唐曉翔，李麗君，劉文春，羅巧旺

（解放軍第181醫(yī)院皮膚科廣西桂林541002）

口服異維A酸聯(lián)合液氮冷凍治療扁平疣與單純液氮療法比較研究

唐曉翔，李麗君，劉文春，羅巧旺

（解放軍第181醫(yī)院皮膚科廣西桂林541002）

目的：比較異維A酸聯(lián)合液氮冷凍治療面部扁平疣與單純液氮療法的差異性。方法：隨機(jī)將102例扁平疣患者分為兩組。治療組：62例，口服異維A酸10mg，每日3次，4周后改用每日2次，8周后改用每日1次，同時(shí)每月冷凍1次，總療程3～4次；對(duì)照組：40例，單用液氮冷凍治療，療程2～4次。結(jié)果：兩組療效比較顯示，口服異維A酸聯(lián)合液氮冷凍治療與單純冷凍治效有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：異維A酸聯(lián)合液氮治療扁平疣臨床療效好，副作用小。

面部扁平疣；異維A酸；單純液氮療法；比較研究

扁平疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的皮膚病，因影響美觀，患者求治心切。據(jù)筆者科室門診統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，面部扁平疣患者逐年增多，臨床治療多采用局部治療和全身治療等措施，但是療效并不確切［1］。2011年1月-2014年12月，筆者科室應(yīng)用口服異維A酸膠丸（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，商品名泰爾絲），同時(shí)聯(lián)合液態(tài)氮冷凍治療面部扁平疣患者，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1病例選擇

102例患者均來自筆者科室門診患者，根據(jù)典型皮損已確診為面部扁平疣。其中男42例，女60例，年齡15～38歲，平均27.4歲，病程2個(gè)月～3年，皮損以額部、面頰為多。排除18周歲以下年輕女性、妊娠期及哺乳期女性、慢性肝炎、高血脂病史者，并隨機(jī)將患者分為治療組62例與對(duì)照組40例，兩組一般情況比較，差異無顯著性。

1.2治療方法

治療組：口服異維A酸10mg，每日3次，4周后改用每日2次，8周后改用每日1次，同時(shí)聯(lián)合冷凍治療，每月1次。冷凍具體操作方法：用自制棉棒蘸液氮直接接觸疣體，冷凍范圍以大于疣組織外界1～2mm為宜，使疣體變白結(jié)晶后復(fù)溫融化為1個(gè)冷融期，反復(fù)2～3次，待復(fù)溫5～10s局部輕度水腫即可，療程2～4次；至皮損消退后異維A酸隨即停用；對(duì)照組：?jiǎn)渭円旱鋬鲋委?，每月冷?次（方法同前），療程2～4次。兩組療程均為8～16周，每2周隨訪1～2次，同時(shí)記錄皮損變化及不良反應(yīng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈：皮損消退100%；顯效：消退70%～99%；好轉(zhuǎn)：消退30%～69%；無效：消退30%以下或加重?？傆行室灾斡语@效加好轉(zhuǎn)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用x±s表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果

兩組治療面部扁平疣總有效率比較有顯著性差異（χ2=9.335，P＜0.05），見表1。

表1　兩組不同方法治療扁平疣療效比較（例，%）

2.2不良反應(yīng)

由于異維A酸有抑制皮脂腺分泌作用［2］，治療組較多患者在服藥期間出現(xiàn)口唇、皮膚黏膜干燥等癥狀，可采用多飲水、外涂唇膏等減輕副作用，患者均能耐受未中斷治療，對(duì)照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.3復(fù)發(fā)情況

觀察6個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)5例，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，口服異維A酸及冷凍仍有效。

3　討論

扁平疣多發(fā)生在人體免疫功能下降時(shí)，一般為針頭至米粒大或稍大的扁平丘疹，呈圓形或不規(guī)則形，略高于皮膚表面，好發(fā)于顏面、前額和手背，也可發(fā)生在腕和膝部。由于本病比較頑固，單一的藥物治療效果不滿意且療程長(zhǎng)，而采用綜合治療是提高療效的關(guān)鍵［3］。冷凍是利用液氮（-196℃）產(chǎn)生低溫，是一種冷凍生物學(xué)的綜合效應(yīng)。正常細(xì)胞在極度冷凍的狀態(tài)下，會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害，造成局部血液循環(huán)障礙而使病變組織壞死達(dá)到治療目的，加速疣體脫落［4］，如果只用液氮冷凍治療扁平疣，冷凍在破壞疣體同時(shí)也有相對(duì)免疫性［5］，但不能抑制細(xì)胞分化和增殖。療效不理想，且易于復(fù)發(fā)，尤其在短時(shí)間內(nèi)難以治愈［6］。

異維A酸是第一代維A酸，已在皮膚科廣泛應(yīng)用，主要用于治療痤瘡，在治療角化性疾病及皮膚腫瘤等方面也均有較好療效［7］。液氮冷凍面部扁平疣結(jié)合口服異維A酸治療有較好的療效，扁平疣病理上表現(xiàn)為棘層和顆粒層良性腫瘤樣增生［8］，異維A酸等維A酸類藥物能抑制皮膚中鳥氨酸脫羧酶的活性，從而減弱其誘導(dǎo)皮膚產(chǎn)生突變的可能，起到較好的抗增生、抗腫瘤作用［9］。同時(shí)，異維A酸能與蛋白結(jié)合進(jìn)入血液中，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有調(diào)節(jié)作用，使皮膚的增生和分化正常，并有影響細(xì)胞分裂、調(diào)節(jié)細(xì)胞分化作用而達(dá)到治療目的，治療療效確切，優(yōu)于對(duì)照組。

因此，對(duì)病程遷延其他方法療效不明顯、皮損范圍較大的扁平疣患者可以考慮聯(lián)合治療，療效更為確切。聯(lián)合應(yīng)用有以下優(yōu)點(diǎn)∶見效快、療程短、方法便利、價(jià)格低廉、治愈率高、且異維A酸不儲(chǔ)存于肝臟，減少了肝臟的毒性，用藥量小，副作用也低［10］，患者易接受，大部分患者治療2～4次后能達(dá)到治愈，且痛苦小、療效好，值得推廣應(yīng)用。

［1］邵星，張小央.卡介苗多糖核酸聯(lián)合異維A酸治療扁平疣療效觀察［J］.中國(guó)藥師，2015，1：103-105.

［2］肖衛(wèi)棉，何翠英.中藥配方顆粒辨證內(nèi)服聯(lián)合異維A酸膠丸治療中重度痤瘡療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（12）：1330-1332.

［3］張碧紅，張英博.異維A酸聯(lián)合匹多莫德及重組人干擾素a-2b凝膠治療扁平疣療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17（1）：126-127.

［4］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：222-223.

［5］王玉生.冷凍治療疣的臨床免疫反應(yīng)［J］.免疫學(xué)雜志，2003，19（3）：52.

［6］王明志.溶菌酶腸溶片聯(lián)合冷凍治療扁平疣療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（7）：1131-1132.

［7］靳培英.異維A酸在皮膚病治療領(lǐng)域中的臨床應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，1998，24：65-68.

［8］朱立軍.異維A酸膠丸治療面部扁平疣療效觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（12）：加4.

［9］鄒循輝，劉軍麟，黃克，等.異維A酸膠丸聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療扁平疣的療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（5）：553-555.

［10］蔣秀彩，毛舒和.口服異維A酸治療扁平疣療效觀察［J］.天津藥學(xué)，2004，16（2）：42-42，50.

Comparative research of flat wart treatment by oral isotretinoin medicationassociated with liquid nitrogen therapy and sole liquid nitrogen therapy

TANG Xiao-x iang，LILI-jun，LIU W en-chun，LUO Qiao-w ang

（Departm entof Dermatology，The 181stHosp ita lo f PLA，Guilin 541002，Guangxi，China）

Ob jective To compare the treating effec t of the verruca p lana by oral isotretinoin medication associated w ith liquid nitrogen therapy and sole liquid nitrogen therapy.M ethods 102 patients w ith verruca p lana were random ized into 2 groups，treatment group（62 cases）and comparative group（40 cases）.In treatmentgroup，10mg oral Isotretinoin medication would be taken by patients 3 times a day；4 weeks later change into tw ice a day；8 weeks later change into once a day，while simultaneously liquid nitrogen therapy was app lied once a month and in total 3-4 times during the period of treatment.In com parative group，sole liquid nitrogen therapy was app lied 2-4 times during the period of treatment.Resu lts There was a statistically significant result（P＜0.05）between oral isotretinoin medication associated w ith liquid nitrogen therapy and so le liquid nitrogen therapy after comparing the data from two groups.Conclusion Verruca p lana treatm ent by ora l isotretinoin medication associated w ith liquid nitrogen therapy has a better treating effectand a lower risk of side effect than sole liquid nitrogen therapy.

verruca p lana；isotretinoin；liquid nitrogen therapy；com parative research

R752.5+2

A

1008-6455（2015）20-0045-02

2015-08-19

2015-10-08

編輯/李陽利

李麗君，廣西桂林解放軍第181醫(yī)院皮膚科護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師；E-mail∶l l j5650@sina.com