張效恩，眭云鵬，文輝才

（1.南昌佳美美容醫(yī)院江西南昌330006；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科江西南昌330006）

·整形美容·

吸脂術(shù)在皮瓣臃腫整形中的應(yīng)用效果分析

張效恩1，眭云鵬2，文輝才2

（1.南昌佳美美容醫(yī)院江西南昌330006；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科江西南昌330006）

目的：觀察吸脂術(shù)對足部創(chuàng)傷修復(fù)后皮瓣臃腫的整形效果。方法：對18例足部創(chuàng)傷修復(fù)后皮瓣臃腫患者均采用吸脂術(shù)治療，去除皮瓣下脂肪組織，使皮瓣變薄。結(jié)果：本組術(shù)后均無皮膚壞死及感染，3例出現(xiàn)局部瘀斑，4例伴有皮瓣感覺減退，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，皮瓣外形滿意，功能明顯改善。結(jié)論：吸脂術(shù)治療足部創(chuàng)傷修復(fù)后皮瓣臃腫手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小，外形及功能滿意。

皮瓣；臃腫；吸脂術(shù)；創(chuàng)傷；整形

骨關(guān)節(jié)、肌腱、內(nèi)臟、大的血管及神經(jīng)外露需要皮瓣移植修復(fù)，為了保證皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)血運(yùn)及皮瓣移植的存活均需要一定的厚度，皮瓣修復(fù)術(shù)后，尤其是股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)軟組織缺損，皮下存在大量脂肪組織［1］，為了使皮瓣盡可能的覆蓋創(chuàng)面，制作的皮瓣必須稍大于原創(chuàng)面1～2mm，術(shù)后常存在皮瓣臃腫的問題，不僅影響外觀，也影響肢體功能的發(fā)揮［2］。因此皮瓣移植術(shù)后如何消除臃腫成為外科醫(yī)生常常面臨的問題。2009年6月-2014年4月，筆者采用吸脂術(shù)治療足部臃腫皮瓣18例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本組均為足部創(chuàng)傷修復(fù)后皮瓣臃腫患者。男13例，女5例；年齡25～56歲。足背皮膚缺損10例（股前外側(cè)穿支皮瓣6例，腓腸神經(jīng)島狀皮瓣4例），足跟軟組織缺損8例（內(nèi)踝上皮瓣5例，腓腸神經(jīng)島狀皮瓣3例）。行皮瓣修復(fù)術(shù)后6個(gè)月～12個(gè)月，平均8個(gè)月，皮瓣面積為4cm×5cm～21cm×10cm，由于足部皮瓣臃腫，影響功能與美觀，要求整復(fù)，術(shù)后所有皮瓣無血腫、感染，血運(yùn)良好，3例出現(xiàn)局部瘀斑，4例伴有皮瓣感覺減退，術(shù)后1個(gè)月均恢復(fù)正常。

1.2手術(shù)方法

以美藍(lán)畫出皮瓣臃腫的范圍，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，常規(guī)消毒、鋪巾，用0.5%利多卡因行局部浸潤麻醉后于皮瓣邊緣作一個(gè)約1cm長的切口，皮瓣內(nèi)注射腫脹液（2%利多卡因10ml，腎上腺素0.1mg，生理鹽水300ml），至局部皮膚蒼白，由于臃腫的皮瓣面積不是很大，一般選擇直徑2.5mm的吸脂針，連接電動負(fù)壓吸引器，吸力為0.08MPa，術(shù)者左手拇示指捏起治療區(qū)皮膚及皮下組織以控制抽吸深度，右手用吸脂器進(jìn)行反復(fù)拉鋸式抽吸，直至皮瓣平整，待脂肪抽吸完畢，放置負(fù)壓引流管，加壓包扎。

圖1　A典型病例術(shù)前

圖1　B術(shù)中

圖1　C術(shù)后1周

2　典型病例

某男，56歲，因8個(gè)月前被石頭砸傷致右足背大片軟組織缺損，移植股前外側(cè)穿支皮瓣使創(chuàng)面愈合，愈合后右足背皮瓣臃腫，影響功能和美觀，術(shù)后8個(gè)月在我科行吸脂術(shù)修復(fù)皮瓣臃腫，局麻下按上述手術(shù)方法操作，在皮瓣的兩側(cè)選擇兩個(gè)切口進(jìn)行交叉抽吸，吸脂結(jié)束后放置負(fù)壓引流管，繃帶加壓包扎。術(shù)后2d換藥，拔出引流管，皮膚顏色正常，半年后復(fù)查，皮瓣外觀滿意，足部功能恢復(fù)，可以順利穿鞋，行走。如圖1。

3　結(jié)果

吸脂術(shù)后，本組均無皮膚壞死和感染，3例出現(xiàn)局部瘀斑，4例伴有皮瓣感覺減退，一個(gè)月后均恢復(fù)正常，皮瓣均成活，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，皮瓣外形滿意，質(zhì)地、色澤良好，皮瓣無增厚，無瘢痕形成，與深層組織無粘連，足部功能基本恢復(fù)。

4　討論

4.1皮瓣臃腫形成的原因

①當(dāng)皮膚遭到切線方向切割傷、挫裂傷、撕脫傷后，這種外傷造成了皮膚皮下甚至更深層組織與其深面組織分離。在傷口愈合后，在受傷層面上會留下一層增生的纖維組織，而皮膚傷口則為不同程度的孤形，隨著皮下纖維層及皮膚局部傷口纖維組織的攣縮，就形成了外傷性的皮瓣臃腫［3］；②皮瓣缺血再灌注損傷，慢性炎性反應(yīng)刺激導(dǎo)致真皮增厚；③流體力學(xué)的方向朝下，而不是向上，這樣引起靜脈和淋巴液體淤積，靜脈和淋巴回流不暢；④皮瓣移植術(shù)后存在U形皮膚切口則是導(dǎo)致皮瓣臃腫的另一個(gè)原因。

4.2常見皮瓣修整方法

皮瓣修整方法較多，目前常用的整形方法有：吸脂術(shù)、分次切開去脂術(shù)和切取皮瓣全厚皮片回植術(shù)。分次切開去脂存在手術(shù)次數(shù)多、皮瓣臃腫易復(fù)發(fā)、感覺恢復(fù)差、易滑動［4］，創(chuàng)口大，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；盡管采用皮瓣的全厚皮片回植，整形最為徹底。但術(shù)后有淤斑形成。并有色素沉著，因瘢痕形成有時(shí)需佩戴支具，更無感覺恢復(fù)，因此并不提倡［5］；吸脂術(shù)治療皮瓣臃腫具有一次完成，療程短，手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，操作簡單，對皮瓣血供影響小，感覺恢復(fù)快。

4.3吸脂術(shù)中應(yīng)該注意

①應(yīng)保留真皮下血管網(wǎng)及基底部血管床［4］，皮瓣成活主要依靠真皮內(nèi)及真皮下血管網(wǎng)和基底部血管床供血；②皮瓣內(nèi)注射腫脹液的量根據(jù)皮瓣面積的大小而定［2］；③以切口為中心，呈放射狀隧道式拉鋸樣抽吸，避免損傷皮膚組織及深層組織間的血管神經(jīng)束［6］；④切口的位置也很重要，一般選擇在與肢體的長軸平行方向，這樣對血液循環(huán)影響小，再者要選擇皮瓣最松弛部位［7］；⑤選擇兩個(gè)切口進(jìn)行交叉抽吸，抽吸的層次一致；⑥術(shù)后負(fù)壓引流常規(guī)放置，可將積血及滲液吸出，同時(shí)可使皮瓣與其下組織緊密接觸，有利于早期建立血液循環(huán)。

4.4預(yù)防皮瓣臃腫的方法有［3，8］

①修剪皮瓣的脂肪；②將皮瓣修成方形，這樣當(dāng)覆蓋在缺損遠(yuǎn)端時(shí)，皮瓣就不會呈圓形或卵圓形的隆起；③受區(qū)部位的皮下做充分游離；④可向皮瓣內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇2～3次；⑤手術(shù)盡量減少皮膚弧形切口或變弧形切口為直線形切口；⑥盡量選擇適當(dāng)厚度皮瓣及超薄皮瓣；⑦避免體重增加。

總之，吸脂術(shù)治療皮瓣臃腫具有一次完成，操作簡單，安全性高，術(shù)后皮瓣外形好，質(zhì)地色澤好，色素沉著輕等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

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The analysis of application effects of liposuction in bloated flap

ZHANG Xiao-en1，SUIYun-peng2，WEN Hui-cai2
（1.Nanchang JiameiBeauty Hospital，Nanchang 330006，Jiangxi，China；2.Departmentof Plastic and Cosmetic Surgery，The First Affiliated HospitalofNanchang University，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Ob jective To observe the e ffec tof liposuction on p lastic footwound healing after flap b loated.Methods On 18 footwound repair bulky flaps in patients received liposuction treatm ent，rem oval of adipose tissue ofskin flap，flap thinning.Resu lts After the patients had no in fection and necrosis of the skin，localecchymosis occurred in 3 cases，4 cases accom panied by flap hypoesthesia，postoperative follow-up 6-24 months，the flaps were satisfactory，function imp roved obviously.Conclusion Liposuc tion for foot wound repair after flap b loated small trauma，simp le operation，satisfactory appearance and func tion.

flap；b loated；liposuc tion；trauma；p lastic surgery

R622

A

1008-6455（2015）19-0001-02

2015-07-17

2015-09-19編輯/張惠娟

文輝才，男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科主任；研究方向：改臉型，鼻部綜合整形，胸部整形，體表器官再造；通聯(lián)地址：江西省南昌市永外正街17號，郵編：330006