蘇蓓蓓，甘才斌，張曉寧

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科河南新鄉(xiāng)453000）

5-氨基酮戊酸光動力療法治療面部多發(fā)性扁平疣療效分析

蘇蓓蓓，甘才斌，張曉寧

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科河南新鄉(xiāng)453000）

目的：觀察5-氨基酮戊酸光動力（5-ALA-PDT）治療面部多發(fā)性扁平疣的療效和安全性。方法：將患者隨機分為治療組和對照組。治療組：40例，用5-氨基酮戊酸光動力治療，10～14d治療1次，共治療4次；對照組38例，外用5%咪喹莫特乳膏治療，隔日治療1次，連用8周。治療結(jié)束后1個月觀察療效，末次治療后連續(xù)隨訪3個月，以觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：5-氨基酮戊酸光動力（5-ALA-PDT）治療面部多發(fā)性扁平疣是一種安全、有效，復(fù)發(fā)率低的治療手段，值得臨床推廣。

5-氨基酮戊酸；光動力療法；面部；扁平疣

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的病毒性皮膚病，好發(fā)于青少年，多見于顏面部、手背及前臂等處［1］。面部扁平疣影響患者容貌美，嚴重者甚至給患者造成心理障礙，傳統(tǒng)的治療方法包括冷凍、激光、局部外用維A酸類藥物、抗腫瘤藥物、系統(tǒng)治療以及中醫(yī)中藥等，但多起效慢易復(fù)發(fā)，效果不理想［2］。2012年1月-2014年12月，筆者科室采用5-氨基酮戊酸光動力（5-ALA-PDT）治療面部多發(fā)性扁平疣患者40例，并與單用5%咪喹莫特乳膏（四川明欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，商品名：明欣利迪）治療比較療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

78例面部多發(fā)扁平疣均來自筆者醫(yī)院門診。入選標準：①臨床確診為扁平疣，皮損發(fā)生于顏面部，皮疹數(shù)量在20個以上的患者；②年齡≥14歲，性別不限；③入選前3個月內(nèi)未再接受過任何治療；③非瘢痕體質(zhì)者；④面部無化膿性或過敏性皮疹患者；⑤無皮膚癌及光感性皮膚病者；④患者知情同意，并能堅持用藥。排除和剔除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②對光敏劑或咪喹莫特乳膏過敏者；③對光線敏感者；④伴有嚴重的心、肝、腎功能損害者。兩組患者在性別、年齡、病程及皮損數(shù)量、分布部位等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

將78例患者隨機分為治療組和對照組，治療組：40例，采用5-氨基酮戊酸光動力療法，常規(guī)消毒皮損局部皮膚，將光敏劑配制成10%濃度5-氨基酮戊酸凝膠（艾拉，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司），然后將適量藥物均勻涂抹于皮損上，涂藥范圍不超過皮損邊緣1cm，用保鮮膜、特制的防光面罩覆于面部，避光封包1.5h后采用紅光照射儀（武漢亞格LED-IB光動力治療儀）全面部治療20min。波長（633±10）nm，光輸出強度80mW/cm2，照射距離為10cm。治療過程中患者使用護目鏡，治療結(jié)束后冷敷30min，囑患者注意防曬，忌食辛辣刺激食物。10～14d治療1次，共治療4次；對照組：38例，隔日使用1次5%咪喹莫特乳膏，常規(guī)清潔皮膚后，取適量藥物涂抹于皮損處，藥物在皮損上保留6～10h后清洗掉，連用8周，每2周隨診1次。觀察不良反應(yīng)，治療結(jié)束后1個月觀察療效，連續(xù)隨訪3個月。

1.3療效評估標準［2］

以皮損清除率為指標，皮損清除率（%）=（治療前皮損數(shù)目-治療后皮損數(shù)目）/治療前皮損數(shù)目× 100%。痊愈：皮損清除率100%；顯效：皮損清除率70%～99%；好轉(zhuǎn)：皮損清除率20%～69%；無效：皮損清除率＜20%。有效以痊愈+顯效計。對兩組痊愈患者分別在治療后3個月進行隨訪，以觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計處理

采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果見表1

表1　兩組不同方法治療扁平疣療效比較（例，%）

2.2不良反應(yīng)和隨訪

兩組均無全身性不良反應(yīng)，表現(xiàn)為局部不良反應(yīng)。治療組光照后皮損局部均有輕度水腫及紅斑，輕度灼痛，48h后可自行消退，無1例發(fā)生瘢痕，10例有輕微色素沉著，約2個月消退；對照組有5例患者出現(xiàn)紅斑和瘙癢，均不嚴重，暫停藥物后自行緩解，11例出現(xiàn)輕微紅腫疼痛，繼續(xù)用藥后前述癥狀逐漸消退，所有患者均完成治療。對兩組痊愈患者隨訪3個月，均無1例復(fù)發(fā)。

3　討論

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）中2、3、4等亞型感染引起，臨床表現(xiàn)為面部等處密集或散在分布的扁平隆起性的皮色或淺棕色丘疹。傳統(tǒng)的治療扁平疣方法很多，包括外用水楊酸、氟尿嘧啶、咪喹莫特、維A酸及冷凍、CO2激光治療等。冷凍、CO2激光等方法治療面部扁平疣，難以準確把握治療范圍和深度，易遺留瘢痕，影響美觀。咪喹莫特是一種人工合成的非核苷類異環(huán)咪唑胺類藥物，能夠在用藥局部誘導α干擾素、α腫瘤壞死因子等多種細胞因子，從而發(fā)揮其抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用，有文獻報道，咪喹莫特外用治療扁平疣有效［3］，本對照組治療有效率57.89%，療效不理想。

有研究表明，氨基酮戊酸可選擇性聚集在一些引起皮膚黏膜角質(zhì)細胞過度增殖的病毒感染性病灶中，在特定波長的光源激發(fā)下，轉(zhuǎn)化為具有光敏性的原卟啉Ⅸ，產(chǎn)生單態(tài)光毒物質(zhì)而有選擇性破壞病灶，而對正常黏膜組織損傷輕微，不會引起嚴重的局部不良反應(yīng)［4-5］。氨基酮戊酸還可選擇性地被HPV亞臨床感染的皮膚黏膜細胞吸收、聚集，因此對扁平疣周圍肉眼看不見的潛在感染均能起到治療作用，故5-氨基酮戊酸光動力療法可有效治療面部多發(fā)性扁平疣疣體、HPV亞臨床及潛伏感染的皮損［6-8］。本研究將10%5-氨基酮戊酸膠封包后，再予紅光照射20min，共治療4次，有效率達100%，療效明顯優(yōu)于對照組。治療后，治療組患者局部均有輕度水腫及紅斑，輕度灼痛，48h后可自行消退，無1例發(fā)生瘢痕，10例有輕微色素沉著，約2個月消退。

綜上所述，筆者認為ALA-PDT治療扁平疣療效好，安全性高，復(fù)發(fā)率低，但費用昂貴，對于面部多發(fā)性扁平疣是一種值得推廣應(yīng)用的方法。

［1］Wang HW，Lv T，Zhang LL，et al.Prospective study of topical 5-am inolevulinic acidphotodynam ic therapy for the treatment of moderate to severe acne vulgaris in Chinese patients［J］.JCutan M ed Surg，2012，16（5）：324-333.

［2］李強，焦彬，黨育平，等.不同濃度5-氨基酮戊酸光動力療法治療面部泛發(fā)性扁平疣臨床觀察［J］.實用皮膚病學雜志，2015，8（2）：95-98.

［3］黃明歡，秦曉峰，黃懿，等.咪喹莫特乳膏聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療扁平疣療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2010，24（5）：442-443.

［4］鄒先彪，張云杰，楊宇光，等.三階段光動力療法治療男性尖銳濕疣［J］.中國激光醫(yī)學雜志，2010，19（4）：235-238.

［5］淡克娜，熊霞.ALA光動力治療在皮膚科臨床應(yīng)用的研究進展［J］.激光雜志，2013，34（1）：66-67.

［6］劉偉，王飛雪，劉繼標.5-氨基酮戊酸光動力治療扁平疣130例療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2011，25（6）：491-492.

［7］陳意蕾，劉劍，胡成，等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療扁平疣43例的臨床觀察［J］.中國醫(yī)療美容，2013，4：71-72.

［8］王德堅，鐘文聞，嚴寒若.5-氨基酮戊酸光動力療法治療扁平疣的臨床分析［J］.醫(yī)藥前沿，2013，31（11）：51-52.

編輯/李陽利

Observation of Efficacy of the ALA-PDT in treatment of generalized recalcitrantfacial verruca plana

SU Bei-bei，GAN Cai-bin，ZHANG Xiao-n ing
（Departm entof Derm atology，CentralHospitalof Xinxiang，Xinxiang 453000，Henan，China）

Ob jective To observe the efficacy o f the ALA-PDT in treatm entof genera lized reca lcitrant fac ia l verruca p lana.M e thods The patients were random ly d ivided into two g roups.40 cases o f treatm ent group were treated by ALA-PDT every 10 to 14 days for four times in tota l，38 cases of contro l group treated by Im iquimod c ream once every two days for eight weeks.All patients were followed up for 3 months.Resu lts The effective rates of the treatment was higher than that o f the contro l g roups.There was a significant difference between the two g roups（P＜0.05）.The recurrence rate o f the treatm ent and the contro l g roup s were a ll 0，w ith no significant d ifferent（P＞0.05）. Conclusion ALA-PDT therapy is effec tive，safe for generalized recalcitrant facialverruca p lana.

am ino levulinic acid；photodynam ic therapy；facial；verruca p lana

RR752.5+2

A

1008-6455（2015）20-0043-03

2015-09-06

2015-10-12