吳　昊，楊　洋，錢　芳，李　越

（北京市仁和醫(yī)院皮膚科北京102600）

超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察及分析

吳昊，楊洋，錢芳，李越

（北京市仁和醫(yī)院皮膚科北京102600）

目的：觀察CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效。方法：選擇符合入選標準的59例痤瘡凹陷性瘢痕患者，采取超脈沖CO2點陣激光治療，比較治療前后凹陷性瘢痕的修復及皮膚色澤改變、不良反應等。結果：所有患者凹陷性瘢痕的面積大小、凹陷深度、皮膚色澤均有不同程度改善，無明顯不良反應，總有效率89.8%。結論：超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕，較傳統(tǒng)治療方法安全、有效。

痤瘡；凹陷性瘢痕；CO2點陣激光；療效

痤瘡是由于皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎癥引起的一種皮膚病，因治療不當、自行擠壓或炎癥過重等原因，均可使毛囊的炎癥向周圍擴散，最終在愈合后局部遺留瘢痕，最常見的為凹陷性瘢痕。雖然該瘢痕不影響正常的功能，但影響到患者的面部美觀，更對部分患者造成極大的心理影響和負擔。痤瘡凹陷性瘢痕傳統(tǒng)的治療多為皮膚磨削、切除、移植等外科手段，雖有一定療效，但存在創(chuàng)傷大、感染率高，甚至會加重瘢痕等缺點。因此，近年來逐漸被新型激光療法所取代。2012年1月-2014年12月，筆者科室應用超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕患者59例，取得了滿意療效，現(xiàn)總結報道如下。

1　資料和方法

1.1病例選擇

59例均為筆者科室患者。納入標準：①明確診斷為痤瘡，Pillsbury分級為Ⅱ～Ⅲ級，有凹陷性瘢痕且瘢痕直徑為0.1～0.4cm，深度0.05～0.1cm；②有強烈的治療愿望，并簽署知情同意書；③兩周內未服用抗菌藥物或外用藥物。

1.2排除標準

①妊娠或哺乳期患者；②瘢痕體質患者；③精神病患者或對治療期望過高、溝通困難者；④近3個月內使用過維A酸類藥物治療者；⑤有系統(tǒng)性疾病者。

1.3一般資料

選取2012年1月-2014年12月門診符合入選標準的59例痤瘡凹陷性瘢痕患者，其中男31例，女28例，年齡18～38歲，平均為23歲，病程8個月～6年。

1.4治療方法

治療前詳細告知患者治療過程，交代注意事項，并簽署治療同意書。治療采取以下步驟：①首先清水徹底清潔面部皮膚；②治療區(qū)域涂抹5%復方利多卡因乳膏，并用保鮮膜封包1h；③麻醉起效后清洗麻醉藥物，并消毒治療區(qū)域皮膚；④采用KL型超脈沖CO2點陣激光儀（吉林科英公司生產(chǎn)）。選擇波長10.6μm，能量密度20～40mJ/cm2，間距0.3～0.6mm，光斑直徑1～15mm，光斑圖形根據(jù)皮損形狀選擇圓形、矩形和三角形進行掃描治療，根據(jù)患者凹陷性瘢痕的程度及面積選擇不同能量及參數(shù)，每6周治療1次，3次為1個療程，療程中每次以瘢痕處皮膚發(fā)黃或出現(xiàn)點狀出血為宜；⑤術后，采用創(chuàng)福康膠原蛋白面膜貼（廣州創(chuàng)爾生物技術有限公司生產(chǎn)）同時冰敷患處，并于治療后第1周每晚外敷膠原蛋白敷料30min，第2周隔日外敷，連用2周；⑥每日外用莫匹羅星軟膏2次，囑患者保持創(chuàng)面清潔干燥、嚴格防曬、待皮膚修復痂皮自然脫落。所有患者在治療后24h內結痂，并于4～10d脫痂。

1.6療效判定標準

根據(jù)患者激光治療前后的照片評估療效，所有患者的療效判定均由同一名醫(yī)生進行評定。顯效：瘢痕凹陷程度修復達60%～100%，外觀較平整，與周圍正常皮膚接近；有效：瘢痕凹陷程度修復達30%～59%，外觀有所改善；無效：瘢痕凹陷程度修復≤29%，外觀無變化或凹陷程度加重［1］?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2　結果

2.1臨床療效

59例患者經(jīng)3次治療后，顯效38例，有效15例，無效6例，總有效率89.8%。治療前后凹陷性瘢痕的面積、凹陷程度及色澤，較治療前明顯改善或恢復正常（見圖1～2）。

2.2不良反應

59例患者均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，部分患者在治療后1～2d局部疼痛，其中有10例出現(xiàn)輕度彌漫性紅斑，4例出現(xiàn)點狀滲血，外敷膠原蛋白貼敷料后自行緩解，6例出現(xiàn)輕度色素沉著，均經(jīng)對癥處理后消退。

圖1A　治療前

圖1B　治療3次后

圖2A　治療前

圖2B　治療3次后

3　討論

目前，臨床上常用的治療痤瘡方法，如：微晶磨削、手術、皮膚填充劑等，多存在治療后遺留的凹陷性瘢痕、療效欠佳等不足。超脈沖CO2點陣激光是近年來用于皮膚病治療的新技術，國內有報道其在治療痤瘡凹陷性瘢痕方面取得了較好效果。付晚煜［2］報道42例經(jīng)3次治療后總有效率達92.8%，33例經(jīng)4次治療后總有效率達97%；王川穎［3］報道41例，4周治療1次，4次治療總有效率97.6%。CO2點陣激光治療采用點陣式光熱解作用原理［4-6］，將一束激光分成若干規(guī)律排列的微光束，在皮膚表面打出許多特定深度的微孔，微孔周圍正常組織在皮膚的修復中起到橋梁作用，確保創(chuàng)傷快速愈合。微孔的熱刺激可以啟動組織愈合機制，刺激膠原纖維和彈力纖維的再生和重新排列，達到修復瘢痕的治療目的。CO2點陣激光治療既有侵入性治療的快速和顯著效果，又具有非侵入性治療副作用小、恢復時間短的優(yōu)勢，是介于有創(chuàng)和無創(chuàng)之間的一種微創(chuàng)治療［7］。此外，研究表明CO2點陣激光在很長的一段時間內仍對瘢痕修復有持續(xù)改善，1個月后即有明顯改善，3個月可達最佳效果，所以可適當延長治療周期，本組患者選擇40d左右為1個治療周期。

筆者科室采用二氧化碳點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕59例，經(jīng)3次治療后，總有效率達89.8%，與國內文獻報道的基本一致［4，8］。在不良反應方面，趙軍磊等［9］觀察36例，21例出現(xiàn)色素沉著，4例炎癥反應，均隨時間而逐漸消退。陳用軍等［10］觀察124例，僅3例皮膚潮紅、干燥。本組59例中10例皮膚潮紅，6例輕度色素沉著，處理后均消退。與傳統(tǒng)治療方法相比較，CO2點陣激光治療的不良反應較輕微，且發(fā)生率低，患者依從性較好。

總之，采用超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕，較傳統(tǒng)方法疼痛輕，痛苦小，操作簡便，創(chuàng)面愈合快，療效好，不良反應少，值得臨床推廣使用。

［1］宋麗秋，徐海環(huán).CO2點陣激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2013，22（15）:1619-1620.

［2］付晚煜.超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效研究［J］.中國醫(yī)療美容，2014，6:75-87.

［3］王川穎.超脈沖CO2點陣激光在中重度凹陷性瘢痕的療效觀察［J］.中國醫(yī)療美容，2014，2:60-61.

［4］王輝，林彤，吳秋菊，等.超脈沖二氧化碳點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕40例分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2014，30（2）:74-76.

［5］JihMH，Kimyai-Asadi A.Fractionalphotothermolysis:a review and update［J］.Semin Cutan Med Surg，2008，27（1）: 63-71.

［6］MansteinD，HerronGS，SinkPK，etal.Fractional photothermolysis:a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury［J］.Lasers Surg Med，2004，34（5）:426-438.

［7］余文林.點陣激光的臨床應用及進展［J］.中國美容醫(yī)學，2008，17（9）:104-105.

［8］周李燕，李靜波，高以紅，等.超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效分析［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（13）: 1089-1091.

［9］趙軍磊，頓耿，吳德福.二氧化碳點陣激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，2（9）:82-83.

［10］陳用軍，石年，王建，等.CO2點陣激光聯(lián)合膠原蛋白貼敷料治療中、重度尋常性痤瘡的療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2014，15（23）:1266-1268.

編輯/李陽利

Effective of ultra-pulsed carbon Dioxide laser in the treatment of facial atrophic acne scar

WU Hao，YANG Yang，QIAN Fang，LI Yue
（Department of Dermatology，The Renhe Hospital of Beijing，Beijing 102600，China）

Abstruct:Objective To observe the effective of ultra-pulsed Carbon Dioxide laser in the treatment of facial atrophic acne scar.Methods Fifty nine patients with facial atrophic acne scar were treated with ultra-pulsed Carbon Dioxide laser.The clinical effective rate after treatment and adverse reactions were observed for evaluation.Results After 3 times of treatment，the sizes of scar and scar depth were improved in 53 patients.The total effetive rate was 89.8%，and no obvious side effects were observed.Conclusion Treatment of facial atrophic acne scar with ultra-pulsed Carbon Dioxide laser is effective and safe.

acne；pitting scar；carbon dioxide laser；curative effect

R758.73+3

A

1008-6455（2015）21-0041-02

2015-09-28

2015-11-06