盧 蕓，田 密＊，朱 焱

(貴陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州貴陽 550004)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是世界公認(rèn)的最佳基層醫(yī)療模式，它提供的是一種面向社區(qū)以家庭為單位、以個(gè)人為中心的整體化服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的重要載體[1]。國內(nèi)外研究表明，老年人是社區(qū)的特殊人群，對醫(yī)療的需求最為迫切，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)向老年群體提供基本醫(yī)療保健，是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的有效途徑[2－4]。如何為老年人提供優(yōu)質(zhì)、合理、有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的重要挑戰(zhàn)。本文對貴陽市某社區(qū)60歲及以上老年居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查及分析，旨在為貴陽市社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取貴陽市云巖區(qū)某社區(qū)作為調(diào)查區(qū)域，根據(jù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的距離遠(yuǎn)近將調(diào)查區(qū)域分為3層，每層隨機(jī)抽取1個(gè)居委會(huì)，然后對居委會(huì)轄區(qū)內(nèi)60歲及以上老年居民進(jìn)行完全隨機(jī)抽樣調(diào)查。

1.2 研究方法及內(nèi)容

采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行面對面入戶調(diào)查，根據(jù)調(diào)查問卷內(nèi)容詢問被調(diào)查者，最后由調(diào)查員逐項(xiàng)統(tǒng)一填寫。共發(fā)放調(diào)查問卷517份，有效收回509份，有效回收率為98.45%。調(diào)查內(nèi)容主要包括一般人口學(xué)特征(性別、年齡、居住狀況等)，慢性病史，該社區(qū)目前所開展的門診常見病診治、社區(qū)急救、慢性病防治、家庭出診、免費(fèi)健康體檢、社區(qū)康復(fù)服務(wù)等項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)

兩周患病率、慢性病患病率、兩周就診率、兩周患者就診率以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)目的利用率[3－4]。兩周患病率 =(前2周內(nèi)患病人數(shù)/調(diào)查人數(shù))×100%，慢性病患病率=(確診患慢性病人數(shù)/調(diào)查人數(shù))×100%，兩周就診率=(前2周內(nèi)就診人數(shù)/調(diào)查人數(shù))×100%，兩周患者就診率=(前2周內(nèi)患者就診人數(shù)/2周患者總?cè)藬?shù))×100%;截止調(diào)查時(shí)接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員提供的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的某一項(xiàng)即為對該服務(wù)項(xiàng)目的利用，利用率=(衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目利用人數(shù)/調(diào)查人數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1雙人雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用非條件Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年居民基本情況

共抽取509名老年居民，男性227名，女性282名，平均(71.77±8.13)歲，文化程度、居住狀況、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)保類型等情況，見表1。

表1 社區(qū)老年居民基本情況(n，%)Tab.1 The basic situation of the elderly community residents

2.2 老年居民患病及就診情況

509名老年居民中，兩周患病率為14.34%，兩周患者就診率為38.36%，慢性病患病率為54.22%，兩周就診率為12.38%。月收入≤2 000元者患病率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);老年女性、初中及以上學(xué)歷的老年居民慢性病患病率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);獨(dú)居老年人、月收入≤2 000元者就診率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩周患者就診率在不同特征人群間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 社區(qū)老年居民兩周就診、兩周患病及慢性病患病情況Tab.2 Two-week prevalence rate，the prevalence rate of chronic diseases and two-week visiting rate of the elderly community residents

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目利用情況

老年居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目利用率最高的三項(xiàng)是門診常見病診治、免費(fèi)健康體檢和家庭訪視，其次為健康檔案管理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育與咨詢、慢性病管理、家庭出診、慢性病防治、社區(qū)急救以及社區(qū)康復(fù)服務(wù)，見圖1。不同性別、年齡及居住狀況的人群對各服務(wù)項(xiàng)目利用情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不同文化程度、經(jīng)濟(jì)收入及有無慢性病的人群對社區(qū)急救和社區(qū)康復(fù)服務(wù)利用情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);門診常見病診治、慢性病防治、健康檔案管理、家庭訪視、健康體檢、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及健康教育與咨詢在文化程度高及經(jīng)濟(jì)收入高者中利用度較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);慢性病患者在慢性病防治、慢性病管理、用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)中的利用度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

圖1 老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目利用率Fig.1 Utilization rate of community health services for elderly residents

2.4 影響老年居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的因素

以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的利用情況(“利用”定義為1，“未利用”定義為0)為因變量，以年齡、性別、文化程度、醫(yī)保類型是否可在社區(qū)就診報(bào)銷、居住狀況、經(jīng)濟(jì)月收入、是否患有慢性病、生病是否愿意到社區(qū)就診作為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析(變量賦值見表4)。結(jié)果顯示，年齡偏大、文化程度高、沒有患慢性病、醫(yī)保不能在社區(qū)就診報(bào)銷、生病不愿意到社區(qū)就診都是影響社區(qū)老年居民利用衛(wèi)生服務(wù)的因素，見表5。

3 討論

與第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果比較[5]，本調(diào)查結(jié)果顯示兩周患病率及慢性病患病率偏低，可能與調(diào)查選取的社區(qū)老年居民整體健康水平較好有關(guān)。60歲以上女性和70～79歲男性居民慢性病患病率較高，與相關(guān)調(diào)查結(jié)果相符[6]，提示這部分人群是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)注的重點(diǎn)。調(diào)查顯示，兩周就診率偏低，主要原因是病情不嚴(yán)重可以自己買藥(86.67%)和經(jīng)濟(jì)困難(9.99%)，與我省其他相關(guān)研究結(jié)果一致[7]，提示老年居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用程度不高，少部分老年人因貧不能及時(shí)就醫(yī)，應(yīng)引起社區(qū)居委會(huì)(村委會(huì))和民政部門的高度關(guān)注。

表3 社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的利用情況(n，%)Tab.3 The utilization of community health services for elderly residents

表4 Logistic回歸分析相關(guān)變量賦值表Tab.4 Logistic regression analysis of correlative variable

本調(diào)查結(jié)果顯示，42.44%的老年居民不愿意選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，原因依次是不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體的位置(22.69%)、不是醫(yī)保定點(diǎn)單位(21.30%)、離家路程較遠(yuǎn)(18.52%)和醫(yī)療技術(shù)水平低(15.28%)，提示加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的宣傳以及提高服務(wù)質(zhì)量可直接影響到老年居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用[8－9]，增加在社區(qū)就診報(bào)銷的醫(yī)保類型以及醫(yī)保范圍，能吸引更多老年居民在社區(qū)就診，對充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起到積極作用。老年居民文化程度的不同也影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率，如文化程度較高者在慢性病防治、健康檔案管理、家庭訪視等服務(wù)中的利用率較低，這可能與學(xué)歷較高的老年人多為政府機(jī)關(guān)或事業(yè)單位退休職工，單位福利較好，定期組織健康體檢等工作有關(guān)，提示做好體檢相關(guān)信息的溝通工作，可防治醫(yī)療資源的過度浪費(fèi);高齡老年人對家庭出診的利用率較高，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員有必要針對轄區(qū)高齡老年人定期家庭訪視和電話咨詢，若條件允許可提供固定的家庭醫(yī)生管理高齡老年居民的身心健康;慢性病老年患者對慢性病防治、慢性病管理、用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)服務(wù)的利用率較高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員應(yīng)針對這部分人群做好宣傳及管理工作。總之，老年居民作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特殊對象，應(yīng)引起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的重視，積極探索適合轄區(qū)老年居民個(gè)性化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形式。

表5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目利用情況影響因素的Logistic回歸分析Tab.5 Logistic regression analysis of influencing factors in utilization of community health services

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