陳國章，謝義德，林寶釵，田仁雪，陳曉璇

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院·福建省三明市第二醫(yī)院整形美容外科福建三明366000；2.福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科福建福州350000）

眼輪匝肌肌皮瓣懸吊在中面部年輕化中的應(yīng)用

陳國章1，謝義德2，林寶釵1，田仁雪1，陳曉璇1

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院·福建省三明市第二醫(yī)院整形美容外科福建三明366000；2.福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科福建福州350000）

目的：探討一種簡(jiǎn)單有效的中面部年輕化手術(shù)方法。方法：對(duì)35例中面部老化者應(yīng)用下瞼緣外入路切口，眶脂肪酌情切除及下眶緣釋放重置、眶隔加固、眼輪匝肌限制韌帶松解及眼輪匝肌肌皮瓣懸吊等方法行瞼袋、淚槽畸形、鼻唇溝畸形整復(fù)。結(jié)果：隨訪6個(gè)月～2年，35例中面部老化患者經(jīng)上述手術(shù)達(dá)到良好的效果。結(jié)論：下瞼眼輪匝肌肌皮瓣懸吊可提高瞼緣入路中面部年輕化手術(shù)效果。

眼輪匝??；肌皮瓣；中面部；年輕化；懸吊

中面部老化的特征之一是瞼袋、瞼頰溝、淚糟溝畸形的出現(xiàn)，瞼袋是指因眶脂肪向前膨出而形成的袋狀眼瞼畸形，以下瞼最為常見［1］。中面部老化是個(gè)綜合性問題，它主要表現(xiàn)為下瞼皮膚松弛、皺紋增加、眼輪匝肌松弛、眶隔脂肪突出，淚槽溝加深和顴部軟組織下降鼻唇溝加深，幾種情況可以單獨(dú)存在，也可幾種并存。筆者于2011年1月-2014年12月對(duì)35例中面部老化患者行經(jīng)下眼瞼切口下瞼肌皮瓣懸吊手術(shù)，獲得了滿意的效果。

1　臨床資料

本組共35例，男性7例，年齡45～62歲，平均年齡53.6歲；女性28例，年齡40～65歲，平均年齡46.8歲。表現(xiàn)有下瞼皮膚松弛、皺紋增加、眶隔脂肪突出，淚槽溝加深、瞼頰溝畸形和顴部軟組織下降鼻唇溝加深等。均采用下瞼緣外入路切口，根據(jù)各位顧客的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行眼輪匝肌肥厚整形術(shù)、眶隔脂肪去除或者眶隔脂肪釋放修復(fù)淚槽溝、重疊縫合收緊眶隔，下瞼肌皮瓣眶外側(cè)壁骨膜下懸吊等手術(shù)，效果顯著。

2　方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

①對(duì)患者做全面的常規(guī)檢查，有高血壓和高血糖患者，必須控制在正常范圍，確保患者無重要臟器的器質(zhì)性病變（如心臟病、腎炎、肺炎［2］）；②女性患者手術(shù)時(shí)間避開月經(jīng)期；③如果服用阿司匹林等抗凝藥物，應(yīng)在術(shù)前7～10d停用，防止術(shù)中出血增加，術(shù)后血腫。

2.2手術(shù)方法

手術(shù)在局麻下進(jìn)行，切口在下瞼緣睫毛下1～2mm，至外眥后順魚尾紋延長(zhǎng)5mm，切開皮膚、皮下組織、眼輪匝肌，分離眼輪匝肌與眶隔筋膜間的潛在間隙直至眶下緣，切開眼輪匝肌，內(nèi)側(cè)在眶骨膜下內(nèi)側(cè)在骨膜淺面分離0.5cm，外側(cè)在顴前間隙分離達(dá)顴大肌起點(diǎn)，充分松解王氏韌帶和眼輪匝肌限制韌帶，創(chuàng)面仔細(xì)止血。打開眶隔下緣，釋放出眶脂肪，下移至淚槽溝、瞼頰溝畸形最低處，并用5-0可吸收線將眶隔下部和其深面眶脂肪縫合固定于眶緣骨膜上，若患者眼輪匝肌肥厚，適當(dāng)修整肥厚眼輪匝肌。將肌皮瓣向上拉伸，觀察鼻唇溝改善程度及提升效果，用1號(hào)絲線將肌皮瓣固定在外眥骨膜上，囑患者睜眼向頭部看，判斷無下瞼外翻，去除多余的皮膚，8-0美容線縫合皮膚。

2.3術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后要對(duì)患者的下眼瞼和顴部加壓包扎24h，保證手術(shù)部位的清潔；②同時(shí)使用止血、消腫治療。術(shù)后禁止食用辛、辣、刺激性食物［3］。術(shù)后5～7d拆線。

3　結(jié)果

本組35例患者經(jīng)此方法，經(jīng)過6～24個(gè)月的隨訪，均無眼瞼外翻等并發(fā)癥，5個(gè)患者術(shù)后早期在外眥骨膜縫合處觸及硬結(jié)，2～3個(gè)月后消失。術(shù)后效果滿意，下瞼外觀滿意，淚槽溝、瞼頰溝畸形得到矯正，提升了下降的顴部軟組織，鼻唇溝變淺。

圖1A　術(shù)前正位

圖1B　眼輪匝肌瓣懸吊修復(fù)瞼袋及中面部提升術(shù)后正位

圖1C　術(shù)前斜位

圖1D　術(shù)后斜位

4　典型病例

某女，56歲，因雙下瞼瞼袋、瞼頰溝、淚糟溝畸形、鼻唇溝明顯而就診。經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，在局麻下行經(jīng)皮膚入路切口肌皮瓣法瞼袋整復(fù)，術(shù)中充分松解王氏韌帶和眼輪匝肌限制韌帶、分離顴前間隙，釋放眶脂肪充填瞼頰溝、淚糟溝，畸形糾正不滿意，同時(shí)將眼輪匝肌瓣上提固定于外眥眶緣骨膜改善鼻唇溝，提升中面部下垂，術(shù)后效果良好（圖1）。

5　討論

人的面部包括皮膚、皮下脂肪、面部表情肌等部分，在面部神經(jīng)系統(tǒng)的支配下進(jìn)行日常行為活動(dòng)，年輕時(shí)，會(huì)有三種［4］“固定裝置”的力量將面部組織固定于面部骨骼上。隨著歲月流逝，這些裝置如同老化的皮筋，失去彈性，進(jìn)而使面部軟組織產(chǎn)生下垂現(xiàn)象，面部出現(xiàn)老化。臨床上，常遇到中面部老化的問題，主要表現(xiàn)為下瞼皮膚松弛、皺紋增加、眼輪匝肌松弛、眶隔脂肪突出，淚槽溝加深和顴部軟組織下降鼻唇溝加深，幾種情況可以單獨(dú)存在，也有幾種并存。瞼袋形成的根本原因是眶脂肪與下瞼支持結(jié)構(gòu)之間的平衡關(guān)系破壞，下瞼支持結(jié)構(gòu)的改變包括皮膚松弛、眼輪匝肌、眶隔松弛、眶隔脂肪外突，溝槽畸形、顴部軟組織下降鼻唇溝加深是中面部老化最顯著的特征［5］。淚槽與瞼頰溝畸形形成原因可能如下幾種［6-8］：①眶隔在眶下緣的附著以及眼瞼支持結(jié)構(gòu)的松弛導(dǎo)致眶脂肪的疝出；②皮膚、皮下脂肪及眼輪匝肌下脂肪萎縮；③提上唇鼻翼肌與眼輪匝肌的間隙位于淚槽與瞼頰畸形之下方。邢新、楊超［9］等研究發(fā)現(xiàn)淚槽與瞼頰溝畸形形成原因?yàn)椤芒贉I槽與瞼頰溝畸形處于眼瞼皮膚較薄與顴頰部較厚皮膚的交界處，此處皮膚與眼輪匝肌附著較緊密，當(dāng)皮膚與眼輪匝肌松弛時(shí)此處易形成皺褶；②顴部脂肪上緣位置與淚槽及瞼頰溝位置相一致，當(dāng)衰老時(shí)此處脂肪的萎縮和顴脂肪墊向內(nèi)下移位與瞼頰溝形成關(guān)系密切；③眼輪匝肌限制韌帶在衰老時(shí)限制了淚槽與瞼頰溝沿線處皮膚和眼輪匝肌的下移，而沿線上方皮膚、肌肉松弛較明顯，在此出現(xiàn)反折，加重了溝槽畸形的形成；④眶隔同樣附著于下眶緣，在眼輪匝肌限制韌帶眶下緣附著處深面，當(dāng)眶隔松弛時(shí)眶脂肪向前下膨出；其中眶隔和眼輪匝肌限制韌帶限制組織下移的作用可能是眶下緣凹陷更加凸顯的關(guān)健。

傳統(tǒng)觀念中瞼袋的形成是由于眶脂肪的疝出和下瞼支持結(jié)構(gòu)間的平衡遭到破壞而造成下瞼皮膚松垂和袋狀鼓出，手術(shù)重點(diǎn)在于加固眶脂肪前壁組織：如將瞼板囊性筋膜縫至眶骨弓狀緣上和縮緊眶隔及去眶脂減少眶容量以減輕眶脂向外疝出力量上?，F(xiàn)代觀念認(rèn)為：瞼袋應(yīng)納入中面部老化范疇中。解決中面部老化，首選方案是面中部提升、瞼袋整形手術(shù)，還包包括糾正溝槽畸形和鼻唇溝的加深［10］。因此糾正淚槽、瞼頰溝畸形不僅僅是瞼袋整復(fù)中不可回避的問題，也是中面部年輕化的重要內(nèi)容，從瞼袋瞼緣入路切口行下瞼區(qū)域年輕化和提升下垂的顴部軟組織將成為中面部年輕化的重要術(shù)式。

筆者所在科室采用下瞼緣切口，矯正下瞼袋，由于術(shù)中充分松解王氏韌帶和眼輪匝肌限制韌帶、分離顴前間隙，使得顴脂肪墊得到良好松解，在行下瞼眼輪匝肌肌皮瓣懸吊手術(shù)解決了中面部下垂松弛的組織。手術(shù)效果顯著，本手術(shù)方法主要針對(duì)中面部衰老的問題，手術(shù)機(jī)理是通過充分松解顴前間隙提升顴脂肪墊，使中面部的軟組織恢復(fù)原位［11］。

實(shí)施中面部老化矯正手術(shù)，以往多采用頭皮或耳前后切口，向中面部剝離，然后通過向外牽拉懸吊各層剝離的面中部軟組織達(dá)到矯正的目的。人體的面部神經(jīng)分布很豐富，特別是中面部，而且神經(jīng)的行走層次較淺，在手術(shù)中，經(jīng)驗(yàn)不足者擔(dān)心過度的剝離面中部的組織，會(huì)損傷到面部神經(jīng)，導(dǎo)致面癱，少量的剝離面中部組織，矯正效果不理想。

綜上所述，采用下眼瞼切口下瞼肌皮瓣懸吊術(shù)，可有效解決眼輪匝肌松弛、眶隔力量的加強(qiáng)、眶隔脂肪的釋放和重置，提升下垂的顴部軟組織，綜合解決了中面部老化問題。同時(shí)，還有效預(yù)防了眼眶凹陷、眼瞼外翻等情況。該術(shù)式創(chuàng)傷小、傷口隱蔽、手術(shù)效果好、并發(fā)癥少，是解決中面部老化理想的手術(shù)方法。

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編輯/張惠娟

The application of orbicularis oculi musculocutaneous flap suspension in thetreatment of midface rejuvenation

CHEN Guo-zhang1，XIE Yi-de2，LIN Bao-chai1，TIAN Ren-xue1，CHEN Xiao-xuan1
（1.Department of Plastic and Surgery，Sanming Second Hospital，The Fifth Clinical Medical College ofFujian University of Traditional Chinese Medicine，Sanming 366000，F(xiàn)ujian，China；2. Department ofPlastic Surgery，Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350000，F(xiàn)ujian，China）

Ob jective To exp lore a simp le and effective method to achieve m id face rejuvenation. M ethod s 35 patients w ith m id fac ia l ag ing were treated w ith in ferior pa lpeb ra lm arg in inc ision，orb ita l fat removal，lower marg in of the orbit reset，orbital sep tum streng then and orb icu laris musc le flap suspension to reconstruc t pouch，tear trough deform ity and nasolabial g roove de form ity.Resu lts Follow-up was continued for 6 months to 2 years，all cases achieved good effects.Conclusion O rbicu larism usc le flap suspension is good for im p roving fac ia laging.

orb icularis oculimusc le；musculocutaneous flap；m id face；rejuvenation；suspension

R622

A

1008-6455（2015）19-0026-03

2015-07-20

2015-09-30