郭翔 徐李鵬 徐鋒 熊殷藝

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 九江 332000）

復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸對(duì)頸椎病患者血流動(dòng)力學(xué)的影響研究

郭翔 徐李鵬 徐鋒 熊殷藝

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 九江 332000）

目的：探討復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸對(duì)頸椎病患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取我院康復(fù)科頸椎病患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療，對(duì)照組采用針灸治療，比較兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（血沉、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、全血低切黏度、全血高切黏度和紅細(xì)胞壓積）的差異。結(jié)果：觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療頸椎病患者療效顯著，通過(guò)顯著改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)而達(dá)到緩解疼痛和手指麻木等不適癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)方丹參注射液 針灸 頸椎病 血流動(dòng)力學(xué)

頸椎?。╟ervical spondylosis）是康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)的多發(fā)病和常見(jiàn)病，其發(fā)生率約為3.8%～17.6%，且逐漸呈現(xiàn)年輕化傾向[1]。頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤(pán)萎縮退化等改變，導(dǎo)致頸部神經(jīng)、脊髓和血管刺激導(dǎo)致的臨床綜合征。臨床上常見(jiàn)的頸椎病類型有脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型和神經(jīng)根型，其中以神經(jīng)根型頸椎病最為常見(jiàn)，約占頸椎病的50%～60%[2]。目前對(duì)于頸椎病的治療手段有手術(shù)、穴位注射、藥物、物理治療、推拿和針灸等，其中針灸是常見(jiàn)的治療手段，有助于達(dá)到化瘀活血、舒經(jīng)活絡(luò)、緩解疼痛、改善局部血液供應(yīng)和恢復(fù)頸椎功能等作用[3]。但關(guān)于活血化瘀類中藥復(fù)方丹參注射液對(duì)頸椎病患者局部血流動(dòng)力學(xué)的影響研究甚少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月-2015年1月期間康復(fù)醫(yī)學(xué)科頸椎病患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)和西醫(yī)頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～75歲，對(duì)本試驗(yàn)知情同意并簽署知情同意書(shū)的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頸項(xiàng)部、手腕部和手臂疼痛和功能障礙，合并胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、肱二頭肌肌腱炎、肩周炎和腕管綜合征，合并椎體融合和骨結(jié)核，合并心肺功能性疾病，合并肝腎功能衰竭，妊娠期哺乳期婦女和精神性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組：40例，其中男18例，女22例，年齡25～67歲，平均年齡（43.21±6.25）歲，病程1周～4年，平均病程（1.56±0.35）年；對(duì)照組：38例，其中男13例，女25例，年齡26～66歲，平均年齡（42.76±6.19）歲，病程1周～3年，平均病程（1.49±0.27）年；兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①具有退行性頸椎病變、先天性頸椎畸形、頸椎慢性勞損或頸椎外傷史；②中年以上、低頭或伏案工作者，呈慢性發(fā)展性病變；③頸項(xiàng)部肌肉疼痛、僵直，合并上肢放射性疼痛，頸部活動(dòng)度受限，甚至肌力減退、肌肉萎縮，頸部壓痛、叩頂試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎正側(cè)位X線檢查示頸椎椎體增生，椎間隙狹窄，椎間孔變小，頸椎CT、MRI檢查示頸部軟組織壓迫。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：①頸肩部疼痛、麻木；②叩頂試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎正側(cè)位X線檢查異常。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用針灸治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參注射液治療。

針灸治療：①穴位：雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)肩井穴，雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)頸夾脊穴，患側(cè)合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、臂臑穴和肩髃穴。②針灸步驟：患者取坐位，常規(guī)定點(diǎn)穴位，采用一次性不銹鋼亳針，常規(guī)消毒穴位，針刺得氣后留針，雙側(cè)足三里行溫和針，通過(guò)艾灸條產(chǎn)生的熱量經(jīng)表皮和毫針向穴位處滲透，直至局部自覺(jué)溫?zé)岣谢驘崦魝鲗?dǎo)感為佳，0.5 h后取針，終止艾灸，結(jié)束針灸治療，每日1次，1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后中斷3 d，共治療2個(gè)療程。

復(fù)方丹參注射液治療：觀察組患者采用復(fù)方丹參注射液（江蘇必康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020679）20 ml聯(lián)合5%葡萄糖注射液500 ml，靜脈滴注，每日1次，14 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效；比較兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[血沉（ESR）、纖維蛋白原(Fib)、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、全血低切黏度、全血高切黏度和紅細(xì)胞壓積(Hct) ]的差異；比較兩組疼痛評(píng)分和手指麻木評(píng)分的差異。

1.4.1 臨床療效

參照頸椎病臨床診治的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，治療后臨床癥狀完全消失，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陰性，不影響日常工作者評(píng)定為治愈；治療后臨床癥狀部分存在，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陰性，不影響日常工作者評(píng)定為顯效；治療后臨床癥狀大部分存在，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陰性評(píng)定為有效；治療前后臨床癥狀幾乎無(wú)變化，嚴(yán)重影響日常工作者評(píng)定為無(wú)效。

1.4.2 疼痛評(píng)分和手指麻木評(píng)分[6]

參照視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）和手指麻木評(píng)分量表，其中VAS分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重；手指麻木評(píng)分越低，麻木程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1），其中神經(jīng)根型頸椎病患者治療有效率明顯高于脊髓型、交感型和椎動(dòng)脈型頸椎病患者，不同頸椎病分型比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

表1 兩組臨床療效的比較

表2 不同頸椎病分型患者臨床療效的比較

治療前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，全部患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（ESR、Fib、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、全血低切黏度、全血高切黏度和Hct）均明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

2.3 兩組VAS評(píng)分和手指麻木評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS評(píng)分和手指麻木評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，全部患者VAS評(píng)分低于治療前，手指麻木評(píng)分明顯高于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，手指麻木評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

表4 兩組VAS評(píng)分和手指麻木評(píng)分比較[（　±s），分]

表4 兩組VAS評(píng)分和手指麻木評(píng)分比較[（　±s），分]

組別　　例數(shù)　VAS評(píng)分　　手指麻木評(píng)分治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　40　5.87±1.14　1.86±0.64　1.85±0.14　3.89±0.25對(duì)照組　38　5.79±1.16　2.15±0.58　1.86±0.15　2.79±0.19 t 0.31　2.09　0.31　21.79 P ＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.001

3 討論

目前，臨床治療頸椎病的補(bǔ)充醫(yī)學(xué)應(yīng)用越來(lái)越多，其中以針灸療法應(yīng)用較為廣泛。針灸治療頸椎病具有操作簡(jiǎn)便，安全性較高，療效顯著和健康經(jīng)濟(jì)效益較高等優(yōu)點(diǎn)，更容易為頸椎病患者接受。采用VAS作為評(píng)估指標(biāo)，針刺壓痛點(diǎn)能有效改善頸肩部疼痛和僵硬情況[7]。頸椎病發(fā)病機(jī)制涉及經(jīng)絡(luò)、臟腑和氣血等多方面，其中循行于頸部的經(jīng)脈（手足少陰經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)和督脈等）均嚴(yán)重影響頸椎病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，經(jīng)脈由于風(fēng)邪、寒邪和濕邪等邪氣入侵痹阻導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生和發(fā)展[8]。因此，對(duì)于頸椎病患者，對(duì)頸部相關(guān)性穴位（足三里穴、雙側(cè)肩井穴，雙側(cè)風(fēng)池穴和雙側(cè)頸夾脊穴等）進(jìn)行針刺和艾灸具有重要的治療價(jià)值，具有改善經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行受阻和脈絡(luò)空虛等中醫(yī)癥候，適當(dāng)刺激頸部穴位達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)血?dú)?，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡，調(diào)和臟腑，起到扶正祛邪之功效[9]。此外，頸椎病發(fā)生的主要原因?yàn)檎龤馓撔皻鈴?qiáng)，氣血阻滯。因此，采用益氣活血化瘀中藥有助于顯著改善頸部組織血液供應(yīng)狀況，增強(qiáng)頸椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)，抑制炎癥性組織的釋放，降低炎癥免疫反應(yīng)，延緩椎間盤(pán)細(xì)胞凋亡。頸椎病由于氣血不足，氣血瘀阻導(dǎo)致不通和不榮，出現(xiàn)疼痛和麻木癥狀，經(jīng)活血化瘀類中藥疏通氣血后，通暢氣血，濡養(yǎng)經(jīng)脈，有效緩解疼痛和手指麻木癥狀。同時(shí)，活血化瘀類中藥及其中藥制劑有助于顯著改善頸部局部血流動(dòng)力學(xué)特征，改善組織血液供應(yīng)狀況[10]。但關(guān)于復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸對(duì)頸椎病血流動(dòng)力學(xué)的影響研究較少。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療有效率明顯高于單純針灸治療的患者，治療前，兩者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)顯著性，治療后，全部患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，其中復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于單純針灸治療患者，治療前，兩者VAS評(píng)分和手指麻木評(píng)分比較差異無(wú)顯著性，治療后，全部患者VAS評(píng)分低于治療前，手指麻木評(píng)分明顯高于治療前，其中復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療患者的VAS評(píng)分和手指麻木評(píng)分明顯優(yōu)于單純針灸治療患者。本研究所選取的足三里穴、肩井穴，風(fēng)池穴、頸夾脊穴，合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、臂臑穴和肩髃穴合有補(bǔ)氣益血和活血化瘀之功效，且上述穴位取穴簡(jiǎn)單，操作方便，對(duì)于頸部氣血的調(diào)理具有重要的作用[11]；丹參注射液具有降低血液黏度，降低全血黏滯度，改善紅細(xì)胞變形程度，降低微循環(huán)阻力，增加微循環(huán)灌注血流量，有助于改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[12]。因此，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療有助于顯著改善頸椎病患者臨床療效和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療頸椎病患者療效顯著，通過(guò)顯著改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)而達(dá)到緩解疼痛和手指麻醉等不適癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第八屆上海中醫(yī)藥與天然藥物國(guó)際大會(huì)10月在滬舉行

近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系的日益完善，新技術(shù)、新方法的不斷涌現(xiàn)，中醫(yī)藥與天然藥物領(lǐng)域的研究開(kāi)發(fā)和產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程亦呈現(xiàn)出高速發(fā)展的趨勢(shì)。到2020年，我國(guó)有望基本建立覆蓋全生命周期的健康服務(wù)業(yè)體系，總規(guī)模預(yù)計(jì)超過(guò)8萬(wàn)億元，形成一定的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，而中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在健康服務(wù)領(lǐng)域有突出優(yōu)勢(shì)。“上海中醫(yī)藥與天然藥物國(guó)際大會(huì)”歷經(jīng)7年，秉承“傳承”與“創(chuàng)新”兩大主題，已發(fā)展成為中醫(yī)藥與天然藥物領(lǐng)域內(nèi)具有國(guó)際影響力的高端專業(yè)盛會(huì)，會(huì)議規(guī)模超過(guò)400人，有效促進(jìn)了中醫(yī)藥與天然藥物領(lǐng)域的現(xiàn)代化與國(guó)際化交流合作，為中醫(yī)藥科技界、企業(yè)界代表提供了大量有價(jià)值的前沿信息，助推中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)繼續(xù)保持優(yōu)質(zhì)、高速、創(chuàng)新發(fā)展。

2015年10月21-23日，由上海市現(xiàn)代生物與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)辦公室主辦，上海市生物醫(yī)藥科技產(chǎn)業(yè)促進(jìn)中心、中藥標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室、上海生物醫(yī)藥公共技術(shù)服務(wù)公司共同承辦的“第八屆上海中醫(yī)藥與天然藥物國(guó)際大會(huì)”將在上海長(zhǎng)榮桂冠酒店舉行。屆時(shí)，來(lái)自中醫(yī)藥與天然藥物領(lǐng)域的中外院士、著名專家學(xué)者、企業(yè)精英、政府官員將通過(guò)大會(huì)報(bào)告、主題報(bào)告和主題交流等形式，就領(lǐng)域內(nèi)的最新研究動(dòng)態(tài)、發(fā)展趨勢(shì)、學(xué)術(shù)熱點(diǎn)、技術(shù)合作、產(chǎn)業(yè)熱點(diǎn)等進(jìn)行探討。

詳情請(qǐng)瀏覽大會(huì)官網(wǎng)： www.s-tcm.com

（第八屆上海中醫(yī)藥與天然藥物國(guó)際大會(huì)組委會(huì)）

Study on the effect of compound salvia miltiorrhiza injection combined with acupuncture on the hemodynamics in patients with cervical spondylosis

GUO Xiang, XU Lipeng, XU Feng, XIONG Yinyi
(Department of Rehabilitation Medicine, The Affiliated Hospital of Jiujiang University, Jiangxi Province, Jiujiang 332000, China)

Objective: To investigate the effect of compound Danshen injection combined with acupuncture on hemodynamics in patients with cervical spondylosis. Methods: Seventy-eight cases of patients with cervical spondylosis from our department were selected and randomly divided into an observation group (treated with compound Danshen injection combined with acupuncture, n=40) and a control group (treated with only acupuncture, n=38) and hemodynamic parameters (ESR, Fib, ESR fibrinogen, erythrocyte electrophoresis time, whole blood low shear viscosity, whole blood viscosity and hematocrit Hct) were compared between two groups before and after treatment. Results: The effective rate of treatment was higher in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion: Compound salvia miltiorrhiza injection combined with acupuncture can significantly improve hemodynamic parameters and therefore increase curative effect, relieve pain and some uncomfortable symptoms such as finger numbness and so on and is worthy of clinical application.

compound Danshen injection; acupuncture; cervical spondylosis; hemodynamics

R286; R259

B

1006-1533(2015)17-0035-04

2015-05-13）