蘇蓓蓓，甘才斌，張曉寧

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科河南新鄉(xiāng)453000）

5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療面部中、重度痤瘡療效分析

蘇蓓蓓，甘才斌，張曉寧

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科河南新鄉(xiāng)453000）

目的：觀察5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（5-ALA-PDT）治療面部中、重度痤瘡的療效和安全性。方法：將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組：50例，采用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療，10d治療1次，共治療3次；對(duì)照組：48例，采用紅藍(lán)光痤瘡治療儀治療，每周照射2次，連用4周。治療后每2周隨訪1次，觀察療效及不良反應(yīng)，共隨訪8周。結(jié)果：治療2周、4周及8周時(shí)，兩組有效率比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但均不嚴(yán)重，對(duì)癥治療后可逐漸恢復(fù)，不影響后續(xù)治療。結(jié)論：ALA-PDT是一種安全、高效，值得臨床推廣應(yīng)用的中、重度痤瘡治療方法。

5-氨基酮戊酸；光動(dòng)力療法；紅藍(lán)光；痤瘡；療效

痤瘡是一種好發(fā)于青少年、累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚?。?］，尤其是中、重度痤瘡易遺留瘢痕和色素沉著，影響美觀，嚴(yán)重者對(duì)患者的心理造成影響。2013年1月-2015年1月，筆者科室采用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（5-ALA-PDT）治療面部中、重度痤瘡患者50例，并與單用LED-ⅠA型紅藍(lán)光痤瘡治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司）治療作為對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

98例面部中、重度痤瘡患者均來(lái)自筆者科室門診，入選標(biāo)準(zhǔn)：①18～35歲的痤瘡患者，男女不限；②按Pillsbury分級(jí)法［3］為Ⅱ～Ⅳ級(jí)（Ⅱ～Ⅲ級(jí)為中度痤瘡，Ⅳ級(jí)為重度痤瘡）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部并發(fā)有皮炎者；②光敏性或瘢痕體質(zhì)者；③治療前1個(gè)月系統(tǒng)應(yīng)用或外用抗生素者；④治療前半年內(nèi)系統(tǒng)性使用維A酸類制劑治療者；⑤肝、腎功能損害或其他嚴(yán)重疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦不能完成治療和隨訪者。將入選患者隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（48例），兩組患者在性別、年齡、病程、皮損嚴(yán)重程度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

將98例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組：50例，將5-氨基酮戊酸（艾拉，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）用溫敏凝膠基質(zhì)配成濃度為5%的凝膠，取適量凝膠均勻涂抹于皮損處，然后將保鮮膜、特制的防光面罩覆于面部，避光封包1.5h后采用紅光照射儀（武漢亞格LED-ⅠB光動(dòng)力治療儀）照射20min，波長(zhǎng)（633±10）nm。光輸出強(qiáng)度80mW/cm2，照射距離為10cm。治療過(guò)程中患者使用護(hù)目鏡，治療結(jié)束后冷敷30min，囑患者注意防曬，忌食辛辣刺激性食物。10d治療1次，共治療3次；對(duì)照組：48例，應(yīng)用LED-ⅠA型紅藍(lán)光痤瘡治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司）治療，照射面積180mm×400mm，紅光波長(zhǎng)（633±10）nm，藍(lán)光波長(zhǎng)（417±10）nm。紅藍(lán)光交替照射30min，每周治療2次，先紅光后藍(lán)光，若炎癥較重、結(jié)節(jié)、囊腫明顯時(shí)以紅光照射為主，連續(xù)治療4周。囑患者治療期間注意面部清潔，忌食辛辣刺激性食物、甜食和油炸食物，避免熬夜，多吃蔬菜、水果；治療后注意防曬，外用潤(rùn)膚劑及防曬霜。每2周隨訪1次，共隨訪8周。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［4］

以皮損清除率為指標(biāo)，每次治療前和隨訪時(shí)計(jì)數(shù)患者皮損數(shù)量，包括粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。皮損清除率=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。痊愈：皮損消退≥90%；顯效：皮損消退60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損消退20%～59%；無(wú)效：皮損消退＜19%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表1　兩組不同方法治療面部中、重度痤瘡不同時(shí)間療效比較（例，%）

表2　兩組不同方法治療面部中、重度痤瘡不良反應(yīng)比較（例，%）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1療效

治療結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，表現(xiàn)為治療局部不良反應(yīng)。治療組：10例患者在照射過(guò)程中出現(xiàn)輕中度灼熱、刺痛，但可耐受，不影響治療，治療結(jié)束后癥狀逐漸緩解，不需特殊處理；5例患者在照光當(dāng)天出現(xiàn)水腫性紅斑，經(jīng)冷敷后2～3d逐漸消退；1例患者治療后面部出現(xiàn)密集分布的針頭大小膿皰，外用莫匹羅星軟膏后消退；6例患者于照光后出現(xiàn)干燥、脫屑，使用潤(rùn)膚劑，4～5d后干燥、脫屑緩解，所有患者均未見(jiàn)瘢痕及色素改變。對(duì)照組：2例患者出現(xiàn)輕微刺痛和灼熱，治療結(jié)束后逐漸消失。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

痤瘡的發(fā)生由多種因素引起，包括皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、痤瘡丙酸桿菌過(guò)度增殖及過(guò)度的炎癥反應(yīng)等［5］。有研究表明紅藍(lán)光治療儀是治療痤瘡的一種有效方法，它的治療原理為痤瘡丙酸桿菌在代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，紅藍(lán)光治療儀通過(guò)發(fā)光二極管發(fā)出高純度紅、藍(lán)光，藍(lán)光激活卟啉的能力強(qiáng)，但穿透深度淺，紅光能有效穿透深部組織并具有抗炎作用，藍(lán)光與紅光結(jié)合治療能激活糞卟啉Ⅲ和PpⅠX，作用于不同深度的毛囊皮脂腺、最大限度地殺滅痤瘡丙酸桿菌從而治療痤瘡［6-7］。

ALA-PDT是近年來(lái)一種新的安全、有效的無(wú)創(chuàng)性治療方法，它可以作用于痤瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)，ALA外用后被皮損部位的表皮及毛囊皮脂腺單位攝取，在細(xì)胞內(nèi)被轉(zhuǎn)化為原卟啉Ⅸ（PpⅨ），其與痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉結(jié)合，在特定光源的照射下，被激發(fā)后將能量傳遞給周圍的氧，生成單態(tài)氧和自由基，進(jìn)而殺滅痤瘡丙酸桿菌，ALA-PDT能可逆性損傷皮脂腺，使皮脂腺萎縮、皮脂分泌明顯減少，ALA-PDT還能抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管開(kāi)口處的過(guò)度角化［8-9］，通過(guò)針對(duì)痤瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)治療痤瘡，并能有效減少?gòu)?fù)發(fā)［10］。

本研究采用5%氨基酮戊酸凝膠治療面部中、重度痤瘡，共治療3次，研究結(jié)果顯示，治療2周、4周及8周時(shí)，治療組的有效率分別24.00%、76.00%及92.00%，對(duì)照組的有效率分別為6.25%、45.83%及75.0%，兩組有效率比較差異均有顯著性（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果還顯示隨著治療次數(shù)增加，療效有增加趨勢(shì)，考慮這可能與ALA-PDT不但能有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，還可破壞病變部位毛囊皮脂腺有關(guān)。

本研究中，治療組數(shù)名患者在照射過(guò)程中及治療后出現(xiàn)了不同程度的灼熱、刺痛、水腫性紅斑、干燥、脫屑等不良反應(yīng)，但均不嚴(yán)重，未曾對(duì)癥治療均逐漸恢復(fù)，不影響治療，所以和紅藍(lán)光療法相比，具有療效確切、療程短、起效快的明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，筆者認(rèn)為ALA-PDT治療面部中、重度痤瘡，是一種安全、高效、值得臨床推廣的治療方法。

［1］項(xiàng)蕾紅.光動(dòng)力療法在痤瘡治療中的應(yīng)用［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2009，16（5）:343-344.

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［3］劉根起，陳樹(shù)民.痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)系統(tǒng)及其研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2003，29（6）:361-363.

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編輯/李陽(yáng)利

Observation of efficacy of the ALA-PDT in the treatment of moderate and severe acne vulgaris

SU Bei-bei，GAN Cai-bin，ZHANG Xiao-ning
（Department of Dermatology，Central Hospital of Xinxiang，Xinxiang 453000，Henan，China）

Objective To observe the efficacy of the ALA-PDT in treatment of moderate and severe acne vulgaris.Methods The patients were randomly divided into two groups.50 cases of treatment group were treated by ALA-PDT every 10 days for 3 times in total，48 cases of control group treated by blue and red light twice a week for four weeks.All patients were followed up for 8 weeks.Results There were statistical significant differences between two groups at 2 weeks，4 weeks and 8 weeks respectively（P＜0.05）.Conclusion ALA-PDT therapy is effective，safe for moderate and severe acne vulgaris，and is worth to be promoted.The incidence of adverse reactions in the treatment group was higher than that in the control group，but it was not serious，and it can be recovered after symptomatic treatment.

aminolevulinic acid；photodynamic therapy；blue and red light；acne；curative effect

R758.73+3

A

1008-6455（2015）21-0049-02

2015-09-23

2015-10-18