焦 丹，田 穩(wěn)，隋國(guó)慶

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長(zhǎng)春130033；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 輸血科）

韌帶樣瘤又稱(chēng)侵襲性纖維瘤病，是來(lái)源于深部軟組織的纖維性腫瘤，本身為良性腫瘤，但常向周?chē)M織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，好發(fā)于腹壁，易復(fù)發(fā)。本文通過(guò)分析韌帶樣瘤的超聲表現(xiàn)、并與CT結(jié)果對(duì)比，來(lái)了解超聲對(duì)其診斷價(jià)值。

1 材料與方法

本組病例，男性3例，女性4例，年齡范圍為2－60歲，平均31歲?；颊呔鶡o(wú)明顯臨床表現(xiàn)，偶然發(fā)現(xiàn)局部腫物來(lái)診。病變發(fā)生于腹直肌4例，腹外斜肌2例，腹內(nèi)斜肌1例，且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)（圖1）。采用Mylab 70彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：1－8MHz、4－13MHz。采用 GE公司寶石 CT64排掃描儀行橫斷面平掃。

2 結(jié)果

7例韌帶樣瘤均為單發(fā)實(shí)質(zhì)性腫塊，呈類(lèi)圓形或紡錘形。超聲顯示：肌層內(nèi)可見(jiàn)一不均勻?qū)嵸|(zhì)性腫物，回聲偏高（圖2）。CDFI：內(nèi)可見(jiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖3）。6例邊界較清晰，1例邊界欠清，位于腹直肌內(nèi)，腫物后側(cè)壁已經(jīng)突破腹直肌后鞘向腹腔內(nèi)突出（圖4），但尚未波及腹膜。CT檢查均顯示腫瘤為稍低密度影（圖5）。

圖1 病理瘤細(xì)胞呈梭形，排列呈束狀，核分裂罕見(jiàn)

圖2 腹直肌內(nèi)橢圓形 不均勻?qū)嵭阅[物

圖3 腫物內(nèi)少量血流信號(hào)

圖4 突破腹直肌后鞘，但尚未波及腹膜

圖5 CT平掃示腫物呈稍低密度影

3 討論

韌帶樣瘤（desmoid－type fibrom atosis，DF）是一種罕見(jiàn)的軟組織腫瘤，是一類(lèi)具有局部侵襲潛能的纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞性腫瘤，主要來(lái)源于肌肉內(nèi)結(jié)締組織及其被覆的筋膜［1］，又稱(chēng)韌帶樣型纖維瘤病、侵襲性纖維瘤病、肌腱膜纖維瘤病等。它可發(fā)生于身體的任何部位，根據(jù)其發(fā)生部位，可分為腹壁纖維瘤病、腹壁外纖維瘤病、腹腔內(nèi)和腸系膜纖維瘤病三類(lèi)［2］，以腹壁多見(jiàn)。韌帶樣瘤它是一種發(fā)生于深部軟組織的克隆性纖維母細(xì)胞增生的病變，以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和易于局部復(fù)發(fā)為特征，但不具有轉(zhuǎn)移能力［3］。

韌帶樣瘤的超聲圖像有一定的特征性，表現(xiàn)為肌層內(nèi)不均質(zhì)低回聲，呈橢圓形或類(lèi)圓形，局部可見(jiàn)強(qiáng)弱混合型回聲，與周?chē)M織界限尚清或不清，因其局部可能浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤長(zhǎng)軸與累及肌肉肌腱方向一致［4］，CDFI檢查可見(jiàn)血流信號(hào)，并可見(jiàn)動(dòng)脈血流頻譜。近年來(lái)隨著高頻超聲的在軟組織腫瘤中的廣泛應(yīng)用，可明顯提高圖像分辨能力，能清晰顯示腫塊的特征性聲像，能夠準(zhǔn)確判斷腫物是否來(lái)源于肌肉組織，能判定腫物的形態(tài)、大小、內(nèi)部與邊緣回聲，判定腫物的囊實(shí)性，并可以觀察腫瘤內(nèi)血供情況，腫物與腹腔腹壁的關(guān)系。本病例中超聲檢查就明確診斷了腫瘤局部累及的層次，使臨床手術(shù)有的放矢。與其他影像學(xué)檢查相比有優(yōu)勢(shì)。

但韌帶樣瘤發(fā)病率低，目前超聲表現(xiàn)的報(bào)道并不多見(jiàn)，還需與急性腹直肌血腫和其他軟組織腫瘤鑒別，像纖維瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤等。綜上所述，超聲方法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)損傷，可重復(fù)操作，切面多樣靈活，對(duì)本病有診斷價(jià)值，并有助于手術(shù)方案的制定及臨床預(yù)后、復(fù)發(fā)率的正確評(píng)估。

［1］李 群，馬振申，王廣麗，等.腹壁韌帶樣型纖維瘤病一例［J/CD］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（15）：4598.

［2］趙 磊，高文山.右腓腸肌韌帶樣型纖維瘤病報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，2（30）：110.

［3］Fletcher CD，Unni KK，Mertens F，et al.World Health Organization Classification of Tumors：Pathology and Genetics of Tumors of Soft Tissue and Bone［M］.lyon：IARC Press，2002：83－84.

［4］陳 坤，張?jiān)龇?，?克，等.腹壁韌帶樣瘤的臨床與超聲分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2011，12（18）：965.