袁　麗，王　萌，羅春華，王文娟，趙麗霞

（潛江市皮膚病防治院醫(yī)學(xué)美容中心湖北潛江433100）

果酸聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療尋常性痤瘡療效觀察

袁麗，王萌，羅春華，王文娟，趙麗霞

（潛江市皮膚病防治院醫(yī)學(xué)美容中心湖北潛江433100）

目的：觀察果酸聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療尋常性痤瘡的療效。方法：將162例患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組58例，果酸治療組54例，紅藍(lán)光照射治療組50例，三組患者治療均為2年。結(jié)果：聯(lián)合治療組有效率89.7%，果酸治療組有效率63.0%，紅藍(lán)光照射治療組有效率60.0%。聯(lián)合治療組療效與其他兩組療效分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：果酸聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療尋常性痤瘡，療效明確，不良反應(yīng)發(fā)生率低，痛苦小，安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

尋常性痤瘡；果酸；紅藍(lán)光照射

尋常性痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，以粉刺、丘疹、膿皰及囊腫為特征。其病因與雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺腺管的過(guò)度角化、炎性介質(zhì)及炎癥有關(guān)［1］。尋常性痤瘡于各年齡段人群均可患病，但以青少年發(fā)病率為高，對(duì)青少年的心理和社交造成巨大影響，因此需要一種方便有效、無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用、配合度高的優(yōu)化方式來(lái)治療。目前，臨床上治療尋常性痤瘡的方法主要包括藥物治療和物理治療［2-4］，但藥物治療給成長(zhǎng)發(fā)育階段青少年帶來(lái)一系列的不良反應(yīng)，而紅藍(lán)光的應(yīng)用為痤瘡的治療開(kāi)辟了新途徑，其物理治療及光動(dòng)力在美容領(lǐng)域起到舉足輕重的地位［5］。2013年1月-2014年12月，筆者科室采用果酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常性痤瘡患者，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

將162例尋常性痤瘡患者隨機(jī)分為三組：聯(lián)合治療組：58例，男38例，女20例，年齡17～28歲，平均（21.3±3.3）歲；果酸組：54例，男26例，女28例，年齡18～30歲，平均（22.3±3.3）歲；紅藍(lán)光組：50例，男26例，女24例，年齡19～28歲，平均（23.2±3.1）歲。三組患者年齡、性別及痤瘡類型基本相同，具有可比性?；颊咧委熐熬M(jìn)行術(shù)前談話及簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①果酸過(guò)敏者；②對(duì)光敏感和使用光敏性藥物者，如：半年內(nèi)使用維A類藥物或面部使用角質(zhì)剝脫劑的藥物；③患者近期有曝曬史；④瘢痕體質(zhì)者；⑤患肝、腎疾病及其他嚴(yán)重疾病者；⑥日光性皮炎患者；⑦妊娠或哺乳期患者；⑧疑有皮膚癌患者；⑨有其他系統(tǒng)或者免疫缺陷患者。

1.3儀器和藥物

采用紅藍(lán)光痤瘡治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司），波長(zhǎng)：紅光（633±10）nm，藍(lán)光（417±10）nm；輸出功率：紅光80mW/cm2±20%，藍(lán)光100mW/cm2±20%。果酸（主要成分是羥基乙酸）濃度分別為20%、35%、50%、70%，由滇虹藥業(yè)提供。

1.4治療方法

治療前詳細(xì)詢問(wèn)病史，填寫門診病歷并建立個(gè)人檔案，交代治療過(guò)程中及治療后注意事項(xiàng)。治療前清洗面部，治療前后選取盡量同一光線角度下拍照，取正面及左右兩側(cè)面部照片存檔。

果酸治療組：患者取平臥位，清潔面部皮膚，采用20%果酸為起始濃度，涂于患者面部，避開(kāi)眼周及口周，停留3min后用中和液進(jìn)行中和，術(shù)后治療部位均給予局部冷噴或冰袋冷敷，降低皮膚熱度、減緩紅斑和刺激等不適。對(duì)于初始治療的患者選擇20%的濃度，隨著患者耐受程度增強(qiáng)，濃度增至35%，停留于治療部位的時(shí)間由3min逐漸增加至5min，此后維持此濃度不變，依靠增加作用時(shí)間來(lái)進(jìn)一步增強(qiáng)療效，2次果酸治療間隔為2～3周，4次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程，共治療8～12次。每2次治療前后均留取照片做前后效果對(duì)比，術(shù)后囑患者注意防曬，每日涂防曬霜和保濕霜；紅藍(lán)光照射治療組：?jiǎn)渭兪褂眉t藍(lán)光照射治療，治療前戴好面罩，光源距患者照射垂直距離15～20cm，每次20min，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)情況和耐受程度增減照射劑量，每周2次，連續(xù)治療4周，8次為1個(gè)療程；聯(lián)合治療組：每次果酸治療3d后用紅藍(lán)光照射，方法同上。

以上療程結(jié)束后2個(gè)月進(jìn)行療效比較，觀察療效及有無(wú)不良反應(yīng)。

2　療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6-7］

根據(jù)治療前后皮損面積的大小變化、減退程度，治療前后炎性皮疹（紅斑、丘疹、膿皰）和非炎性皮疹（白頭、黑頭粉刺）的數(shù)量并計(jì)算皮損減少率及照片對(duì)比，再結(jié)合患者的主訴進(jìn)行療效判定。分為基本痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效四個(gè)級(jí)別?；救浩p減退90%以上；顯效：皮損減退≥60%；好轉(zhuǎn)：皮損減退≥20%；無(wú)效：皮損減退＜20%?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3治療效果

見(jiàn)表1，聯(lián)合治療組與果酸治療組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.18，P＜0.01）；聯(lián)合治療組與紅藍(lán)光照射組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.92，P＜0.01）；果酸治療組與紅藍(lán)光照射組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1，P＞0.05）。

2.4不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，有2例果酸治療的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為疼痛劇烈、紅腫，追問(wèn)病史，患者外出曝曬所致，在外用保濕面膜后3d內(nèi)消退，不影響后續(xù)治療，紅藍(lán)光照射組無(wú)不良反應(yīng)。

表1　三組不同方法治療尋常性痤瘡療效比較（例，%）

3　討論

果酸（Alpha HydroxyAcid，AHA）即α-羥基乙酸，是一類自然界存在的無(wú)毒物質(zhì)和相關(guān)的化合物，主要來(lái)源于各種水果，故俗稱果酸。它的分子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、分子量小、水溶性好、無(wú)臭無(wú)毒，具有強(qiáng)滲透性，能透過(guò)角質(zhì)層被皮膚吸收。果酸是近年來(lái)治療痤瘡的新方法，它為有機(jī)酸，不破壞表皮的屏障功能，通過(guò)減少角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度堆積，糾正毛囊上皮角化異常，使毛囊漏斗部引流通暢，皮脂順利排出，防止皮脂堆積堵塞毛孔，同時(shí)又可抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)［8-9］。

紅藍(lán)光治療儀選用窄譜光源所發(fā)出的冷光，通過(guò)光毒性反應(yīng)、誘導(dǎo)細(xì)胞死亡以及刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子來(lái)達(dá)到治療痤瘡的目的，且不產(chǎn)生高熱，不會(huì)灼傷皮膚，是最安全而且效果顯著的儀器之一。藍(lán)光發(fā)射的光照射痤瘡皮損部位后，可產(chǎn)生單態(tài)氧，并結(jié)合細(xì)胞膜上的化合物，起到殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎修復(fù)的作用，同時(shí)能夠緩解毛囊阻塞，而紅光的穿透性強(qiáng)，能夠?qū)ζつw深部組織血液循環(huán)進(jìn)行改善，使與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)最大限度地減少，緩解炎癥反應(yīng)［10］。

近年來(lái)，傳統(tǒng)單一的藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，療效不明顯，不能滿足患者的需求，隨著治療手段的不斷更新，特別是物理治療迅速發(fā)展，尤其是光學(xué)在痤瘡治療中得到了廣泛應(yīng)用，具有安全、快速、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。

綜上，觀察表明果酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療痤瘡提高了治療效果，同時(shí)也降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳志華.臨床皮膚性病診療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：571-573.

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編輯/李陽(yáng)利

Obseiver Curative Effect and Adverse Reaction of Red and Blue Light Combination AHA in the Treatment of Acne Vulgaris

YUAN Li，WANG Meng，LUO Chun-hua，WANG Wen-juan，ZHAO Li-xia
（Departmet of Cosmetic Dermatology，Qianjiang Dermatology Hospital，Qianjiang 433100，Hubei，China）

Objective To observe acid combined with Red Blue Light in the treatment of acne vulgaris treatment.Methods 162 patients were randomly divided into treatment of 58 cases of acid treatment of 54 cases of Red Blue Light in treating 50 cases，three patients treated for 2 years.Results The efficiency rate was 89.7%in the treatment group，AHA treatment group was 63.0%，and Red Blue Light in the treatment group was 60.0%.Combination group with the other two groups were compared，there was a statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Acid combined with Red Blue Light in the treatment of Acne Vulgaris，the curative effect is clear，low incidence of adverse reactions，is safe and effective，it is worth spreading.

acne vulgaris；AHA；red and bule light therapy

R758.73+3

A

1008-6455（2015）15-0045-02

2015-06-05

2015-07-14