biāo)準(zhǔn)者為87.88%（表3），有2顆患牙嵌體有破裂。

表3　33個(gè)CEREC3D全瓷嵌體修復(fù)1年后改良USPHS評(píng)價(jià)結(jié)果

3　討論

CEREC3D操作較易，工藝精細(xì)，患者一次就診完成，高效。趙堂明等［7］對(duì)CAD/CAM系統(tǒng)CEREC3D制作的各類全瓷修復(fù)體臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到了B標(biāo)準(zhǔn)，顏色匹配最令人滿意，達(dá)到A標(biāo)準(zhǔn)者為97.01%。盧楊輝［8］通過(guò)CEREC椅旁全瓷系統(tǒng)制作嵌體，修復(fù)后觀察至少6個(gè)月，制作的玻璃陶瓷修復(fù)體顏色及形態(tài)能較好地模擬天然牙形態(tài)，試戴順利，鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系好，在觀察期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)修復(fù)體折裂。本研究針對(duì)CEREC3D制作的全瓷嵌體進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示修復(fù)完成后各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到B標(biāo)準(zhǔn)，其中表面質(zhì)地和外形最令人滿意，修復(fù)完成1年后表面質(zhì)地最令人滿意，其次是顏色匹配，外形稍差，有兩顆患牙嵌體有破裂，臨床效果良好。

本研究顯示修復(fù)完成1年后表面質(zhì)地最令人滿意，首先是CEREC blocs長(zhǎng)石玻璃陶瓷具有可高度拋光、釉質(zhì)磨耗降低、強(qiáng)度高等特性，其瓷塊顆粒很細(xì)，在電鏡下觀察幾乎沒(méi)有微孔，晶體結(jié)構(gòu)規(guī)則［3］，嵌體通過(guò)拋光后均表面光滑，其次是患者對(duì)修復(fù)體的較好的維護(hù)，特別是慎食硬物。顏色匹配達(dá)到A標(biāo)準(zhǔn)者占87.88%，首先CEREC blocs瓷塊顏色較為全面，12款CEREC blocs瓷塊具有6種不同深淺顏色，從S0（漂白）到S5（深色），以及3種不同的透明度（不透明、中等、半透明），除此之外還有三種不同型號(hào)的多色CEREC瓷塊可供使用，比色系統(tǒng)結(jié)合了VITA Classic的簡(jiǎn)單性和Vita 3D Master的多樣性，并且比色過(guò)程嚴(yán)格按自然光下、比色不超過(guò)5s、參照膚色及年齡等進(jìn)行，這些都是顏色滿意度的有力保障。

修復(fù)完成1年后有兩顆嵌體有破裂，檢查見(jiàn)兩顆患牙與鄰牙距離均有1.5～2mm的間隙，制作嵌體時(shí)增加了近遠(yuǎn)中徑恢復(fù)接觸點(diǎn)，接觸點(diǎn)以上相應(yīng)增加了一部分牙體組織，考慮脫落原因是由于改變了正常牙合面結(jié)構(gòu)，牙合力分布不均導(dǎo)致。牙體缺損患牙若與鄰牙有較大間隙，因慎重考慮恢復(fù)接觸點(diǎn)，勉強(qiáng)恢復(fù)造成牙合力分布不均，有可能導(dǎo)致嵌體失敗，當(dāng)然這還有待進(jìn)一步研究。

對(duì)于邊緣適合性，需特別注意肩臺(tái)的制備，張丹等研究證實(shí)，不論是嵌體、牙釉質(zhì)還是粘結(jié)劑層，其最大主應(yīng)力的集中部位都位于齦壁附近，齦壁是II類洞全瓷嵌體修復(fù)的薄弱部位，減小齦壁部位的應(yīng)力集中，以降低頸部邊緣微滲漏對(duì)保證嵌體修復(fù)的遠(yuǎn)期效果有著重要意義［9］。垂直咬合力下，90°肩臺(tái)的頸緣設(shè)計(jì)產(chǎn)生的應(yīng)力最小［10］。本研究采用直角肩臺(tái)以減小應(yīng)力保護(hù)嵌體及牙體組織。

修復(fù)過(guò)程中還應(yīng)該注意粘結(jié)劑不能過(guò)厚，粘結(jié)劑厚度增加其聚合收縮及體積變化增大，體積變化產(chǎn)生的應(yīng)力可導(dǎo)致粘結(jié)界面破壞，全瓷修復(fù)體邊緣產(chǎn)生微滲漏，最終導(dǎo)致修復(fù)體失敗［11］。

總之，CEREC3D全瓷嵌體有令人滿意的臨床效果，在未來(lái)應(yīng)該不斷推廣使用。

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Clinical study on CEREC3D all ceramic inlay restorations for posterior tooth

WANG Zhong-chao1，2，F(xiàn)AN li-yuan1，2，LAN Yu-yan1，2，WANG Pin1，2
（1.Orofacial Reconstruction and Regeneration Laboratory，Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China；2.Stomatology of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

ObjectiveTo approach clinical effect of all ceramic inlay restorations fabricated by CEREC3D CAD/CAM system.Methods 28 patients with 33 all inlay restorations were involved in the study.After one year，the doctor make the clinical evaluation for the restorations using modified USPHS criteria.Results Among the results，the most satisfactory criteria was external texture，90.09%inlay restorations scored A using modified USPHS criteria.Second satisfactory color match problem that achieved 87.88%of A criteria.Margin fitness was worse，2 inlays burst.Conclusion It is satisfactory for classⅡcavity ofposterior tooth that all ceramic inlay wag made by CEREC3D CAD/CAM system.

CAD/CAM；posterior tooth；cavityⅡ；all ceramic inlay

R783.4

A

1008-6455（2015）24-0054-03

2015-11-12

2015-12-14

編輯/李陽(yáng)利

范麗苑，碩士、主治醫(yī)師、講師；研究方向：口腔修復(fù)；E-mail：243683547@qq.com

項(xiàng)目資助：瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院課題：瀘州地區(qū)中老年人牙列缺損缺失及義齒修復(fù)情況調(diào)查