徐 爽，蘭文婧，潘潤鐸，佟 丹

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 放射線科，吉林 長春130012）

垂體細(xì)胞瘤是一種實性、低級別、梭形細(xì)胞起源的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，發(fā)生于垂體后葉或垂體柄［1］。該病是在2007年WHO分類中新增的腫瘤，WHO分級為I級，發(fā)病率極低，國內(nèi)外關(guān)于此病報道較少，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，46歲，3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭部脹痛，呈全腦偶發(fā)性脹痛，發(fā)作時伴有眼異物感，患者平素身體健康，無內(nèi)分泌紊亂等相關(guān)癥狀，以“頭部脹痛3年，加重3天”收入院。體檢：未見明顯異常，視野未見明顯缺損，對光反射正常。實驗室檢查：血、尿皮質(zhì)醇測定未見明顯異常。促甲狀腺素略升高，余垂體激素未見明顯異常。垂體MRI平掃加增強示鞍上垂體柄區(qū)見結(jié)節(jié)狀異常信號影，T1WI呈等稍低信號，T2WI呈等稍高信號，增強掃描后，呈較均勻明顯強化，大小約為1.3cm×1.0cm×0.9 cm，未見正常垂體柄顯示，視交叉受推擠略向上移位，垂體前后葉形態(tài)及信號未見明顯異常（圖1－5））。影像學(xué)診斷：垂體柄占位性病變。術(shù)中見腫物位于第二間隙，呈淡褐色，大小約1.5cm×1.0cm×0.3cm，右側(cè)視神經(jīng)被頂起，視交叉膨隆，小心切除腫物，全部送檢病理。大體病理見淡褐色碎組織一堆，體積1.5cm×1.0cm×0.3cm；鏡下見細(xì)胞含較豐富的嗜酸性胞質(zhì)，邊界清楚，顆粒狀，細(xì)胞核深染；免疫組化S－100和中間絲蛋白（Vimentin）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、Galectin－3、突觸素（Syn）、上皮膜抗原（EMA）均為陽性，Ki－67增殖指數(shù)約1%。病理診斷：符合垂體細(xì)胞瘤，WHO分級Ⅰ級。

2 討論

垂體細(xì)胞瘤大多發(fā)生于成年人，年齡在14－83歲，50－60歲十年間為其發(fā)病高峰，男女發(fā)病比例為1.6∶1［2］。臨床可表現(xiàn)為視覺障礙、頭痛以及垂體功能減退等癥狀，這些癥狀主要是由于腫瘤的占位性效應(yīng)引起，但是臨床表現(xiàn)為尿崩癥者少見。部分患者也可出現(xiàn)高泌素癥，而腫瘤細(xì)胞不具有內(nèi)分泌特性，故有學(xué)者推測可能與漏斗受壓導(dǎo)致下丘腦多巴胺輸送障礙有關(guān)［3］。

MRI表現(xiàn)為鞍內(nèi)、鞍上或兩者兼有的團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀異常信號，腫瘤邊界清楚，信號較均勻，鈣化、壞死及出血者較少見，T1WI呈稍低信號，T2WI呈等稍高信號，增強掃描呈明顯強化，動態(tài)增強掃描呈早期強化［4］。本病發(fā)生部位較典型，但影像學(xué)表現(xiàn)不具明顯特征，故需與發(fā)生于鞍區(qū)的其它腫瘤相鑒別。鞍內(nèi)垂體細(xì)胞瘤需與垂體腺瘤相鑒別，后者通常合并內(nèi)分泌功能紊亂，如泌乳素增高等，而前者較少見到該癥狀，且垂體腺瘤發(fā)生于前葉［5］，通常后葉存在，動態(tài)增強掃描呈晚期強化，而前者則發(fā)生于后葉，動態(tài)增強掃描呈早期強化；該病與發(fā)生在垂體后葉的生殖細(xì)胞瘤在影像表現(xiàn)上較難鑒別，但后者臨床上多可表現(xiàn)為尿崩癥，前者則較少見。鞍上垂體細(xì)胞瘤需要與顱咽管瘤等病相鑒別，后者信號常不均勻，可見壞死囊變，甚至完全為囊性病變，蛋殼樣鈣化為其典型特征，本病多為實性病變，信號較均勻，壞死囊變及鈣化則較少見；此病與發(fā)生在鞍上的生殖細(xì)胞瘤及異位松果體瘤等病鑒別較困難，主要鑒別點依賴于臨床表現(xiàn)及病理檢查結(jié)果。

垂體細(xì)胞瘤光鏡下可見腫瘤富含血管網(wǎng)，細(xì)胞含較豐富的嗜酸性胞質(zhì)，邊界清楚，顆粒狀，細(xì)胞核深染，均一，核分裂象少見［6］。免疫表型：S－100、中間絲波蛋白（Vimentin）強陽性，GFAP部分陽性，膜抗原EMA大多數(shù)為陰性，少部分呈陽性［7］，Ki－67增殖指數(shù)2%－5%。垂體細(xì)胞瘤治療方法首選手術(shù)根治，絕大部分患者無復(fù)發(fā)，但其生物學(xué)特性具有低度惡性或惡性潛能或交界性惡性腫瘤，故極少數(shù)病例可復(fù)發(fā)。

垂體細(xì)胞瘤發(fā)病率極低，臨床表現(xiàn)不典型，癥狀相對較輕，內(nèi)分泌功能紊亂、尿崩癥、性早熟等鞍區(qū)其它腫瘤引起的典型癥狀較少見，雖然發(fā)病部位較具特征性，但其影像學(xué)表現(xiàn)與其他鞍區(qū)腫瘤鑒別較困難，故其最終確診仍需依據(jù)病理診斷結(jié)果。

圖1－5 示鞍上區(qū)結(jié)節(jié)狀異常信號，T1WI呈等稍低信號，T2WI呈等稍高信號，增強掃描呈較明顯強化，病灶與垂體柄關(guān)系密切。垂體形態(tài)及信號未見明顯異常。圖6示細(xì)胞含較豐富的嗜酸性胞質(zhì)，邊界清楚，顆粒狀，細(xì)胞核深染。

［1］LouisDN，OhgakiH，WiestlerOD et al.The 2007WHO classificationof tumours of the central nervous system.ActaNeuropathol，2007，114：97－109

［2］Brat DJ，Scheithauer BW，F(xiàn)uller GN，Tihan T.Newly codified glial neoplasmsof the 2007WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System：angiocentric glioma，pilomyxoid astrocytoma and pituicytoma.Brain Pathology，2007；17：319－24.

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［4］孫琳琳，李 克.垂體細(xì)胞瘤1例報道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志.2009，15（6）：577.

［5］陳 武，董 輝，劉 剛，等.43例垂體腺瘤的診斷與干預(yù)分析［J］.中國實驗診斷學(xué).2011，15（8）：1354.

［6］張協(xié)軍，紀(jì) 濤，李維平，等.垂體細(xì)胞瘤1例［J］.臨床與實驗病理學(xué)雜志.2013，29（12）：1384.

［7］Mi Jung Kwon，Yeon－Lim Suh.Pituicytoma with unusual histological features.Pathology International，2011，61：598－602.