常紅芹，李鎖，曹妍，梁寧，郭盛華

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院皮膚科江蘇常州213003）

·皮膚美容·

點(diǎn)陣CO2激光治療化膿性肉芽腫療效觀察與分析

常紅芹，李鎖，曹妍，梁寧，郭盛華

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院皮膚科江蘇常州213003）

目的：評(píng)價(jià)點(diǎn)陣CO2激光治療化膿性肉芽腫的臨床療效及安全性。方法：將93例化膿性肉芽腫患者隨機(jī)分成兩組，點(diǎn)陣CO2激光組48例，CO2激光組45例，術(shù)后3周和6個(gè)月觀察療效和安全性。結(jié)果：點(diǎn)陣CO2激光組1次治愈率97.92%，總治愈率100%，CO2激光組1次治愈率86.67%，總治愈率97.78%，點(diǎn)陣CO2激光組1次治愈率顯著高于CO2激光組（P＜0.05）。點(diǎn)陣CO2激光組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間和傷口愈合時(shí)間均少于CO2激光組。兩組色素沉著發(fā)生率及色素減退發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），點(diǎn)陣CO2激光組瘢痕發(fā)生率明顯低于CO2激光組（P＜0.05）。結(jié)論：采用點(diǎn)陣CO2激光治療化膿性肉芽腫效果優(yōu)于CO2激光，術(shù)中出血量少，恢復(fù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少，瘢痕發(fā)生率更低。

點(diǎn)陣CO2激光；CO2激光；化膿性肉芽腫

化膿性肉芽腫又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫，是一種后天性、良性結(jié)節(jié)狀增生，觸之易出血，好發(fā)于頭面部、手足等暴露易受傷部位。目前臨床上治療方法很多，如：液氮冷凍、電離子、微波、手術(shù)切除、CO2激光、Nd：YAG激光等，但點(diǎn)陣CO2激光治療鮮有報(bào)道。為了評(píng)價(jià)點(diǎn)陣C02激光治療化膿性肉芽腫的療效及安全性，選擇常用的CO2激光治療組作其對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2011年8月-2014年10月在筆者科室門診就診的93例化膿性肉芽腫患者，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男50例，女43例；年齡10～75歲，病程2周～1年。皮疹部位：頭面部55例，頸部11例，軀干部6例，四肢8例，手足13例。皮損直徑3～12mm，紅色或紫紅色，邊界清。將患者隨機(jī)分為兩組，點(diǎn)陣CO2激光組48例和CO2激光組45例，兩組患者在性別、年齡及瘤體大小、部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③有出血性疾病者；④有精神癲癇史者；⑤妊娠與哺乳期婦女。

1.2治療方法

1.2.1點(diǎn)陣CO2激光組：使用上海激光技術(shù)研究所生產(chǎn)的LJL35-CB CO2激光儀，采用點(diǎn)陣治療模式，參數(shù)調(diào)節(jié)：能量35W，深度9，電腦圖形發(fā)生器（CPG）參數(shù)：圖號(hào)4，尺寸1～3，點(diǎn)距4，設(shè)置值1。常規(guī)消毒皮損及其周圍皮膚，以0.5%鹽酸利多卡因注射液+1∶200 000腎上腺素混合液于病灶周圍作局部浸潤(rùn)麻醉。根據(jù)皮損大小和部位，選定適當(dāng)?shù)闹委焻?shù)及CPG掃描圖案參數(shù)，手具在距皮損正確聚焦距離下，垂直針對(duì)治療部位依次掃描，若出血影響操作，壓迫止血，碳化至病灶基底部平整，未見血管組織形成焦痂即停止。治療后予匯涵術(shù)泰護(hù)創(chuàng)液（蘇州匯涵醫(yī)用科技發(fā)展有限公司）外用5～7d，避免撓抓和劇烈運(yùn)動(dòng)，暴露部位注意防曬。囑其3周后復(fù)診，根據(jù)病情一般治療1～2次，隨訪6個(gè)月。

1.2.2CO2激光組：使用上海激光技術(shù)研究所生產(chǎn)的LJL25-C CO2激光儀，波長(zhǎng)10.6μm，輸出功率0～25W。常規(guī)消毒皮損及其周圍皮膚，以0.5%鹽酸利多卡因注射液+1∶200 000腎上腺素混合液于病灶周圍作局部浸潤(rùn)麻醉。根據(jù)皮損大小、部位選擇輸出功率10～15W，用棉簽將病灶向一側(cè)按壓暴露皮損根部并使病灶呈缺血狀態(tài)，將CO2激光束沿皮損基底部凝固、氣化、切割，使基底部呈均質(zhì)淺鍋底型，未見血管組織，治療同時(shí)注意用棉簽壓迫止血。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及隨訪同點(diǎn)陣CO2激光組。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

治療效果［1］：觀察3周判斷療效。痊愈：經(jīng)1次治療皮損完全消退，局部皮膚愈合；顯效：皮損消退達(dá)1/2以上；有效：皮損消退為1/3～1/2；無效：皮損無改變或有增大趨勢(shì)。以痊愈加顯效占總例數(shù)的百分比為有效率。

瘢痕分級(jí)［2］：0級(jí)：皮膚平整，可見紋理，質(zhì)地柔軟；+級(jí)：皮膚稍顯凹凸，紋理欠佳，質(zhì)地稍硬；++級(jí)：皮膚凹凸較明顯，紋理消失，質(zhì)較硬；+++級(jí)：瘢痕增生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間比較（x±s）

2　結(jié)果

2.1臨床效果

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間見表1，點(diǎn)陣CO2激光組術(shù)中基本無出血或出血量較少，手術(shù)時(shí)間短，CO2激光組術(shù)中出血較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間上與點(diǎn)陣CO2激光組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，點(diǎn)陣CO2激光組傷口愈合時(shí)間短于CO2激光組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。點(diǎn)陣CO2激光組1次治愈率為97.92%，總有效率為100.00%，CO2激光組1次治愈率為86.67%，總有效率為97.78%。兩組患者1次治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.223，P＜O.05），總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.078，P＞O.05），點(diǎn)陣CO2激光組均優(yōu)于CO2激光組，見表2。典型病例照片見圖1～2。

圖1　化膿性肉芽腫治療前

圖2　點(diǎn)陣CO2激光治療后

表2　兩組不同方法治療化膿性肉芽腫療效及不良反應(yīng)比較［例（%）］

2.2不良反應(yīng)

點(diǎn)陣CO2激光組：48例患者均可耐受治療，術(shù)后第2天42例患者出現(xiàn)輕微紅腫，1～3d消退，術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)6例患者出現(xiàn)色素沉著，3例患者出現(xiàn)色素減退，3～6個(gè)月內(nèi)均消退，2例患者出現(xiàn)0級(jí)瘢痕；CO2激光組：45例患者均可耐受治療，術(shù)后第2天41例患者出現(xiàn)輕微紅腫，3～5d消退，術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)，8例患者出現(xiàn)色素沉著，5例患者出現(xiàn)色素減退，5例患者出現(xiàn)0級(jí)瘢痕，2例患者出現(xiàn)+級(jí)瘢痕，1例患者出現(xiàn)++級(jí)瘢痕，1例色素沉著和1例色素改變者隨訪6個(gè)月仍未消退，其余色素改變者3～6個(gè)月內(nèi)均消退。兩組色素沉著發(fā)生率及色素減退發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.506，χ2=0.698，P＞O.05）。兩組瘢痕發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.484，P＜O.05），見表2。隨訪6個(gè)月均無復(fù)發(fā)。

3　討論

化膿性肉芽腫多發(fā)生在皮膚穿通性外傷后，新生成的血管形成息肉狀損害，生長(zhǎng)迅速。其治療方法有多種，但均存在一定局限性。液氮冷凍雖然具有無需麻醉，術(shù)中無出血，不易形成瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，但液氮冷凍一次難以徹底治愈，往往需要多次治療。電離子和微波雖然可以清除化膿性肉芽腫，但術(shù)中易出血、容易損傷病灶周圍的正常組織。外科手術(shù)一次性治愈率也較高，但易發(fā)生術(shù)中出血、遺留瘢痕等問題。

近年來，各種激光治療化膿性肉芽腫已在臨床上廣泛應(yīng)用，目前最常用的是CO2激光和Nd：YAG激光。CO2激光具有良好的氣化切割作用和止血作用，但單用CO2激光治療化膿性肉芽腫，其能量易被病灶中豐富的血液所吸收而不能很好地對(duì)病灶進(jìn)行凝固、氣化，使術(shù)中出血較多，視野模糊，操作困難，增加手術(shù)時(shí)間，組織損傷較重，影響術(shù)后的恢復(fù)［2-3］。Nd：YAG激光雖止血效果佳，但其在組織中吸收較弱且易發(fā)生彌散，產(chǎn)生的熱量在組織中傳播范圍廣且深，對(duì)組織的熱凝固損傷呈體積效應(yīng)，應(yīng)用于化膿性肉芽腫的治療，治療時(shí)不易出血，但對(duì)損害穿透深，對(duì)周圍組織損傷范圍大，創(chuàng)面愈合慢，且瘢痕形成可能性較大［4］。因此，亟待尋找一種創(chuàng)傷小、愈合快、不良反應(yīng)少的激光治療化膿性肉芽腫。

有文獻(xiàn)報(bào)道［5］，點(diǎn)陣激光可以治療酒渣鼻、毛細(xì)血管增生等血管性疾病。化膿性肉芽腫又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫，組織病理表現(xiàn)為真皮內(nèi)大量的毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示點(diǎn)陣CO2激光也可治療化膿性肉芽腫。近年來，筆者科室運(yùn)用點(diǎn)陣CO2激光治療化膿性肉芽腫48例，1次治愈率達(dá)97.92%，與CO2激光組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率也高于CO2激光組，療效更好。點(diǎn)陣CO2激光術(shù)中出血量較少或基本無出血，手術(shù)時(shí)間和傷口愈合時(shí)間均短于CO2激光組。術(shù)后不良反應(yīng)輕微，色素改變發(fā)生率為18.75%，低于CO2激光組的28.89%，遠(yuǎn)期觀察均已恢復(fù)，僅2例患者出現(xiàn)0級(jí)瘢痕，顯著低于CO2激光組。究其原因可能有以下幾點(diǎn)：①點(diǎn)陣CO2激光作用原理為局灶性光熱作用，通過可控的點(diǎn)狀氣化的模式，破壞表皮乃至深層真皮的靶組織，形成多個(gè)柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)（MTZ），但氣化區(qū)域之間的殘余正常組織可以啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，在具備CO2激光治療作用的同時(shí)，又可以最大化地降低其相應(yīng)的不良反應(yīng)［6］；②點(diǎn)陣CO2激光術(shù)后，6h和12h活檢皮膚分別可見部分和完全上皮化，表皮在24h內(nèi)愈合，新生的膠原蛋白在整個(gè)表皮和真皮內(nèi)彌散表達(dá)，可持續(xù)3個(gè)月以上，真皮的重塑遠(yuǎn)超出即時(shí)MTZ區(qū)域［7-8］；③點(diǎn)陣CO2激光的MTZ中心可深達(dá)真皮周圍形成環(huán)形組織凝固帶，環(huán)形凝固和膠原構(gòu)型的收緊可有效產(chǎn)生多中心的微小收縮，可以很好地凝固止血［7］。

綜上所述，點(diǎn)陣CO2激光使用點(diǎn)陣掃描技術(shù)治療化膿性肉芽腫，既可發(fā)揮CO2激光氣化切割作用，又能利用其MTZ特點(diǎn)，不但可以很好地凝固止血、方便操作，而且能較快、持久的修復(fù)損傷，從而預(yù)防瘢痕的形成，術(shù)后更美觀。因此，點(diǎn)陣CO2激光治療化膿性肉芽腫是一種安全、有效的方法，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］楊春俊，王中影，向全桂，等.鈥激光治療化膿性肉芽腫臨床研究［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（3）：177-179.

［2］曾穎，朱桂芳，林瓊珠，等.單獨(dú)或聯(lián)合Nd：YAG激光、CO2激光治療化膿性肉芽腫的療效比較［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（3）：173-176.

［3］蘇海輝，苑世萍，宮澤琨，等.長(zhǎng)脈沖1 064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合CO2激光治療小兒化膿性肉芽腫的臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42（3）：190-192.

［4］張美玨，施虹敏，朱菁，等.HO：YAG激光治療化膿性肉芽腫療效分析［J］.應(yīng)用激光，2008，12（6）：511-513.

［5］Tannous ZS，Astner S.U tilizing fractional resurfaeing in the lrcatment of therapy-tesistam melasma［J］.J Cosmet Laser Ther，2005，7（1）：39-43.

［6］Manstein D，Herron GS，Sink RK，et a1.Fractional phothermolysis：A new concept for cutaneous remodeling usingmicroscopic patterns of thermal injury［J］.Lasers Surg M ed，2004，34（5）：426-438.

［7］Hantash BM，Bedi VP，Chan KF，et a1.Ex vivo hisw logieal characterization of a novel ablative fractional resurfacing device［J］.Lasers Surg M ed，2007，39（2）：87-95.

［8］Hantush BM，Bcdi VP，Kapadia B，et a1.In vivo histological evaluation of a novel ablative fractional resurfacing device［J］.Laser Surg Med，2007，39（2）：96-107.

編輯/李陽(yáng)利

Ob se rva tion on the e ffec to f frac tiona lCO2la se r trea ting pyogenic g ranu lom a

CHANG Hong-qin，LISuo，CAO Yan，LIANG Ning，GUO Sheng-hua
（Departm entof Derm atology，Changzhou Second Peop le's Hospital，Nanjing MedicalUniversity，Changzhou 213003，Jiangsu，China）

Ob jective To eva luate the e fficacy and sa fety o f frac tiona l CO2laser in the treatm ent o f pyogenic g ranulom a.M ethods 93 patients with pyogenic g ranuloma were random ly d ivided into two groups.48 patients were treated w ith frac tionalCO2laser and 45 patients were treated w ith CO2laser. The effec t and safety were observed after 3 weeks and 6 months.Resu lts The cure rates after one treatment session were 97.92%and 86.67%in fractional CO2laser group and CO2laser g roup，respec tive ly.The total cure rates in frac tional CO2laser g roup and CO2laser group were 100%and 95.56%，respec tively.The cure rates after one treatment of fractional CO2laser g roup was significant higher than the CO2laser g roup.The b lood loss during operation was poor in fractional CO2laser group，the patients in frac tional CO2laser group had less operation time and shorter wound healing time than that of CO2laser group.The hypopigmentation rate and hyperp igmentation rate of differences weren't statistically significant between two groups.The scar rate of frac tional CO2laser group was significant lower than CO2laser group.Conclusions The fractionalCO2laser treatment for patients w ith pyogenic granuloma was better than CO2laser，which is less b lood loss during operation，shorter recovery time，less adverse reac tions and lower incidence ofscar.

frac tiona lCO2laser；CO2laser；pyogenic g ranu lom a

R616.4

A

1008-6455（2015）20-0040-03

2015-08-20

2015-09-23