李珊珊，陳旻靜

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科河南鄭州450000）

A型肉毒毒素治療露齦笑的臨床效果觀察

李珊珊，陳旻靜

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科河南鄭州450000）

目的：觀察A型肉毒毒素治療露齦笑的臨床效果。方法：選取2015年1月1日-2015年6月1日，因露齦笑就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科的患者34例，注射A型肉毒毒素予以治療。結(jié)果：34例患者，注射后3～7d起效，隨訪1～3個月，33例患者對術(shù)后效果滿意，1例女性患者自認(rèn)為微笑時上唇僵硬，滿意度欠佳。結(jié)論：A型肉毒毒素在治療各種類型的露齦笑時均有效，對單純上唇提肌所致的露齦笑治療效果最佳。

露齦笑；A型肉毒毒素；治療；上唇提?。粷M意度

露齦笑一般是指在微笑時暴露過多的上頜前方牙齦（通常大于2mm），在一定程度上破壞了患者面部的美觀［1］，給患者帶來心理上的負(fù)擔(dān)。筆者所在科室于2015年1月1日-2015年6月1日收治34例露齦笑患者，給予A型肉毒毒素注射治療，療效滿意，報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

收治2015年1月1日-2015年6月1日露齦笑患者34例，其中女性33例，男性1例，年齡18～42歲，所有患者無口唇面部無皮膚軟組織損傷及感染；無重癥肌無力癥、多發(fā)性硬化癥；無身體異常瘦弱，無心、肝、腎等內(nèi)臟疾?。粺o過敏體質(zhì)。

1.2方法

本組病例均采用注射用A型肉毒毒素100U /瓶（衡力），注射前加入5ml生理鹽水稀釋，使用1ml注射器并在注射前局部涂抹鹽酸利多卡因軟膏，注射深度為皮下骨膜淺層［2］。

1.2.1前部牙齦外露者：尖牙前內(nèi)側(cè)牙齦外露超3mm，主要為上唇提肌張力過高所致，故在每側(cè)鼻翼外下方1cm處的鼻唇溝內(nèi)，注射2～5U的衡力，使上唇提肌放松［3-5］。

1.2.2后部牙齦外露者：尖牙后外側(cè)牙齦外露超過

3mm，尖牙前內(nèi)側(cè)牙齦外露寬度正常，主要為顴大肌張力過高所致。故在顴區(qū)選取兩個注射點，一點位于用力微笑時，笑紋的最外側(cè)端即顴大、小肌溝內(nèi)。另一注射點位于耳屏水平線上距第一點約2cm處，每點注射2.5U。

1.2.3混合型牙齦外露者：全部牙齦外露均異常，主要為顴大肌和上唇提肌張力均過高所致，故注射部位為上述兩型的綜合，但鼻翼外緣的注射劑量要減半。

1.2.4不對稱牙齦外露者：微笑時，雙側(cè)牙齦外露寬度不對稱或僅有一側(cè)明顯牙齦外露。主要為上唇提肌和顴肌不對稱收縮所致。故在牙齦外露較多側(cè)的顴區(qū)注射同上劑量，在對側(cè)顴區(qū)注射，注射稍低于外露較多側(cè)劑量。

1.2.5注意事項：①注射后4h內(nèi)不要劇烈運動、按摩、平躺；②注射無效者可在兩周后重復(fù)用藥一次，有效者其每個療程之間至少間隔4個月；③注射肉毒素前2周內(nèi)不要服用阿斯匹林、氨基糖甙類抗生素藥（如慶大霉素、卡那霉素），因會加強A型肉毒毒素的毒性［6］。

2　結(jié)果

34例患者，平均術(shù)后3～7d顯效，術(shù)后隨訪1～3個月，其中33例患者對術(shù)后效果滿意（圖1），1例女性患者自認(rèn)為微笑時上唇僵硬，滿意度欠佳。

圖1A　單純上唇提肌所致露齦笑注射前

圖1B　A型肉毒毒素注射后1個月

3　討論

研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致露齦笑的原因很多［7］，臨床上最常見的多為上頜前突，表現(xiàn)為上頜垂直向發(fā)育過度，上頜骨前突，上前牙唇向傾斜，致露齦微笑，一般可采用Le For t typeⅠ截骨術(shù)來矯正。上唇提肌功能亢進(jìn)也是露齦笑常見的原因之一，表現(xiàn)為上頜骨外形正常，自然狀況下，唇間隙在2mm，微笑時有過多的牙齦顯露，一般可通過上唇提肌離斷術(shù)方法降低上唇提肌張力矯正露齦笑。少數(shù)患者也可由于牙冠萌出不足，牙冠過短，可行牙齦切除術(shù)和牙槽骨修整術(shù)。這些方法雖能較好的改善患者的癥狀，但治療費用高，恢復(fù)期長，并發(fā)癥出現(xiàn)機率高，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)意識被廣大患者所推崇，患者更愿意選用微創(chuàng)方式來獲取自身癥狀的改善。本組患者采用肉毒毒素治療，均自我感覺癥狀改善明顯，滿意度較好，其單純上唇提肌功能亢進(jìn)患者滿意度最高，效果最佳。

肉毒素是以某種方式作用于膽堿能運動神經(jīng)末梢的肌肉接頭處，拮抗鈣離子，干擾乙酰膽堿從運動神經(jīng)末梢的釋放，致使肌纖維不能正常收縮以達(dá)到改善面部形態(tài)的目的。但因肉毒素的功效短暫，隨著新的神經(jīng)肌肉接頭的建立，肌肉功能可以再次重新恢復(fù)，故對需繼續(xù)維持治療效果的患者可在6月后再次注射治療。

A型肉毒毒素雖然已經(jīng)廣泛安全地應(yīng)用于美容中［8］，但它畢竟是肉毒桿菌在繁殖過程中分泌的一種A型毒素，若忽略就診者本身的基礎(chǔ)情況，操作不當(dāng)，必然會帶來諸多不適癥狀，所以準(zhǔn)確稀釋，準(zhǔn)確注射，熟練操作等是治療露齦笑的基本要求。

隨訪中發(fā)現(xiàn)愛笑的患者注射后的遠(yuǎn)期效果要比不愛笑的患者微笑起來更自然，故認(rèn)為在對微笑不自信或有掩飾習(xí)慣的患者可經(jīng)行必要的微笑練習(xí)，改善注射后神經(jīng)肌肉不正?；蛘呱匀醯耐挥|連接，恢復(fù)正常肌群的收縮，以達(dá)到最佳滿意效果。因露齦笑病因復(fù)雜，單純注射A型肉毒毒素效果欠佳的患者，建議可與傳統(tǒng)手術(shù)配合治療，減少手術(shù)復(fù)雜性，降低術(shù)后風(fēng)險，其治療效果有待進(jìn)一步探討。

［1］林久祥，許天民.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)［M］.北京：大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：404-420.

［2］余江，崔曉穎，金鑄，等，A型肉毒毒素在下面部及頸部的應(yīng)用［J］.中國實用美容整形外科學(xué)雜志，2005，16（1）：6-8.

［3］郁章欣，劉新慶.不同類型露齦笑的治療方法概述［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2014，34（4），310-312.

［4］Guo J，Gong H.Alteration of gingival exposure and its aesthetic effect［J］.JCraniofac Surg，2011，22（3）：909-913.

［5］林正權(quán)，張毅，黎志明等.露齦笑相關(guān)肌肉的解剖學(xué)研究［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（9）：1414-1416.

［6］鄭夢超.肉毒素美容風(fēng)險未被充分認(rèn)知［N］.中國消費者報，2009-07-01（C03）.

［7］蔡曉燕.露齦笑的解剖基礎(chǔ)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（12）：1826-1828.

［8］邱澤武，王喆，彭曉波等.肉毒素美容中毒6例患者的臨床表現(xiàn)與救治［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12（2）：114-116.

Clinical observation of Botulinum toxin type A on the treatment of the gummy smile

LIShan-shan，CHEN Min-jing
（Departmentof Plastic Surgery，The First Affiliated Hosp italof Zhengzhou University，Zhengzhou 45000，Henan，China）

Ob jective To observe the c linical e ffect of Botu linum toxin type A on the treatm ent of the gummy sm ile.M ethods 34 patients visited the doctors in the departmentof p lastic surgery，the First Affiliated Hosp ita lof Zhengzhou University because o f the gummy sm ile from Jan.1st 2015 to Jun.1st 2015.The treatmentwas to give injec tion of Botulinum toxin type A.Resu lts After injection，it had an effec ton the 34 cases of illness from 3 to 7 days.Afterone to threemonths'visiting and following up w ith random，33 cases of illness were satisfied w ith the postoperative effect，however there was one case of illness was not really satisfied with it.She thought her upper lip was a little stiff when she sm iled. Conclusion Botulinum toxin type A has an effecton gumm y sm ile aboutallkinds oftypes.Botu linum toxin type A is the besttreatm ento fgumm y sm ilewhich is sim p ly caused by levato r labiisuperiorism usc le.

gummy sm ile；Botulinum toxin type A；treatment；levator labiisuperiorismusc le；satisfaction

R622

A

1008-6455（2015）19-0006-02

2015-07-15

2015-09-21

編輯/張惠娟

陳旻靜，女，主任醫(yī)師，主要研究方向：體表腫瘤及美容；鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科，郵編：450000