■文?圖/本刊記者 鄒萃

醫(yī)保服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)革命

■文?圖/本刊記者 鄒萃

不需就診卡、不需社保卡、不需銀行卡，僅憑一部手機(jī)，掛號、叫號查詢、就診、繳費(fèi)統(tǒng)統(tǒng)搞定，耗時(shí)13分鐘。在安徽省亳州市，一場新型就醫(yī)方式的變革正悄然興起。

無卡實(shí)時(shí)結(jié)算

10月8日，亳州市人民醫(yī)院就診大廳。34歲的高冬梅因?yàn)楦忻邦^疼了一周，剛走進(jìn)醫(yī)院，就被一幅“亳州市人民醫(yī)院攜手趣醫(yī)院APP”的海報(bào)吸引了，導(dǎo)醫(yī)臺的服務(wù)人員告訴她，現(xiàn)在只需用手機(jī)下載一個(gè)“趣醫(yī)院APP”，實(shí)名注冊，即可體驗(yàn)預(yù)約掛號、檢查、檢驗(yàn)單查詢、醫(yī)院導(dǎo)航等各項(xiàng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，而且通過該APP掛號并就診的患者，可以按實(shí)際支付的掛號費(fèi)返現(xiàn)，上限5元，無次數(shù)限制。

“最吸引人的是，這個(gè)掌上平臺還實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療直聯(lián)移動支付功能，就診者綁定手機(jī)號碼和社會保障卡之后，便可直接通過手機(jī)支付診療費(fèi)和藥費(fèi)。這是亳州市人社局與互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)企業(yè)合作，共同建設(shè)的覆蓋醫(yī)療、社會保障、金融等多個(gè)領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)‘社銀醫(yī)’三方互通的綜合移動醫(yī)保平臺?！迸阃浾咔皝淼馁裰菔猩鐣ｋU(xiǎn)事業(yè)管理局局長馮立新立刻加以補(bǔ)充。

在導(dǎo)醫(yī)人員的耐心指引下，高冬梅帶著些許疑惑下載了該應(yīng)用程序，并綁定了手機(jī)號碼、社?？ê豌y行卡。打開這個(gè)掌上醫(yī)保平臺首頁，在醫(yī)院場景下就醫(yī)的全流程服務(wù)一覽無余，患者可以根據(jù)實(shí)際需求，自由選擇各項(xiàng)就醫(yī)功能。該醫(yī)保平臺還能根據(jù)事項(xiàng)緊急程度，在頁面上智能動態(tài)顯示待辦就診項(xiàng)目進(jìn)展，包括預(yù)約、掛號、排隊(duì)等流程的最新信息，方便患者合理安排就診時(shí)間。

高冬梅掛上了血液科的號，沒等幾分鐘，醫(yī)保平臺彈出可以進(jìn)入診室就診的提醒。醫(yī)生經(jīng)過問診及檢查，判斷是普通感冒，就直接在醫(yī)生工作站上開出了復(fù)方氨酚那敏顆粒和頭孢呋辛酯顆粒兩種藥物。隨即，高冬梅的掌上醫(yī)保平臺立即顯示出處方所開的藥品名稱，門診費(fèi)用顯示共計(jì)20.5元，點(diǎn)擊進(jìn)入“我的賬單”，系統(tǒng)自動劃分醫(yī)保費(fèi)用及自費(fèi)費(fèi)用，因?yàn)樗_藥物均屬于自費(fèi)，個(gè)人賬戶無法支付。高冬梅隨即點(diǎn)擊了和醫(yī)保平臺綁定的銀行卡，一鍵完成支付，接下來只需去藥房取藥了?！罢鏇]想到這么方便，今后再也不用去掛號、收費(fèi)窗口來回排隊(duì)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力了?！备叨愤B連感嘆。

高冬梅的感嘆可能也是很多患者曾經(jīng)的就醫(yī)感受，目前存在的“看病難”“看病煩”，最明顯的體驗(yàn)就是就醫(yī)排隊(duì)時(shí)間長。對此，亳州市人力資源和社會保障局局長宋峰體會頗深：“目前很多醫(yī)院仍然在沿用傳統(tǒng)的就醫(yī)業(yè)務(wù)流程，患者就診一般都需先掛號再看病，先繳費(fèi)再檢查或取藥，檢查完成后還要耗費(fèi)時(shí)間等待檢查報(bào)告，環(huán)節(jié)多，手續(xù)繁瑣，加之一些醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)眾多，就診時(shí)出現(xiàn)“排長龍”的情況非常普遍，患者很容易出現(xiàn)不滿情緒，抱怨聲自然不會少?！?/p>

“就診繳費(fèi)流程繁瑣，排隊(duì)等候時(shí)間長，患者就醫(yī)體驗(yàn)差，很大程度上是因?yàn)楣芾矸?wù)不到位。”宋峰說，“傳統(tǒng)就醫(yī)模式已經(jīng)無法滿足患者看病需求了，優(yōu)化就醫(yī)流程、提升服務(wù)水平是我們的當(dāng)務(wù)之急，這也是觸發(fā)我們與趣醫(yī)網(wǎng)合作的動因。”據(jù)了解，2014年12月，亳州人社局與趣醫(yī)網(wǎng)研討合作，萌發(fā)建設(shè)意向，不到一年的時(shí)間，2015年8月20日，想法便落為現(xiàn)實(shí)，醫(yī)保平臺正式啟動。平臺啟用三天，就有3萬多人次登陸使用。目前，亳州市本級公立醫(yī)院均已連線該平臺。

在方便就醫(yī)的同時(shí)，亳州市人民醫(yī)院院長閻良表示，“有了移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺之后，醫(yī)院如同新增了一個(gè)全天候免排隊(duì)服務(wù)窗口，大大緩解了醫(yī)院人流量過大、內(nèi)部資源難以合理調(diào)配的壓力?！痹谫裰菔忻沙强h第一人民醫(yī)院，副院長鉏祥也表示，“醫(yī)院平均每天的門診量近千人，加上老醫(yī)院一般場地狹窄，窗口也設(shè)置不合理，擁擠排隊(duì)是常態(tài)，醫(yī)保平臺上線后，分流了不少病人，未來只要能分流四分之一的病人，醫(yī)院窗口壓力就會減少很多，老百姓就醫(yī)感受自然也會好很多。”

考慮到在醫(yī)院使用掌上醫(yī)保平臺還涉及到移動網(wǎng)絡(luò)連接問題，亳州市人社局還與網(wǎng)絡(luò)提供商合作，在亳州市第一人民醫(yī)院門診區(qū)域內(nèi)開設(shè)了免費(fèi)Wi-Fi服務(wù)，流暢的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境更是讓患者的就醫(yī)體驗(yàn)好感度倍增。另外，在這個(gè)掌上醫(yī)保平臺預(yù)約專家門診的患者，還可享受分配的獨(dú)立號源，通過這條“綠色通道”，可以在預(yù)約時(shí)間內(nèi)優(yōu)先就診。

互聯(lián)網(wǎng)思維創(chuàng)新服務(wù)

創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式、提升醫(yī)保服務(wù)水平，亳州將“互聯(lián)網(wǎng)+”這項(xiàng)新興的理念和技術(shù)變革迅速應(yīng)用于管理服務(wù)之中?！跋噍^其他城市而言，我們搶先打出了這張牌?！彼畏褰榻B說：“其實(shí)我們也是被逼出來的。亳州位于皖西北，是安徽省最年輕的地級市，2000年才建市，建市之初按照中編辦精簡的原則，機(jī)構(gòu)人員設(shè)置都較少。就人社部門而言，同原行署所在地的地級市相比，亳州的機(jī)構(gòu)和人員要比他們少三分之二。因此，面對同樣的工作，‘人海戰(zhàn)術(shù)’毫無競爭力，政府購買服務(wù)又缺錢，要提高服務(wù)能力，理念創(chuàng)新是必然的選擇，要利用信息化手段以及成熟的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)來拓寬醫(yī)保服務(wù)的思路?！?/p>

這樣的思路很快就實(shí)現(xiàn)在亳州“兩定機(jī)構(gòu)”精細(xì)化管理中。針對“兩定機(jī)構(gòu)”不同形式的違規(guī)行為，突擊檢查和暗訪等方式一直是“治標(biāo)不治本”。因而，從2013年下半年起，亳州市社保局與軟件公司合作共同開發(fā)了醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理系統(tǒng)，將“兩定機(jī)構(gòu)”經(jīng)營品種的“進(jìn)、銷、存”全部納入監(jiān)控系統(tǒng)，杜絕以藥換藥、以藥換物等違規(guī)行為的發(fā)生。繼而，亳州市社保局在“兩定機(jī)構(gòu)”安裝了1080P槍式及360度720P的旋轉(zhuǎn)攝像頭，對向參保人員提供醫(yī)保服務(wù)的過程全程進(jìn)行視頻監(jiān)控，對惡意違規(guī)起到了有力的震懾作用。

嘗到甜頭的亳州市人社局更加堅(jiān)信醫(yī)保的管理服務(wù)要走信息化應(yīng)用之路?！斑@也是為何我們用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式中，開通醫(yī)保直連移動支付功能的原因。” 馮立新解釋?！案匾氖?，這也能讓社?？ㄔ谖磥淼闹腔鄢鞘薪ㄔO(shè)中不會被邊緣化?！彼畏逖a(bǔ)充道。目前，亳州已經(jīng)發(fā)放了超過450萬張的社?？?，其所具備的金融功能和智慧功能已經(jīng)能代替各類生活用卡及醫(yī)院診療卡，可以實(shí)現(xiàn)工資發(fā)放、養(yǎng)老金發(fā)放、公積金提取、民政部門的困難補(bǔ)助和低保待遇發(fā)放等等?！叭绻屔绫？ㄌ稍诩依锼笥X，而不能大力拓展其自身的應(yīng)用，那將是極大的浪費(fèi)。”

當(dāng)記者表示很多地方對于社?？ㄅc互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺實(shí)現(xiàn)連接打通，其實(shí)都持觀望的態(tài)度時(shí)，宋峰覺得完全可以打消這樣的顧慮：“醫(yī)保直連移動支付僅是為參保人員提供了一條支付渠道，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的結(jié)算方式并沒有改變，而且所有結(jié)算均通過網(wǎng)絡(luò)完成，都是可查詢、可追溯的，醫(yī)保平臺運(yùn)行至今，沒有出現(xiàn)一例支付差錯(cuò)的情況?！?/p>

的確，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)轉(zhuǎn)型不僅僅是技術(shù)上的改變，觀念上的改變至關(guān)重要。記者從采訪中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的態(tài)度正逐步由抵觸轉(zhuǎn)變到接受，這讓掌上醫(yī)保平臺的快速推廣有了良好的氛圍。因此，為了讓參保人員能主動接受這種新型醫(yī)保服務(wù)模式，亳州市社保局動足了腦筋。記者看到，在亳州市人民醫(yī)院的門診大廳、樓道口等院內(nèi)人流聚集地，擺放了相關(guān)的海報(bào)、易拉寶等宣傳資料，讓更多人了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)概念，熟悉掌上醫(yī)保平臺的各項(xiàng)功能。為了讓就醫(yī)人員更直觀地感受到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的種種優(yōu)勢，就診大廳內(nèi)還安排了導(dǎo)醫(yī)服務(wù)員，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的導(dǎo)醫(yī)員在現(xiàn)場介紹注冊掌上醫(yī)院平臺的步驟，并做詳細(xì)的產(chǎn)品功能演示，讓更多人能進(jìn)行實(shí)地體驗(yàn)，消除他們的顧慮。

“我覺得，醫(yī)保管理從制度創(chuàng)建伊始，已經(jīng)走過了三個(gè)時(shí)代，第一是從票據(jù)報(bào)銷到持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，這是‘醫(yī)保1.0版’；第二是醫(yī)院出現(xiàn)了類似福建易聯(lián)眾的無人值守掛號繳費(fèi)機(jī)，這是‘醫(yī)保2.0版’；第三是利用手機(jī)APP實(shí)現(xiàn)無卡就醫(yī)，這是‘醫(yī)保3.0版’。接下來的‘醫(yī)保4.0版’，就是為千家萬戶提供惠民送藥上門服務(wù)?！彼畏迦绱丝偨Y(jié)。

邁向“醫(yī)保4.0”

宋峰所說的“醫(yī)保4.0版”，目前已在蒙城縣初見雛形。10月9日，在蒙城縣的春天大藥房，24歲的市民張衛(wèi)衛(wèi)因?yàn)槠つw瘙癢前來買藥，藥房工作人員告訴她，現(xiàn)在可以通過“趣醫(yī)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”問診醫(yī)生后再買藥。張衛(wèi)衛(wèi)通過藥店放置的平板電腦登陸藥店端App，進(jìn)入“蒙城縣第一人民醫(yī)院”頁面，選擇了皮膚科的代全勝醫(yī)生并掛號，然后在線排隊(duì)等待問診，沒過幾分鐘，代醫(yī)生便在視頻中出現(xiàn)，在詳細(xì)問過病情后，最后判定是過敏性皮炎，在線開具了鹽酸左西替利嗪膠囊，并注明了醫(yī)囑。藥店藥劑師隨即根據(jù)處方配藥，張衛(wèi)衛(wèi)用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行支付并取了藥。張衛(wèi)衛(wèi)跟記者說：“這樣的看病方式真是讓我大開眼界，省去了醫(yī)院的排隊(duì)等候，太方便了！”

這項(xiàng)全新的“趣醫(yī)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”服務(wù)，正是在亳州市人社局的推動下，由趣醫(yī)網(wǎng)與蒙城縣第一人民醫(yī)院、春天大藥房合作開展的。整個(gè)服務(wù)體系由“趣醫(yī)院App”“醫(yī)生端App”“藥店端App”組成，蒙城縣第一人民醫(yī)院提供在線醫(yī)務(wù)人員，趣醫(yī)網(wǎng)提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院服務(wù)平臺，春天大藥房提供實(shí)體網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)點(diǎn)?；颊咄ㄟ^平板電腦、手機(jī)等設(shè)備即可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程問診、在線購藥等功能。

鉏祥告訴記者，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院服務(wù)雖然優(yōu)化了醫(yī)院傳統(tǒng)就診流程，但這種新型醫(yī)療服務(wù)模式目前還不適用于所有的病癥，因此醫(yī)院在現(xiàn)階段選擇了呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、皮膚科這六大科室開通網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院服務(wù)，從病癥上來看，感冒、慢性腸胃炎、高血壓、皮炎這類輕微癥狀疾病或是慢性疾病，更適合遠(yuǎn)程就診這種形式。醫(yī)院現(xiàn)在有17名主治醫(yī)生負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程診療服務(wù)，如果問診完成后主治醫(yī)生還不能確定病情，可以開具檢驗(yàn)檢查單，患者據(jù)此直接去醫(yī)院相關(guān)科室做檢驗(yàn)檢查，后續(xù)醫(yī)生將根據(jù)檢驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)一步確定病情，避免誤診、錯(cuò)診情況的發(fā)生。

這種通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程問診并實(shí)現(xiàn)購藥的模式，的確繞開了當(dāng)下網(wǎng)絡(luò)售藥的“處方權(quán)”限制難題，讓處方單能從醫(yī)院取出。記者了解到，在“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生”開具藥品處方的過程中，系統(tǒng)平臺還在后方管理平臺提供CA數(shù)字簽名解決方案，保障藥品處方上的重要信息在傳輸過程中無法被偽造和篡改，藥店可根據(jù)處方上的數(shù)字認(rèn)證簽名完成對醫(yī)生的在線身份確認(rèn)，確保每一份藥品處方的權(quán)威性、可靠性。

鉏祥同時(shí)坦言，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院上線至今不到兩個(gè)月，接診的患者大概在四五十例，并不算多，老百姓的接受程度還比較低，這當(dāng)然也與宣傳力度不夠有關(guān)系，如果未來能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保直接支付，相信接受的人群會越來越多。

“目前患者通過平板電腦或者手機(jī)終端進(jìn)行問診購藥，只能是線下支付，這是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的一期服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院二期服務(wù)也將于近期上線，等亳州人社部門和趣醫(yī)網(wǎng)合作完成平臺升級，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)保直聯(lián)移動支付后，參保人員可在移動終端上實(shí)現(xiàn)即時(shí)無卡結(jié)算藥品費(fèi)用。為了解決遠(yuǎn)程診療后配藥送藥流程復(fù)雜的問題，未來實(shí)體藥店還可為手機(jī)端就診者提供配藥送貨服務(wù)，人們足不出戶還可以貨比三家，選擇一個(gè)最實(shí)惠價(jià)格的下單。”馮立新說?！叭绻芙鉀Q醫(yī)保線上支付的問題，老百姓網(wǎng)絡(luò)購藥的積極性就倍增，送醫(yī)送藥入戶將不再遙遠(yuǎn)?！?/p>

“其實(shí)從長遠(yuǎn)看，通過這個(gè)網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)平臺，各級醫(yī)院之間還能實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)數(shù)據(jù)的共享，拓展亳州當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)的輻射范圍，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享，推動亳州分級診療制度落地，逐步實(shí)現(xiàn)‘基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診’的醫(yī)療服務(wù)模式?！彼畏遄詈笳f，“亳州醫(yī)保平臺的建設(shè)是對解決‘看病難、看病煩’的一次探索實(shí)踐，也希望能成為可復(fù)制、可借鑒、可推廣的藍(lán)本。醫(yī)保服務(wù)平臺還將陸續(xù)加入更多惠民功能，實(shí)現(xiàn)由單一服務(wù)平臺向綜合服務(wù)平臺的轉(zhuǎn)變，真正實(shí)現(xiàn)‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！男履Ｊ??！薄?/p>