劉海林

進(jìn)入秋季以來(lái)，到各大醫(yī)院就診的消化性潰瘍患者明顯增多。臨床表明，消化性潰瘍的發(fā)病具有一定的季節(jié)性，無(wú)論初發(fā)或復(fù)發(fā)，都是以氣溫多變時(shí)最易發(fā)病，相對(duì)而言，夏季發(fā)病率較低，秋冬、冬春交替時(shí)發(fā)病率最高。因此，特別提醒廣大讀者，在季節(jié)交替時(shí)，應(yīng)注意保暖，顧護(hù)脾胃，不要吃生冷食物，少食肥甘厚味，以免誘發(fā)消化性潰瘍或使其他胃腸疾病的病情加重。

【病案實(shí)錄】

孫老伯今年已經(jīng)78歲了，長(zhǎng)期以來(lái)，他一直都感覺(jué)自己的上腹部不舒服，時(shí)而脹脹的，時(shí)而又有些隱痛，雖然兒女們都勸孫老伯早點(diǎn)去醫(yī)院查一查，但孫老伯的脾氣很倔，就是不愿意去檢查。在他看來(lái)，無(wú)非是因?yàn)樽约耗昙o(jì)大了、消化功能變差了，才導(dǎo)致胃不舒服。有時(shí)候子女催得緊了，孫老伯甚至還有些諱疾忌醫(yī)，“病都是查出來(lái)的，不查不要緊，一查就是大病?！?/p>

因此，即便再不舒服，孫老伯也一直拖著，總想忍一忍就過(guò)去了。然而，就在上周六，孫老伯在如廁后，突然發(fā)現(xiàn)自己的大便呈黑色，同時(shí)感到身體乏力，雙腳發(fā)軟，一下子跌坐在衛(wèi)生間了。這下可把他的老伴嚇壞了，家人連忙打了120急救電話，將他緊急送醫(yī)院。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)診斷，再根據(jù)孫老伯的體征、癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查，醫(yī)生初步判斷孫老伯是典型的消化道出血。等孫老伯情況穩(wěn)定后，醫(yī)生又為他做了無(wú)痛胃鏡，胃鏡下清楚地看到，孫老伯的胃竇部有多個(gè)潰瘍。可見(jiàn)，引起消化道出血的“罪魁禍?zhǔn)住闭沁@些散在胃竇部的潰瘍。

【病例分析】

消化性潰瘍是消化科的一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，又是一類易反復(fù)發(fā)作的慢性疾病。在我國(guó)，約有10%的人，一生中曾患過(guò)消化性潰瘍。其中，老年人最易患上胃潰瘍。

疼痛是消化性潰瘍患者的主要癥狀，且多以上腹部節(jié)律性、周期性疼痛為主要特征。但也有些人雖然有消化性潰瘍，卻缺乏上腹部節(jié)律性疼痛的癥狀，臨床上也叫作無(wú)痛性消化性潰瘍，患者中，90%以上是老年人。

那么，為何老年人消化性潰瘍常常不“報(bào)警”呢？研究表明，主要有以下幾種原因：①老年人對(duì)疼痛的敏感性差，因此常無(wú)明顯的腹痛。②有些老年人平時(shí)經(jīng)常服用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素類藥，這些藥能對(duì)疼痛產(chǎn)生抑制作用，患者若同時(shí)患有消化性潰瘍，則不易感覺(jué)到疼痛。③老年人胃腸道平滑肌張力降低，發(fā)生潰瘍后不易引起胃腸痙攣，因而出現(xiàn)疼痛的幾率較??；加之老年人胃酸分泌功能減低，對(duì)潰瘍面的刺激較輕，也使老年人患消化性潰瘍后不易表現(xiàn)出疼痛。④老年人患消化性潰瘍時(shí)合并有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，由于咳嗽、咯痰、胸悶、氣短等癥狀相對(duì)較重，潰瘍?cè)斐傻奶弁窗Y狀反而被掩蓋。

當(dāng)然，無(wú)痛性消化性潰瘍并不是絕無(wú)任何癥狀，比如出現(xiàn)上腹部隱痛、泛酸、燒心、噯氣、腹脹、惡心等癥狀，或有無(wú)法解釋的進(jìn)行性貧血、食欲減退、體重減輕、疲乏無(wú)力等表現(xiàn)的老年人，就應(yīng)警惕無(wú)痛性消化性潰瘍發(fā)生的可能。

消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)

消化性潰瘍病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)主要包括中上腹疼痛、燒心、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等，食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕，全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)。所以，一旦發(fā)現(xiàn)自己有上述癥狀，最好及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)?？漆t(yī)生幫助篩查。

此外，消化性潰瘍病的疼痛也是比較有特點(diǎn)的，可以幫助患者自我參考。

1. 長(zhǎng)期性。由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每每愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病史平均6～7年，有的可長(zhǎng)達(dá)一二十年，甚至更長(zhǎng)。

2. 周期性及節(jié)律性。上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，是此種潰瘍的特征之一，尤其以十二指腸潰瘍更為突出，中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長(zhǎng)，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，全年都可發(fā)作，但以冬春、秋冬季節(jié)交替時(shí)發(fā)作最為多見(jiàn)。此外，十二指腸潰瘍的疼痛常發(fā)生在空腹時(shí)，即餐后2～4小時(shí)，表現(xiàn)為饑餓痛，進(jìn)食或服抑酸藥物后緩解，一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解。

3. 疼痛部位及疼痛性質(zhì)。十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處，疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小，因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。而且，疼痛多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

消化性潰瘍的診治

由于胃-十二指腸是空腔臟器，因此，消化性潰瘍?cè)\斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”就是胃鏡檢查，并需要活檢，做病理診斷，這樣可以明確病因?，F(xiàn)在很多人都知道“呼氣試驗(yàn)”，但此法只能作為檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的方法，并不能作為診斷消化性潰瘍的方法，無(wú)診斷價(jià)值。

另外，長(zhǎng)期不愈的消化性潰瘍還可能進(jìn)一步發(fā)生癌變，但其發(fā)生率不確定，一般認(rèn)為是少見(jiàn)的，占胃潰瘍的1.5%～5%。因此，建議那些有消化道腫瘤家族史、腸化生以及萎縮性胃炎的中老年人，最好每年做1～2次的胃鏡檢查。

而消化性潰瘍的治療，則主要是在明確病因的基礎(chǔ)上做一些針對(duì)性處理。比如有幽門(mén)螺桿菌感染的潰瘍病人，要做根除治療。需聯(lián)合應(yīng)用具有殺菌作用的藥物規(guī)范治療。根除指藥物治療結(jié)束后至少4周復(fù)查為陰性。藥物治療結(jié)束時(shí)幽門(mén)螺桿菌消失只能稱為清除。臨床上若達(dá)到幽門(mén)螺桿菌根除，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可大大降低。

如果是因長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍病，首先應(yīng)停止使用這類藥物。如果不能停藥的，則需加用抑酸類藥物。質(zhì)子泵抑制劑是目前最常用的抑酸類藥物。其中，胃黏膜有損傷者，還可以加用胃黏膜保護(hù)作用的藥物。胃黏膜保護(hù)作用的減弱是潰瘍形成的重要因素，加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用，促進(jìn)黏膜的修復(fù)是治療消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)之一。